徐英辉

肺鳞癌晚期直到临终时，部分病人可能会经过长期的治疗过程。肺鳞癌到晚期时，可能要经过全身系统的治疗，包括免疫治疗、新药的化疗，联合局部的高精尖放疗以及多种治疗方式组合治疗，病人生存期可以进一步延长3-5年，甚至更久的时间。临终过程中，可能病人会经历到疾病的反复，包括再次出现肿瘤、咳嗽、咳痰等。肺鳞癌通常以中心型为主，可能伴有相应的咯血或者胸痛等症状反复出现，可能要更换方案继续治疗，直到临终终末期时。若伴有严重肺部功能障碍或者肝肾功能、心脏功能、神经系统等明显异常，难以代偿的情况，意味着病人的生命受限。所以肺鳞癌从晚期到临终的过程，要经历几线治疗和症状的反复波动。

肿瘤性病变包括癌症，但并不是所有的肿瘤性病变都提示是癌症，肿瘤性病变根据性质不同，包括良性肿瘤和恶性肿瘤。良性肿瘤并不危及到病人的生命，甚至没有相关症状，当肿瘤病灶相对比较明显时，可以通过根治性的手术完全达到治愈目的。对于恶性肿瘤，实际上根据起源不同也包括以下几类：1、如果是起源于上皮细胞的恶性细胞克隆性增生，称为癌症，所以恶性肿瘤的一部分就是癌症，也是发生率相对比较高的情况；2、如果恶性肿瘤细胞起源于间叶源性的异常克隆性增生，称为肉瘤，比如骨肉瘤、纤维肉瘤或者脂肪肉瘤等，相比于癌症，恶性肉瘤的治疗方法更受局限，预后更差；3、来源于淋巴造血系统的恶性肿瘤，包括白血病、淋巴瘤、骨髓瘤等，以全身性治疗为主。总之，肿瘤性病变不一定就是癌症。肿瘤性病变包括不同的性质，针对这样的情况，病理诊断才是金标准，一定要结合病理诊断才能更为充分的说明是癌症还是其他类型的肿瘤性病变。

皮肤癌在早期相对比较容易发现，因为经常可以在皮肤上看到新生的肿物或者小斑块，在这种情况下鉴别良恶性的具体方法如下：1、发现小肿物的时候，要看生长速度，如果1-2个月病灶生长较快，要高度警惕有恶性的可能；2、要看病灶的边界是否光滑，轮廓是否清晰，如果有向周围浸润的生长方式，也要警惕恶性的可能。还有要看表面是否光滑，有无溃疡、结痂的形成，如果出现溃疡、结痂或者有出血倾向，也要考虑到是否由恶性肿瘤侵袭导致；3、观察肿瘤的变化情况、发生部位、患者年龄。在综合考虑之后要到医院进一步进行系统检查，在皮肤科经过皮肤镜或者皮肤CT做到早期诊断，早期给予干预治疗。早期的皮肤癌根治之后预后相对比较好，所以尽早发现是每个人都需要注意的事情。

PSA也叫前列腺特异性抗原，是血清学肿瘤标志物中常规、常见的检测项目，＞200ng/mL说明指标显著升高。单纯的指标升高，并不能作为诊断肿瘤的明确依据，也不能通过指标判断肿瘤是几期。要判断肿瘤是几期，最主要还是借助影像学以及病理学。前列腺特异性抗原异常升高的时候，通常认为与男性前列腺癌有一定相关性，但并非绝对。临床主要参考前列腺特异性抗原，是游离前列腺特异性抗原与总前列腺特异性抗原的比值，如果比值升高相对比较明显，说明总前列腺特异性抗原降低、游离前列腺特异性抗原升高，这种情况更倾向于良性前列腺疾病，如增生或炎症性疾病。二者比值降低，则说明总前列腺特异性抗原升高，可能与恶性前列腺疾病相关。

化疗后病人手脚麻木，主要是由化疗药物所导致，与外周神经的毒性反应有一定关系。患者可以使用B族维生素等药物，能够营养末梢神经，改善病人出现手麻、脚麻的临床症状。紫杉醇类药物可能对外周神经造成一定影响，包括白蛋白紫杉醇、紫杉醇脂质体、多西紫杉醇等，奥沙利铂等铂类药物也可产生较大影响。药物治疗周期相对比较长，不能使手脚麻木的症状迅速恢复，因此需要根据病人手脚麻木的具体分级进行相应治疗。对于轻度的麻木，可以采用营养神经的药物进行治疗。对于重度的麻木，要考虑将化疗药物使用量酌情进行调整，应用对外周神经影响相对比较小的化疗药物，从而改善病人主观的症状，提高病人的生活质量。在停药3-6个月之后，手脚麻木的症状也会逐渐缓解。

癌胚抗原也称为CEA，这个指标是作为血清学肿瘤标志物常见，也是常规的检测项目。如果指标升高达到22.74μg/L，确实是相对显著升高的一种情况，在临床上可以达到4-5倍的升高，但是却并不能通过这样的升高而诊断为癌症。这个指标的特异性和敏感性，非常容易受到其他因素的影响，从癌症的角度上考虑，这个指标异常升高，主要与消化系统肿瘤，比如胃癌、肠癌、胰腺癌、胆道癌、肝癌发生有关。除此以外其他器官的肿瘤，比如女性的乳腺癌、妇科肿瘤等，可能也会导致这个指标的升高。所以要想进一步明确，还是要借助全身的影像学评估，来进一步进行判断。除此以外，在癌症以外的原因，还要考虑到是否有感染、炎症或者是有自身免疫性疾病，比如类风湿关节炎、强直性脊柱炎活动期的时候，可能也会影响到体内多个血清学肿瘤标志物，出现升高的情况。所以在没有癌症存在的时候，这个指标可能也会波动。这种情况下就要结合病人的临床表现，结合影像学的评估来进一步判断，究竟是什么原因。从而给予针对性的对症处理，来改善病人的症状。

肺部长肿瘤，需要观察是何种肿瘤，是良性肿瘤还是恶性肿瘤，原因包括以下方面：1、外源性因素：肺部肿瘤，尤其是恶性肿瘤，目前是威胁到人类健康的主要杀手。部分人认为是外源性因素，如吸烟、环境污染，或职业性因素，包括长期吸入粉尘，可能有一定的相关性；2、内源性因素：肺部长期的慢性炎症，如长期慢性阻塞性肺疾病，即COPD，合并肿瘤的风险就会增加。或慢性结核感染，结核病灶纤维组织瘢痕长期存在，也容易发生继发性肿瘤；3、遗传性因素：可能与家族遗传性有关，如基因易感性、多态性，也容易出现肿瘤，也有体内驱动基因改变而形成的肿瘤。肺部长肿瘤的原因并不非常明确、绝对，在临床上，根据不同问题要给予个体化分析和判断。

鳞状细胞癌是一类恶性疾病，这类恶性疾病起源于机体，是鳞状上皮覆盖细胞异常的克隆性增生，形成的鳞状细胞癌，也叫做鳞癌。鳞状细胞癌的发生，可以见于多个组织器官上，比如来自肺部的鳞状上皮细胞恶变，来自气管或者支气管形成的鳞状细胞癌，这种主要是肺部鳞癌。还有来自皮肤表面的鳞状细胞癌，一般是皮肤鳞癌。除此以外，还有来源于口腔黏膜的鳞状细胞癌，比如口腔咽喉部癌症，如喉癌、咽喉癌。还有来源于食道上皮细胞的恶变，多数是食道鳞癌，还有来源于泌尿生殖系统的鳞癌。根据鳞状细胞癌的分化程度，有高分化、中分化、低分化，相比于高分化而言，低分化疾病的恶性程度更高，非常容易复发和转移，以及加剧疾病的进展。对于早期发现的鳞癌，可以通过根治性的手术达到治愈的目的。而对于晚期疾病不能通过手术来治愈，只能通过全身性、系统性的抗肿瘤治疗的策略，使病人的生存期延长，生活质量有所改善。

甲状腺病变并不一定是癌症，病变有可能是良性病变，有可能是恶性病变。对于良性病变，通常有时病人可能并不表现出相应的临床症状，只是在体检进行彩超检查时发现。如甲状腺密度回声不均匀，此类情况下多数病人可能混合有甲状腺炎症，部分可能与自身免疫性疾病有一定相关性。此情况可以根据甲状腺功能判断，如果功能正常，可以观察。如果甲状腺功能存在一定变化，要给予对症支持，纠正甲状腺功能低下或亢进的状态。除此以外，甲状腺良性病变包括囊肿或良性结节样变化，也要根据甲状腺功能变化，酌情考虑是否给予相应的处理或者正常随访观察。对于甲状腺恶性病变，通常在影像学上边界不规则、形态不均匀或者有纵横比，以及血流方面的变化。如果提示恶性肿瘤，还是要及早给予相应的细针穿刺明确恶性肿瘤的诊断，之后要及早地给予根治性手术。绝大多数的甲状腺癌，如乳头状癌或者滤泡状癌，完全可以通过根治性手术达到治愈目的。

游离的前列腺特异性抗原与总的前列腺特异性抗原，正常的参考值将其设定在0.16，根据不同的检测单位，也会相应有所差别。二者比值实际上在判断前列腺良性疾病、增生、炎症或前列腺恶性癌症时，有一定提示和辅助作用。若二者比值越来越高，说明游离的前列腺特异性抗原升高，而总的前列腺特异性抗原降低，多数考虑与良性前列腺疾病有一定相关性，如炎症增生有关。若二者比值降低，说明游离的前列腺特异性抗原降低，而总的前列腺特异抗原升高，尤其总的PSA升高>10ng/mL，此时高度考虑是否出现前列腺癌的情况。实际上该指标，只能起提示和预警作用。在临床上最主要还是借助影像学检查，如针对前列腺部位的核磁或增强核磁的检查，从而进一步明确是否有异常可疑病灶。一旦发现及早的给予根治性治疗，改善病人预后状态，提高病人生活质量。