张勇

胆囊息肉患者出现后背的疼痛，通常不是癌变。胆囊炎或者胆囊结石的患者，在胆囊疼痛发作的同时，会出现右侧的肩部或者背部的疼痛，称之为放射痛。胆囊的神经与肩背部的神经，在某一个地方有一个共同的神经传导节点，当胆囊的疼痛冲动向大脑发射时，因为在共同的节点上面，会导致肩部和背部疼痛。胆囊息肉患者腹痛时，出现背部或者肩部疼痛，比较常见。癌变诱发疼痛，说明肿瘤在晚期、比较大，肿瘤已经侵犯肝包膜或者其它的脏器。不能用疼痛来判断是否为癌变，因为较多肿瘤在早期癌变时，没有任何不舒服表现。胆囊息肉癌变在早期，没有任何症状的情况下，发现可能癌变，此时及时处理掉，治疗效果较好。

患者在接受胆囊息肉手术以后，通常第二天鼓励患者下床开始活动。3-4天以后，多数患者肠道都恢复通气、排便，并且患者地饮食也从流质逐渐过渡到正常，1周左右绝大多数患者基本的生活自理，没有任何问题。1个月以后，患者的腹壁伤口愈合相对比较牢固，可以完全回归到正常的工作和学习中。当然上述患者恢复的时间，只是针对于大多数患者而言。还有某些特殊情况的患者，恢复时间会略有延长，具体的时间，与手术的方式是否顺利，以及是否出现出现并发症，以及患者的自身的基本身体条件密切相关。患者如果进行传统的开腹手术，伤口的愈合时间较慢，并且患者整个腹腔通气也会更慢。一般1周左右一般的活动才会比较顺利，而如果出现并发症以后，可能患者的恢复的时间会更长。另外如果患者患有糖尿病、高血压、心脏病等基础疾病，恢复的时间都会延长。

胆囊息肉患者可以吃鱼。鱼的蛋白质含量较高，脂肪和胆固醇含量相对较低，因此对于胆结石或胆囊息肉的患者而言，鱼是不错的食物，但也要注意烹饪方法。因为胆囊结石、胆囊息肉患者需低油、低胆固醇饮食，因此在烹制鱼，尽可能要少用油，如红烧、油炸等方法整体用油量较多，应尽量避免。尽可能采取清蒸、水煮等，用油量较少的烹饪方式，此时食用后整体所摄取的油含量相对较低，诱发胆囊结石或者息肉长大的机会相对也较低。此外食物的摄取需均衡，尽可能选用新鲜的鱼，尽量避免腐烂、变质的鱼类。这样对身体更健康，对肠道保护也会更好，息肉生长速度也会变得更慢。

胆囊息肉诱发的疼痛，主要表现为右上腹或者正中腹的隐痛、不适感，且疼痛一般不会特别剧烈，常见治疗方法通常有以下几种：1、可以遵医嘱服用利胆消炎的药物，中药、西药都有胆囊片等，通过利胆的作用加快胆汁流动，从而可以减轻炎症。此外也可以遵医嘱配合服用消炎药物，即常说的抗生素，比如头孢类抗生素，可以杀灭胆囊内的细菌，减轻炎症；2、如果疼痛比较剧烈时，身体状况尚可，且身体没有禁忌证，对药物也不过敏，此时可以适当选用镇痛药物进行治疗。比如最常见的非甾体类抗炎药，可以口服，也可以塞肛，通常针对中等疼痛情况。治疗胆囊息肉痛，关键是需避免患者予以自行判断。至少需到医院行B超检查，了解此种疼痛是否是胆囊息肉诱发。比如部分患者突然出现右上腹剧烈疼痛，此时需了解部分胆囊息肉是胆固醇性息肉，它会从胆囊壁上面脱落，堵塞在胆囊管，此时仅在家里自行用药，会比较危险，需要到医院进行输液治疗，甚至有时需要予以急诊手术。此外还要排除其他的新发情况导致，比如急性心梗、胃穿孔或者气胸等情况，也需要将它进行区分。所以根据疼痛的性质和程度，可以做简单处理，更重要的是到医院咨询专业医生的意见。

通常标准是＞1cm的胆囊息肉，需予以手术治疗，0.9cm的胆囊息肉离标准较为接近，如果患者考虑想提前做手术，或者暂时观察，通常都可以。部分地区根据患者和医生掌握尺度，手术标准的严格程度不同，可能略有差异。胆囊息肉到达1cm需要做手术，主要是由于大量的临床研究数据表明，胆囊息肉＞1cm，癌变几率明显增加。而一旦出现癌变后，即使接受手术或者药物相关治疗，其疗效也非常差。虽然近年来外科技术以及药物进展非常迅猛，但是胆囊癌的治疗效果仍然非常缓慢，也不令人满意。即胆囊癌的恶性程度过高，到目前为止没有较好方法进行治疗。因此临床医生呼吁尽可能在癌变前予以手术治疗，医生认为胆囊息肉，实际上更大程度上是预防性手术，并非是治疗性手术。并非发生癌变后再进行治疗，而是进行预防性治疗。将可能癌变的息肉连同胆囊一起切除，去除癌变的风险，才是手术的目的。

部分真性息肉是由于胆囊内黏膜受到各种因素刺激而形成，自行吸收的可能性不大，因此胆囊息肉需要定期追踪随访，观察其大小改变。在临床上部分患者做B超后发现胆囊息肉变小，原因比较复杂，可能与以下几个因素有关：1、检测相关因素：因为B超对于胆囊息肉的大小测量，既与机器相关，也与人为经验相关，比如做胆囊息肉时机器没有切到最大径，因此有经验的医生可能测量比较准确，而没有经验的医生测量的息肉直径可能会偏小，即测量误差；2、使用药物：部分胆囊息肉是胆固醇性息肉，即胆固醇性结晶，所以部分药物可以起到部分溶石效果，比如服用利胆消炎的药物或者熊去氧胆酸类药物，比较小的息肉可能会被溶解掉。另外，如果是炎症相关的小突起，当炎症被吸收后可能也会消失。

胆囊息肉是常见病、多发病，胆囊属于消化疾病，可以在消化内科就诊。尤其是对于较小的息肉，不需要外科进行干预时，可以在消化内科就诊，消化内科医生会开具利胆的药物等，或在消化内科医生处密切追踪、复查。另外部分患者若达到手术标准，可以到肝胆外科就诊，需要手术治疗时患者需到外科就诊。在较大的医院分科均较细，所以会有肝胆外科。但在基层医院分科可能没有那么详细，可能会笼统的称为普外科，或更小的医院可能只有外科和内科。如果息肉<1cm，或息肉生长速度较慢，也没有合并结石，这时可以在消化内科进行追踪、随访。但如果息肉的直径>1cm，或生长速度较快，或既有胆囊结石又有胆囊息肉，这时建议看外科或普外科，或到更大的医院看肝胆外科。

胆囊息肉的患者如果在没有症状的阶段，还处在观察阶段，通常可以饮用牛奶。因为牛奶里富含有丰富的蛋白质，以及微量元素等，对身体非常有利。但是因为部分胆囊息肉患者实际上是胆固醇性息肉，此时需要控制胆固醇、脂肪等摄入，因此即使饮用牛奶，建议也尽量饮用脱脂牛奶，或者低脂牛奶，对身体更为健康。此外如果患者的胆囊息肉还属于炎症期，即患者仍然出现症状，比如右上腹隐痛、不适，食用东西后出现呃逆、消化不良，通常不太建议患者此时饮用牛奶，因为牛奶里面的脂肪或者相关的异物蛋白质，有可能加重患者的症状。此时更加提倡简单、清淡、易消化的饮食，甚至更为严重的急性期时，让患者禁饮食。当然患者恢复以后，可以再次少量饮用牛奶。

如果胆囊息肉有5mm首选手术切除，应该明确哪些情况下胆囊息肉需要做手术，具体内容如下：1、胆囊息肉>1cm：5mm的胆囊息肉，直径没有达到1cm，此标准不适合；2、胆囊息肉生长迅速：如果已经知道以前胆囊息肉有多大，可以进行对比，比如1个月前检查大概有4mm，1个月以后5mm，生长速度并不快，可以暂时观察。如果1-2个月前检查只有1-2mm，1个月增长到5mm，生长速度较快。再复查一次如果下次生长速度快，到7-8mm，考虑有癌变倾向，需要做手术治疗。因此增长速度也是决定是否需要做手术的重要因素；3、胆囊息肉合并结石：仔细观察B超有无合并结石，如果合并有结石，即使胆囊息肉不到5mm，可能外科医生也会建议手术，因为结石有可能会反复刺激息肉，使癌变几率明显增加。如果患者既没有结石，息肉生长速度又比较慢，可以继续观察。

如果胆囊息肉患者达到手术标准，需要做手术，通常需完整切除胆囊，常见原因如下：1、息肉有癌变可能：胆囊息肉有可能癌变，或者已经癌变，需进行切除手术。如果只摘除息肉，有可能在胆囊组织内残留下息肉组织，息肉组织有可能即将癌变，或者已经癌变，则属于失败手术，并没有从根本上解决问题；2、根本上解决胆囊问题：对于胆囊息肉患者、胆囊结石患者，实际是由于胆囊问题致病，息肉或者结石只是胆囊问题的表现形式。如果只是摘除息肉，并没有从根本上解决胆囊问题。胆囊结石，以及胆囊息肉患者，如果达到手术的标准，摘除胆囊后才能从根本上解决问题。摘除胆囊后，通常对身体不会产生严重不良影响，不会影响生活质量，也不会影响生命。