张冰

牙龈肿且中间有白点，一般不是牙龈癌，可能是牙周脓肿。在牙龈肿胀即牙龈发炎时，如果患者身体状态较好，免疫力较强，可以较快控制炎症，使炎症局限。一般血液中的白细胞可以到达炎症局部区域，吞噬局部引起炎症的细菌，从而会形成脓细胞，逐渐破溃后会形成脓汁。随着脓汁不断增多，逐渐靠近表面黏膜，会在黏膜表面形成小白点。一旦小白点破溃，脓汁可以流出，此时炎症得到控制，成为慢性炎症，如果及时进行治疗，有可能炎症会消退。患者出现症状时，可以到口腔科进行检查，如果确定是脓肿，应及早切开引流，防止其破溃。但如果是牙龈癌早期，应尽早进行手术，此时手术效果较好，有可能能控制癌变，部分患者可能达到临床治愈而延长生命。所以如果患者担心患有牙龈癌，可以到口腔科或大型医院口腔颌面外科就诊，一般医生会对患者进行详细临床检查，可能还需配合X线片检查，甚至进行病理检查确诊。

洗牙后牙龈萎缩，是洗牙后控制牙龈炎症的正常反应，同时也说明患者存在牙周病，常见治疗方法如下：1、养成良好的口腔卫生习惯：即在进行洁治、刮治等治疗去除牙石后，每天应采用巴氏刷牙法认真刷牙，认真控制菌斑，可以去除菌斑上附着的细菌，避免细菌再次利用食物残渣、软垢，从而分解、产生毒素，刺激牙龈使牙龈发炎，或者是刺激牙槽骨使牙槽骨吸收高度降低，继而导致牙龈进一步的萎缩；2、定期进行维护：对于有牙周病的患者建议每半年到口腔科进行牙周维护，同时检查咬合情况，观察是否有咬合创伤，避免由于咬合创伤作用于牙齿加重牙周组织的破坏。如果有咬合创伤可以进行调(牙合)，如果是由于牙齿松动造成的创伤，还可以进行牙周甲板固定，使其进一步的稳固，避免出现咬合创伤。如果牙齿已经移位，可以进行正畸治疗使其逐渐复位，并重新建立良好的咬合；3、纠正不良习惯，或者治疗全身疾病：例如戒烟，或者是控烟，尽量避免不当使用牙线，或者是使用牙签进行剔牙。如果有被控制的糖尿病，应到正规医院的内分泌科就诊，并按照医生的治疗方案，尽量控制血糖，避免引起牙周的炎症；4、手术治疗：部分患者可以通过牙周手术，使牙龈重新附着在原本的位置上，或者是尽量附着。对于部分病变，或者是垂直的骨吸收，可以进行植骨手术；5、充填治疗：如果有牙龈邻面出现悬突，或者是不良修复体，可以重新进行充填治疗，或者是拆除不良修复体后重新进行修复，避免对牙龈乳头，或者里面的牙槽骨造成损害，继而引起牙龈萎缩。

如果患者想预防牙龈萎缩，常用以下几种方法：1、认真刷牙：刷牙是根本的方法，以往采用横刷法、竖刷法，现在已经改为拂刷法。拂刷法相比前两种刷牙方法，其好处是可以将牙颈部附着的食物残渣、软垢、牙菌斑去除，可以预防牙槽骨吸收、牙龈萎缩；2、改变不良生活习惯：建议患者在早饭后和睡觉前刷牙。如果有条件，在每次吃饭以后，以及睡前均采用巴氏刷牙法认真刷牙，每次刷牙不少于3分钟，可以达到刷牙的目的；3、正确使用牙线或牙间刷：如果患者已经有一定程度的牙龈萎缩，需要认真使用牙线，牙线尽量避免触碰牙龈，或者使用比较软毛的牙尖刷，也会避免伤及牙龈。另外尽量避免使用较硬的牙签，可以帮助保护牙龈、防止萎缩； 4、牙周维护：最好每0.5-1年，到正规医院的口腔科，或者大型医院的牙周病科，进行牙周维护。由口腔科医生，或者牙周科医生对牙周进行检查。如果有疾病会及时提醒或帮助治疗，还会给出维护牙周健康的建议，从而有利于更好的维护牙周健康，避免牙龈萎缩；5、正畸：如果患者牙齿比较拥挤，建议尽早进行正畸治疗，将牙齿排列整齐，刷牙更方便，更容易刷干净，从而不易出现牙周病、牙龈萎缩。

如果有牙齿缺损，牙槽骨以及全身情况允许时，最好采用种植义齿进行修复。种植义齿与传统的固定义齿、可摘义齿相比有以下优点： 1、对邻牙的损伤最小：采用种植义齿进行修复，不需要对邻牙进行调磨，所以对于邻牙的牙齿硬组织没有损伤； 2、对牙槽骨有功能刺激：在咬合的过程中，咬合力通过义齿、种植体可以传达到牙槽骨，对牙槽骨有一定的功能刺激，可减缓牙槽骨的吸收； 3、减轻邻牙负担：在咀嚼的过程中种植义齿可独立承担咀嚼功能，不需要邻牙分担咬合力，所以不需要给邻牙增加咬合负担。种植义齿适应症要求较高，缺损区的牙槽骨的密度、高度、厚度要达到标准，且全身情况要良好，能承担种植手术。如果不能达到上述标准，可根据缺损的情况、邻牙的情况，采用固定义齿、可摘局部义齿进行修复。

洗牙以后仍然有牙龈出血，主要的原因如下：1、因为洗牙只是1次，但是每天都要吃饭，在进食后又会有食物残渣、软垢积存在牙颈部。虽然牙石已经被去除，但口腔中还会有细菌，细菌仍会利用食物残渣和软垢，分别产生毒素刺激牙龈，使牙龈发炎。如果牙龈又出现发炎，在触碰、吸吮、刷牙的时候，则还会有出血的现象。所以在洗完牙以后，还应该认真刷牙，维护牙周健康，才能避免牙龈出血；2、在洗牙的过程中，由于牙周袋比较深，袋内的肉芽组织比较多，病人可能恐惧或者惧怕疼痛，有少量的软组织残留，通常也是正常的现象。因为在洗牙过程当中，局部可有较多出血，可能难以看到牙周袋内是否有肉芽组织，全凭医生的经验和手感。所以在洗牙的过程中，应该更好配合医生，让医生尽量把肉芽组织都刮干净。另外回家以后也要配合刷牙，维护牙周健康，才能避免在洗牙以后，牙龈再次出血。

讲解医师：张冰  （主治医师）
就职单位：福建医科大学孟超肝胆医院肝胆外科(第六、十二病区)
胆囊切除没有必须是多大才能切除，一般适应症就是胆囊结石如果有反复引起胆囊炎，就是引起腹痛、发热等症状，就有手术的适应症。至于说多大，一般结石三公分以上的可能就是需要处理了，不然结石可能会形成压迫，导致后面不好的并发症。所以胆囊结石主要还是要看适应症，具体大小差不多三公分左右。

讲解医师：张冰  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院口腔颌面外科
幼儿出现口臭的原因有：\n1、胃肠消化不良，婴幼儿一般消化系统发育不够完善，所以进食以后容易出现消化不良，如果进食量比较多或者吃了比较多的油腻食物，就会出现消化不良，从胃内就会散发出有臭味的气体，经过食道、咽部进入口腔，就会闻到幼儿的口腔当中有臭味。\n2、口腔当中口腔卫生非常差，形成口臭，有人认为小孩的乳牙将来是需要替换的，所以不需要刷牙、不需要保护，或者刷牙以后仍然进行哺乳或者喝奶，所以经常造成牙面上堆积着很多的食物残渣和软垢，被口腔当中的细菌分解，就会产生有臭味的气体而形成口臭。

讲解医师：张冰  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院口腔颌面外科
儿童出现大舌头应该挂口腔颌面外科，俗语称的大舌头，在医学上称为舌系带过短，需要进行手术，所以需要挂口腔颌面外科。\n一般口腔颌面外科医生会进行详细的临床检查，让患儿伸出舌头或者用舌尖舔上颌的前牙舌侧，就可以看舌系带是否过短，舌尖运动是否自如。另外还应该让患者发卷舌音，看舌系带过短是否可以影响发音。如果舌系带过短不影响发音可以不进行手术，如果舌系带过短已经明显影响发卷舌音，造成发音不清，就需要进行手术。最好在12个月左右进行手术，不影响学习语言，发音就是正确的。如果到5-6岁，已经形成了不良发音习惯，除了手术以外还应该进行语音治疗。

讲解医师：张冰  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院口腔颌面外科
小孩有龋齿应该尽早进行治疗，建议到正规医院的口腔科或者大型医院的儿童口腔科就诊，由医生进行详细的临床检查，查找全口的牙齿，然后根据龋洞的深浅进行龋病的治疗，也就是用挖匙或者是牙钻去除龋洞内的腐败、坏死组织，直至正常的牙齿硬组织，然后再用充填材料进行充填。如果龋洞已经比较深，接近牙髓腔，需要先进行垫底，再进行充填。回家以后应该好好刷牙，养成良好的刷牙习惯，在每餐后加上睡觉前都认真刷牙，将牙面或者是牙颈部的食物残渣、软垢、牙菌斑都去除，有利于预防龋病，晚上刷完牙以后不能再进食任何食物。另外，可以到口腔科进行窝沟封闭和牙面涂氟，都有利于预防龋病，每半年到一年还应该到口腔科进行牙齿的检查、维护。

讲解医师：张冰  （主治医师）
就职单位：福建医科大学孟超肝胆医院肝胆外科(第六、十二病区)
胆囊结石是否严重需要看胆囊结石的大小，以及胆囊结石是否对人形成症状。比如胆囊结石引起反复发作的胆囊炎，那就可能严重，尤其是胆囊结石如果下到胆道，引起了胆总管结石，胆总管结石又有可能引起胆源性胰腺炎，这个问题相对于单纯的胆囊结石就严重了很多。所以如果只是单纯的胆囊结石，并且是有症状的，建议还是提早把胆囊进行切除，不然后期出现胆总管结石跟胆源性胰腺炎就很麻烦了。