吕讷男

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
宫颈鳞状上皮内病变是宫颈癌的癌前病变，宫颈癌是现在明确病因的癌症。宫颈癌的病因是高危型HPV病毒持续感染导致的，宫颈癌99.9%都有HPV病毒的感染。宫颈癌的癌前病变分为低级别的宫颈鳞状上皮内病变，和高级别宫颈鳞状上皮内病变两类，宫颈的鳞状上皮内病变是宫颈癌的癌前病变，也是HPV病毒感染导致的，所以宫颈鳞状上皮内病变，99.9%是有HPV病毒的感染。\n但是有的人会问，TCT提示宫颈鳞状上皮内病变，宫颈活检的结果也是宫颈鳞状上皮病病变，但是HPV病毒检查阴性，如何解释，HPV病毒检查就检查20或者30种HPV病毒，很可能患者的癌前病变感染的HPV病毒不在检查中，检查的过程中就发现不了这个HPV病毒，那就是阴性，但实际上有HPV病毒感染。还有一种情况就是感染的HPV病毒，这次没有查到，很可能下次就查到了，还有一种情况就是普通的HPV病毒检查的方法查不到，但是在组织学层面上就可以查到，所以宫颈鳞状上皮内病变是宫颈癌的癌前病变，一定是HPV病毒感染导致。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
卵巢是生发特别活跃的器官，所以卵巢特别容易出现一些肿瘤样增生，包括一些良性肿瘤和恶性肿瘤。浆液性囊性腺纤维瘤实际上在临床上应该是浆液性囊腺瘤，是卵巢最常见的一种肿瘤，表现为卵巢上的单发性的囊肿，囊壁比较薄，囊壁很光滑，囊壁是完整的，囊壁没有血流信号，囊内容物是透亮的清亮的，是像水一样流动的浆液性的内容物。肿瘤标志物CA12-5可能会轻度升高，是纯良性的肿瘤，叫卵巢浆液性囊腺瘤。\n卵巢还有另外一种肿瘤叫卵巢纤维瘤，卵巢纤维瘤属于支持细胞肿瘤，表现为卵巢的实性的肿瘤，质地很硬，剖面是灰白色的，也是良性肿瘤。所以卵巢囊性腺纤维瘤可能是卵巢的浆液性囊腺瘤，也可能能是卵巢的纤维瘤，就像上面所说的样子。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
子宫内膜癌是原发于子宫内膜的恶性肿瘤，子宫内膜癌在妇科三大恶性肿瘤中预后最好，要好于宫颈癌和卵巢癌。子宫内膜癌的分期是临床手术病理分期，也就是手术后再最终决定子宫内膜癌的分期，根据病理组织检查决定最终分期。子宫内膜癌的分期现在分为Ⅰ期、Ⅱ期、期、Ⅳ期，子宫内膜癌高中分化和分期的关系，其实两者没有明确的关系。\n子宫内膜癌的分期，比如Ⅰ期就是早期子宫内膜癌，Ⅳ期就是晚期子宫内膜癌，分期表示病情的严重程度以及病情发展的早与晚。高中分化是指癌细胞的分化程度，癌细胞的分化程度代表了什么？代表了癌细胞的侵蚀力、转移能力，也就是癌细胞到底恶不恶的问题。因为在癌细胞中，有好也有坏，比如高分化就是癌细胞的分化接近于正常的细胞，转移力、侵袭力比较低，这就是有点好的细胞，比如低分化或者未分化，癌细胞分化接近于胚胎的细胞，侵袭能力、分化能力、转移能力非常强。低分化或者未分化只是代表癌细胞更恶一些，分高分化、中分化、低分化和未分化，高分化好，未分化最不好。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
子宫内膜癌是原发于子宫内膜的恶性肿瘤，子宫内膜癌在妇科三大恶性肿瘤中，它的预后最好，要远远的好于宫颈癌和卵巢癌。子宫内膜癌的治疗，现在采用的是手术方法进行治疗，术后可以加上放疗或者化疗。子宫内膜癌的手术，随着子宫内膜癌的分期不同，采用的手术方式也不同，比如Ⅰ期子宫内膜癌，也就是早期子宫内膜癌，采用的是全面分期手术，它包括全子宫切除术、输卵管切除术、卵巢切除术和盆腔淋巴结切除术。\n中晚期子宫内膜癌，就是Ⅲ、Ⅳ期子宫内膜癌，采取的是什么手术？一般要采取肿瘤细胞减灭术，就是手术的时候也要切除子宫、切除输卵管、切除卵巢，同时要切除大网膜、阑尾，甚至把腹腔内或者盆腔内转移的癌灶，尽量的切除干净，所以子宫内膜癌的手术和分期相关。早期子宫内膜癌做全子宫切除、输卵管、卵巢的切除，以及盆腔淋巴结的清扫，晚期子宫内膜癌就是肿瘤细胞减灭术。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
子宫内膜癌是原发于子宫内膜的恶性肿瘤，子宫内膜癌的预后实际上在妇科三大恶性肿瘤中最好，它会远远好于宫颈癌和卵巢癌。子宫内膜癌的转移途径先是直接蔓延的转移，本来子宫内膜癌还是在子宫内膜上，它可以通过浸润性生长，可以累及子宫的浅肌层、深肌层，可以累及到宫颈管内膜，可以累及到输卵管内膜，直接蔓延、侵袭、转移。\n子宫内膜癌还有特别重要的转移途径，就是淋巴转移，它可以通过淋巴管转移到盆腔淋巴结，甚至通过淋巴管，尤其是宫底部的子宫内膜癌，或者两侧宫角处的子宫内膜癌，它可以通过淋巴管直接发生远处腹主动脉旁淋巴结的转移。子宫内膜癌有盆腔淋巴结转移的时候就是3C1期，有远处的腹主动脉旁淋巴结转移就是3C2期，就是子宫内膜癌发生淋巴结转移，一般已经是中晚期了。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
子宫内膜癌是原发于子宫内膜的恶性肿瘤，子宫内膜癌由于早期症状比较明显，可以通过刮宫进行确诊，所以子宫内膜癌发现时多数是早期或中期子宫内膜癌。但是有的人因为出现了不规则阴道出血，误以为是月经一直耽误，发现时子宫内膜癌可能已经扩散出子宫的范围，到盆腔或者到腹腔，就是中晚期子宫内膜癌，在手术病理分期上就是Ⅲ期或者Ⅳ期的子宫内膜癌。Ⅲ期、Ⅳ期的子宫内膜癌的预后偏差一些，5年生存率常常不足50%。\nⅢ期、Ⅳ期的子宫内膜癌主要采用手术治疗的方法，行肿瘤细胞减灭术，尽量的切除子宫内膜癌癌灶和转移灶以及淋巴结。切除之后加化疗，甚至加放疗，经过规范化的手术以及术后放疗，或者术后化疗的子宫内膜癌基本上可以达到短期痊愈的状态，仍需要定期复查，有时会在3年或者5年之内出现复发和转移。所以子宫内膜癌一经扩散就是中晚期子宫内膜癌，预后要远远差于早期子宫内膜癌。

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就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
有人问子宫癌也就是子宫颈癌和性生活有关系吗，其实无论在网络上还是在平时的课本上，都知道宫颈癌是一个唯一明确病因的癌，它的病因就是人乳头瘤病毒高危亚型持续感染。人乳头瘤病毒也就是HpV病毒，它如何感染？它主要是通过性生活进行传播，当然也有个别是通过密切接触传播，但非常少，绝大多数都是性生活来传播的HpV，所以宫颈癌和性有关系吗？答案是肯定的，宫颈癌主要就是HpV病毒的感染，而HpV病毒主要都是通过性生活来传播。\n在宫颈癌治疗之后常常会跟患者说最好少同房或者不同房，如果同房一定要用避孕套，这样避免再次感染HpV病毒。如果再次感染HpV病毒可能再次出现病变，甚至出现癌症，因为还有阴道，阴道也可以出现阴道癌。当然这里面一定要强调一点，用避孕套一定要规范使用，因为目前认为避孕套并不能完全避免HpV病毒的感染。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
宫颈癌顾名思义就是原发于子宫颈的恶性肿瘤，在描述恶性肿瘤的过程中，可能需要注意几个方面：\n1、临床分期，比如说是一期、二期还是三期、四期，也就是早期、中期、晚期之分。\n2、描述癌细胞是哪个细胞，比如宫颈癌有鳞状细胞癌、腺细胞癌、小细胞癌、未分化细胞癌或者神经内分泌癌，有各种样的细胞分型。\n3、细胞的分级，细胞的分级分一级、二级、三级，也就是细胞的分化程度，也就是低分化、中分化、高分化。细胞分化越高，就越接近于成熟的成人细胞，细胞分化越低就越接近于胚胎的未成熟细胞，成熟细胞是不容易出现转移和复发的，未成熟细胞就特别容易出现血行或者淋巴的转移。\n所以，宫颈鳞癌分级还是分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级，也就是低分化、中分化、高分化三个级别。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
宫颈癌是原发于子宫颈的恶性肿瘤，目前认为宫颈癌主要是人乳头瘤病毒，也就是HPV病毒高危亚型的持续性感染导致宫颈癌前病变，进而导致的宫颈癌。宫颈癌的治疗目前因宫颈癌分期不同而不同，宫颈癌现在的分期仍然是临床分期，也就是分为Ⅰ-Ⅳ期，或者笼统的说就是早期、中期和晚期。\n早期宫颈癌，比如Ⅰa期、Ⅰb期或者Ⅱa期的宫颈癌是做子宫的切除，术后可以加放疗、化疗。但是中晚期宫颈癌，比如Ⅱb期以上的宫颈癌就只做放疗，不做手术。宫颈癌切除子宫之后，尤其是早期宫颈癌的预后会非常好。极个别的宫颈癌切完子宫之后，病理会报淋巴结可能有转移、宫旁韧带可能有转移，或者阴道残端可能有癌症组织的残留。这种情况术后经过放疗、化疗之后，也有可能在3-5年之内出现复发，这种复发绝大多数都是阴道残端肿瘤的复发，或者盆腔淋巴结的转移。复发了之后可以考虑再次手术，或者再次放疗、化疗，具体情况需要具体分析。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
卵巢囊性肿瘤分良性肿瘤、交界性肿瘤和恶性肿，比如浆液性囊腺瘤或者黏液性囊腺瘤，就认为是良性的囊腺瘤，再比如说交界性浆液性囊腺瘤或者交界性黏液性囊腺瘤，这就是卵巢的交界性囊腺瘤，它属于交界性肿瘤。\n另外，还有卵巢浆液性囊腺癌或者黏液性囊腺癌，这就是卵巢的恶性肿瘤，又叫卵巢癌，这里着重提出卵巢交界性囊腺瘤，它是介乎于良性卵巢肿瘤和恶性卵巢肿瘤之间的肿瘤。交界性囊腺瘤有复发或者转移风险，但是恶性程度很低，常不会影响寿命，比如出现了复发，再次手术就可以了，极少出现远处脏器的转移，所以交界性囊腺瘤属于卵巢低度恶性的肿瘤，还是比较好的肿瘤，只不过相对于良性卵巢肿瘤来说，它可以复发，但它基本不发生转移，不会影响患者的寿命。