刘文斌

临床上使用的抗真菌药物主要是外用的药膏、喷剂、口服的抗真菌药物，一般没有泡脚的抗真菌药物。脚气由真菌感染引起，主要用抗生菌药物治疗。抗真菌药物现在类型很多，对于脚气的治疗效果比较好。一般首选外用的抗真菌药膏，比如盐酸特比萘芬乳膏、硝酸咪康唑乳膏、硝酸舍他康唑乳膏、酮康唑乳膏等。外用药物如果效果不好，还可以联合口服的抗真菌药物，如盐酸特比萘芬片或者伊曲康唑胶囊。脚气有三种类型，分别是浸渍糜烂型、水泡脱屑型、角化过度型，不同的类型选择的药物有区别。浸渍糜烂型外用药刺激产生皮炎的反应或者继发感染，可以先用溶液或者油剂，等破面长好后再外用抗真菌的药膏，或者先口服抗真菌的药物。角化过度型可以先用去角化的药物，如水杨酸软膏、维A酸乳膏等。

脚气可以除根。脚气由真菌感染引起，治疗真菌现在有很多特效药物，外用的药物有盐酸特比萘芬乳膏、硝酸咪康唑乳膏、酮康唑乳膏、环吡酮胺乳膏等，口服的药物有盐酸特比萘芬片、伊曲康唑胶囊，治疗效果都比较好，只要用的周期足够长，或者联合使用。对于角化过度型足癣，可能治疗的周期要更长，因为皮比较厚，渗透进去的药物作用不够。但是脚气非常容易复发，是因为脚底板是非常潮湿、多汗的部位，非常适合真菌定殖和生存。治疗好以后要注意勤洗脚、勤换袜子，穿自己的拖鞋、不要混穿，去公共场合尽量自己带拖鞋，另外鞋要经常换，这样可以减少真菌的复发和重复感染，容易去根。

黄褐斑的祛除非常困难，如何祛除要根据黄褐斑的类型。黄褐斑不只是色素改变性疾病，有炎症参与其中，有血管扩张、炎症反应，所以黄褐斑在临床上分为四个类型，分别是色素型、血管型、中间偏色素型和中间偏血管型，具体治疗方法如下：1、药物治疗：如果以血管型为主或者纯粹的血管型，拿玻璃片去压，颜色能够完全消退或者基本消退。这时是以炎症反应为主，可以口服复方甘草酸苷片、氨甲环酸、维生素C等抗炎、祛色素的药物；2、激光治疗：如果以色素为主，可以选择激光治疗，但是选择激光的治疗，要特别慎重。因为黄褐斑有炎症反应参与其中，如果选择的类型或者剂量不合适，可能会刺激炎症使色素增加，颜色加深变得更加严重，这种情况在临床上非常多见。

天生皮肤干燥，皮肤表皮比较薄，受外界刺激出现毛细血管扩张。基础护理要多用润肤霜、严格防晒，保护皮肤屏障。修复好皮肤屏障后，可以做光电治疗，比如光子嫩肤、红宝石激光、 532nm激光、755nm激光、595nm激光等会有较好的效果。如果红血丝是因炎症所致，如激素依赖性皮炎，可能为长期使用含激素的药膏或护肤品所造成的皮肤萎缩、毛细血管扩张。首先需要停止继续伤害，通过药物或皮肤护理，逐渐修复皮肤屏障。如果无法消退，可以做光电治疗。 酒渣鼻也可造成毛细血管扩张，首先要治疗原发病，如果确实有退不掉的毛细血管红血丝，可以再做光电治疗。所以红血丝整体去除可能还是以光电治疗为主，但是还要区分原因治疗原发病。

美白首先注意要严格防晒，因为皮肤色素很多都是受紫外线影响和调节。比如照紫外线之后，黑色素细胞会反应性的合成色素增加，使皮肤变黑，甚至有的会出现色斑。这种一定要严格的防晒，这是身体的一种保护性反应。可以做光电的治疗，比如强脉冲激光，如整个肤色偏暗、偏深，可以做强脉冲激光，可能效果会较好。 如果只是局部有色素或有色斑，可以做调Q532nm、调Q1064nm或红宝石激光等治疗，会有局部的美白作用。也可以通过药物，如维生素C、维生素E或者氨甲环酸等进行美白的治疗。但是药物或光电治疗均有一定风险，需要医生在诊断清楚的基础上再推荐不同的治疗方案。

讲解医师：刘文斌  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院皮肤科
身上长包像蚊子咬过一样并且非常痒，比较常见的有两种：一、荨麻疹，荨麻疹就是老百姓俗称的风疙瘩、饭疙瘩这个病，会身上起很多大大小小的像蚊子咬的包一样，但是能够24小时之内完全消退，可以再反复，但是24小时之内就能消退，并且消退以后没有任何痕迹，属于过敏性疾病，主要是Ⅰ型过敏反应。治疗上可以首选抗过敏的药物，像西替利嗪、氯雷他定这类抗过敏的药物效果会很好，但是要注意多吃一段时间，急性的要吃1周左右，如果是慢性的，可能至少要吃1-3个月甚至更长的时间。二、比较常见叫丘疹性荨麻疹，也叫虫咬皮炎，是被蚊子或者其他昆虫叮咬了以后引起的过敏反应，如果痒的比较明显，可以外用药，像重楼解毒酊或者糠酸莫米松、卤米松等激素类的药膏。如果比较多，也可以加口服的抗过敏的药，像氯雷他定、西替利嗪等。这两个病是最常见的，当然也不能排除是其他疾病，如果治疗效果不好或者反反复复的发生，要找医生帮助鉴别诊断。

讲解医师：刘文斌  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院皮肤科
手上长透明的小水泡，最常见的是汗疱疹。汗疱疹好发的部位是在末节指腹和指侧缘的地方，起小水泡，然后有脱屑，容易季节性发作，好发于儿童和年轻人，有的人一年发作一次，有的人一年发作两次。 除了汗疱疹之外，也可能是湿疹，湿疹的好发部位是双侧的手，手掌、手背、手指都可能会发生。 另外，也可能是手癣，手癣容易发生在单侧手，最好发的部位是在虎口的部位，但是加重之后可能会往周围呈环形扩散，或者是严重的时候会从手掌发展到手背上，出现水疱、脱屑。 当然，其它的皮肤病，也可能会出现这种水泡的情况，最常见的还是汗疱疹。

讲解医师：刘文斌  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院皮肤科
脸上长硬硬的小鼓包首先要明确诊断，对应的皮肤病有很多种，比如痤疮，痤疮又有粉刺，炎症性的丘疹、结节，还有皮脂腺增生、毛发上皮瘤、粟丘疹等等。可能的皮肤病种类很多，原因不一样，处理是不一样的。 如果是痤疮粉刺为主，可以外用阿达帕林凝胶、维A酸乳膏，或者是果酸换肤、水杨酸焕肤去除异常的角化，溶解开毛囊孔来治疗。 如果是炎症性的痤疮，可以外用过氧苯甲酰凝胶点涂，或者是口服盐酸米诺环素、多西环素来治疗。 如果是皮脂腺增生，可以激光给它打掉。 如果是毛发上皮瘤，也可以做激光治疗。 还有汗孔瘤、粟丘疹，也是非常好发于面部的，尤其是眼周围的皮肤，治疗汗管瘤可以做电解，粟丘疹可以拿注射器针头剥掉。 总之，脸上长硬硬的小鼓包，可能对应的是很多种皮肤病，处理方法是不一样的。

讲解医师：刘文斌  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院皮肤科
特异性皮炎中医也不能完全治好，并且特别要提醒特异性皮炎的患者或者是家长，一定不能偏信中医、西医，或者是坚决不用激素的药物等，不要有一些偏念。因为特异性皮炎主要是和个人的先天体质有关系，比如天生的皮肤干燥、皮肤屏障功能不好，容易有其它的过敏性疾病，比如过敏性鼻炎、哮喘、荨麻疹、过敏性结膜炎等，病人的体质是没法通过后天的药物来彻底改变。所以，这个病容易反复发生，不是医生、药物不好，而是天生就是这样的体质，必须要接受这个现实。\n另外，既然先天的东西没法去改变，后天可以通过一些方法改变或者是去弥补，减少对生活质量的影响。减轻病情、减少复发，这些是可以做到，比如洗澡水温要低，洗澡的时候不要时间过长，每次洗完澡要大量擦润肤霜，修复皮肤屏障功能，穿的衣服只穿纯棉的，减少衣物、化学、物理的刺激。皮损的轻重不一样，处理方法是不一样，比如轻的时候用润肤霜，用非激素的药膏，重的时候不要害怕激素的药膏，该用就用，否则压不住，病人痒得很厉害是不行的，再严重的可能要口服药物。总之，不同的轻重程度要选择不同的治疗方法，不能偏信中医、西医，或者就是不用带激素的药膏等。

痤疮杆菌的治疗主要是口服抗生素类药物，比如盐酸米诺环素、多西环素。痤疮丙酸杆菌的治疗也要外用其它去角化的药物，过氧苯甲酰凝胶也有抗氧化、杀丙酸痤疮杆菌的作用。另外也可以做光动力治疗，或者红蓝光的治疗，也都有杀痤疮杆菌、消炎的作用。痤疮杆菌虽然是痤疮加重或者发病的因素，但是痤疮的发病机制非常复杂，痤疮杆菌只是其中的一个环节，只杀灭痤疮杆菌并不能彻底治疗痤疮。痤疮一般见于出油多体质的人，在青春期之后容易发生，多见于面部、胸、肩、背等部位。轻重程度差别很大，轻的可能只是毛囊孔阻塞，形成黑头粉刺、白头粉刺，再严重会有炎症性丘疹。被堵塞的毛囊口也容易感染痤疮杆菌，所以痤疮杆菌会大量繁殖，加重炎症反应，使皮损出现炎症、红色丘疹，甚至出现结节或者囊肿。