刘文娴

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
低血压和低血糖是两回事，低血压是收缩压低于90mmHg、舒张压低于60mmHg的情况下，患者可能会有头晕、乏力的感觉，但大部分血压偏低的患者并没有明显的不适。如果由于疾病，比如严重的感染、严重的心脏疾病，或其他疾病导致休克出现的低血压，会伴有全身灌注不足的表现，会出现末梢循环湿冷、尿量减少等炎症的疾病状态。\n低血糖另外一种是由于血糖的调节问题或降糖不当而导致的，这种低血糖带来的危害也可以表现为头晕、心慌、出汗等一些表现。低血糖也是有很大危害的，会引发心血管的问题，可以由于低血糖出现严重的心律失常，甚至猝死。虽然是完全不同的两个问题，但都会对身体带来严重危害。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
发生了室上性早搏要看两个问题，就是是否有原发的心脏疾病，比如有高血压的人或者冠心病的人容易出现室上性早搏，这些要把血压和冠心病加予控制，减少这些疾病对于心脏损害而引起的心律失常。\n另外，没有原因的室性早搏，这个时候主要看早搏发生的多少，如果早搏数量不多，无需特殊的治疗。如果早搏发生非常频繁，可以选择针对室上性早搏的药物，比如心律平、胺碘酮等这样的针对性药物。室上性早搏发生得越多，可能会预示着房性心律失常的发生，比如房扑、房颤的发生。所以一定要寻找病因，针对原发病加以治疗，避免出现其它的心律失常。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
窦性心动过速是指在窦性心律情况以下的心动过速，正常人的心率是发自窦房结的，所以叫做窦性心律。窦性心律的正常范围是在60-100次/分。如果窦性心律超过100次/分，这为窦性心动过速。如果窦性心动过速，通常要寻找引起心动过速的原因。\n生活当中很多因素可以引起心动过速，比如剧烈运动、情绪激动等这些都可以引起窦性心动过速，但是也有的人可能会由于贫血、甲亢、睡眠不好这样的全身疾病而引起心动过速，主要根据他的基础病来进行治疗。如果是由于心脏原因引起的窦性心动过速，要寻找心脏基础病的原因，进行针对性的治疗。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
动脉粥样硬化的特征是脂质存积在动脉血管壁而带来巨噬细胞迁移、平滑肌增生，而使局部细胞内外脂质沉积，动脉血管壁增厚、变硬、失去弹性、管腔变小一系列的特征。主要的病因实际上并不清楚，目前在动脉粥样硬化当中通常说危险因素，比如40岁以上的中老年人，男性以及绝经期以后的女性，还有血脂升高、高血压、糖尿病、吸烟等危险因素，都是我们容易发生动脉硬化的因素。\n动脉硬化这种疾病在临床上早期诊断起来是比较困难的，它比较隐匿，不容易被诊断出来，而一旦出现了器官的损害和症状，就容易进行诊断了，比如冠心病或者脑血管病，发生了由于供血不足而引发的心绞痛或者心肌梗死，临床上就可以诊断冠心病，而脑血管一般也可以通过短暂的脑缺血发作，或者中风来进行诊断。所以它的特征是由于动脉硬化带来血管管腔狭窄，造成了供血不足以及在斑块硬化的基础上发生了一系列血栓事件，而引发了心脑血管等不良事件为主要的临床特征。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
肺高压是肺动脉血管的压力升高，如果肺动脉测得平均压超过25mmHg，则可以诊断为肺动脉高压。肺动脉高压的原因不同，治疗也并不相同，首先应该是针对引起肺动脉高压的原发病治疗，比如由于先天性心脏病引起的肺动脉高压，先天性心脏病应该首先进行矫正，比如室间隔缺损、动脉导管未闭，应该进行手术的畸形的矫正。再有慢性的肺部炎症或者肺栓塞，都可以引起肺动脉高压，也需要针对比如肺栓塞进行抗凝的治疗，还有全身疾病的治疗。\n除此之外，针对肺动脉高压在治疗，首先应该是锻炼，改善缺氧的状态，进行运动训练来提高的活动耐量，再有就是针对右心功能不全，可以进行利尿的治疗、强心的治疗。当然有肺动脉压力增高会带来血液的黏稠，用抗凝的治疗。除此之外，还有靶向的药物治疗，比如波生坦、安立生坦的药物。除此之外，还有介入治疗，有些患者肺动脉栓塞的患者，可以进行肺动脉的球囊扩张，保证肺血管的通畅，从而改善症状。还有外科手术治疗，比如肺血管栓塞进行手术治疗，剥脱内膜，使肺动脉重新通畅起来，最严重的可以进行肺移植。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
正常情况下心脏是位于心包腔内，而心包腔分成两层，有脏层心包和壁层心包，之间是心包腔。正常情况下，心包腔内存在少量的液体起到润滑的作用，但由于疾病的情况使积液量增多就形成了心包积液。心包积液常见的是炎症性的，比如结核是最常见的引起心包积液的原因，还有一些非炎症性的，比如肿瘤，比如心功能不好，都可以引起心包积液。当然，一些外伤或者手术也可以引起心包积液的增多。心包积液增多，最主要的是限制了心脏血液的回流，而出现体循环和肺循环的淤血，表现为心功能的受损。\n治疗的办法，如果要是感染性的，针对抗炎的治疗非常重要，比如结核性的就需要进行抗结核的治疗。当然还有病毒性的，这些往往是自限性的，大约1-2个月就可以逐渐吸收。还有非感染性的，比如风湿免疫性的、红斑狼疮都可以引起心包积液。如果心包积液量多，原发病的治疗又相对缓慢的时候就需要抽取心包积液，如果心包积液的量增大，超过1000mL就是大量心包积液，通常需要进行心包穿刺来引流出心包积液，减少对心脏的压迫，缓解症状。同时也可以进行化验来明确心包积液的性质，针对性的加以治疗。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
冠心病和血栓的形成存在一定的关系，通常冠心病是由于动脉粥样硬化造成在冠状动脉管腔内形成动脉硬化的斑块，而引起且血管管腔的狭窄，造成心肌的供血不足，这是一般稳定状况下，这是一个慢性的逐渐发展的过程。\n而很多冠心病会有突发的事件，比如说发生急性心肌梗死，或者是在原有稳定的基础上加重，出现不稳定型的心绞痛，比如说患者的活动量在短期内突然间加重，或者是发作的程度加重，活动耐量减低、发作频繁、不容易缓解，这些情况都叫不稳定型的心绞痛。为什么会发生这样的一些情况，多是由于在冠状动脉斑块的基础上，斑块破裂或者是斑块表面被侵蚀，而容易发生血栓的形成。这种血栓的形成会造成血管管腔突然间狭窄加重，甚至急性闭塞。\n如果要是造成管腔的急性闭塞，就会发生通常理解的急性心肌梗死。如果是由于血栓造成了管腔的狭窄加重，就表现为不稳定型的心绞痛，或者是ST段抬高型心肌梗死。所以冠心病跟血栓实际上是密不可分的，而血栓事件的发生通常会带来冠心病的急性加重，或者急性的冠脉事件。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
预防冠心病的食物主要从控制食物的总热量和减少摄入，比如减少脂肪和盐的摄入上考虑。通常从控制食物热量上，建议多吃全麦面包、燕麦、土豆、南瓜等热量低的主食。\n再就是减少脂肪摄入，特别是动物脂肪，包括有动物内脏、肥肉等等。应该可以多吃鱼，每周可以吃两次鱼，有条件的可以用橄榄油或者茶籽油，作为烹调的食物油。在饮食当中要多吃蔬菜、粗粮、水果，在烹调方法上主要以蒸、煮、拌，避免油炸食物为主，可以更好控制热量和脂肪的摄入。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
尿酸是身体中的一种代谢产物，通常是由肾脏排出。如果要是摄入过多含有嘌呤的食物，尿酸就会升高。尿酸如果男性超过420μmol/L，或者女性超过360μmol/L，则可以诊断高尿酸血症。高尿酸血症对于关节、肾脏、心血管系统，都可以产生不良的影响。高尿酸血症会引发痛风，表现关节的剧烈疼痛，这个大家比较熟悉，而对于肾脏的影响其实互为因果。如果肾功能损害可以导致尿酸排泄的减少，进一步加重高尿酸血症，这个尿酸的堆积又可以加重肾功能的损害，这很常见。\n冠心病对于心血管来说，高尿酸血症也可以使得心血管病的发病率增高，其实与高血压、糖尿病和慢性肾功能衰竭都密切有关系。很多的临床研究证明血尿酸水平的升高与心血管病例的危险密切有关，成为血管病发病的独立危险因素。尿酸水平越高，就冠心病而言，除了发病率增高，也可以使冠状动脉的病变变得特别的广泛，且钙化增多、病变复杂血管的弹性变得非常差、病变非常弥漫，所以高尿酸与冠心病密切有关，必须加以控制。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
抗心律失常的药物，临床上有四大类：\n1、一类的抗心律失常药物，主要以奎尼丁为代表的抗心律失常的药物，但临床上目前已比较少用。除此之外还有利多卡因、美西律、普罗帕酮等药物，都属于一类的抗心律失常药物。\n2、二类的抗心律失常药物，主要是β受体阻滞剂，临床上常用的有艾司洛尔、美托洛尔、比索洛尔等等。\n3、三类的抗心律失常药物，以胺碘酮为代表，主要是广谱的抗心律失常药，对于室性和室上性能各种心律失常都有效果，这一类当中还有索他洛尔、决奈达隆等药物。\n4、四类的抗心律失常药物，主要是非二氢吡啶类的钙拮抗剂，包括维拉帕米，也就是异搏定，以及地尔硫卓等药物。\n除了这四类经典的抗心律失常药物之外，临床还有其它的抗心律失常药物，比如洋地黄、腺苷、硫酸镁、阿托品、异丙肾上腺素等，也适用于各种心律失常治疗。