冯艳梅

全组鼻窦炎说明所有鼻窦均发生炎症。通常鼻腔内左右两侧均存在上颌窦、筛窦、蝶窦、额窦，共8个鼻窦，可以发生单独1个鼻窦发炎，也可以2个或2个以上鼻窦发炎。若为全组鼻窦炎，说明8个鼻窦均产生炎症，程度较重。通常在急性期通过药物治疗，可以使症状得到较好控制，可能用药时间需达到1个月，甚至2个月。对于慢性全组鼻窦炎患者，尤其存在反复发作情况，或不常反复发作，但存在明显鼻塞、头昏、头痛、流鼻涕等症状，需进行手术治疗。将8个鼻窦的开口扩大，对炎症黏膜组织进行处理，此类手术比单纯1个鼻窦发炎的手术更复杂。

长期的慢性鼻窦炎可能会降低患者的生活质量，但是不会影响寿命。慢性鼻窦炎患者可能会产生鼻塞、鼻子不通气甚至鼻根部胀、不舒服，头昏沉感、头蒙蒙的、记忆力减低等情况，使生活质量大大降低。长期有这种症状可能会引发焦虑或者抑郁，最后患者由于焦虑或者抑郁出现自杀或其他情况。长期患慢性鼻窦炎的患者，如果经常有急性炎症发生，控制不及时或者控制不彻底，可能会出现并发症，例如眶内的蜂窝组织炎，眼睛会出现眼周红肿视力降低，甚至眶内脓肿以及颅内感染或者败血症等。在现代医学的发展水平下，这种可能性比较低，一般急性的鼻窦炎不会进展到出现败血症或者其他问题。所以慢性鼻窦炎，只要是做到很好的控制，不经常发作，可能会使生活质量降低一点，但是不会引起患者死亡。

鼻窦炎手术主要的处理原则是扩大鼻窦窦口，同时清理鼻窦内部炎症的黏膜组织。鼻窦窦口本身是一个骨性结构，表面有一层黏膜覆盖，如果只清除鼻窦窦口的黏膜，而没有将骨性结构去除，窦口无法得到良好的扩大，鼻窦里的炎症、分泌物很难排放到鼻腔里，易造成鼻窦炎复发。所以在进行鼻窦炎手术时，一定要同时去除一部分窦口黏膜和骨性组织，让窦口尽量扩大，保证鼻窦里炎性分泌物排放出来。除切除窦口处的黏膜和骨头外，通常不进行窦腔的骨质切除，只需清理发炎的黏膜。术后需进行定期随访，如果有黏膜水肿或小息肉，需及时处理，使手术更加成功。另外，术后需使用鼻腔喷剂，使鼻腔黏膜炎症和水肿尽快消除。

鼻窦炎导致耳朵堵了，处理方法主要如下：1、清洗鼻腔：可使用清洗鼻腔的药水，及时清除鼻腔里的脓性分泌物；2、使用鼻喷剂：可使用鼻喷剂，使用前需将鼻涕擤干净；3、口服抗生素：首选大环内酯类抗生素，如红霉素、罗红霉素、克拉霉素，抗生素的使用时间较长，无鼻涕后至少再用药1-2周；4、使用黏液促排剂：可以使用切诺，使鼻腔和鼻窦的纤毛上皮的纤毛，朝鼻窦窦口方向摆动，使鼻窦炎症分泌物尽快排到鼻腔，再排出体外；5、口服中成药：如鼻窦炎口服液、香菊胶囊等。鼻窦炎治愈后，耳朵的症状会自然消失，不需要用滴耳液等其他治疗药物。

鼻窦炎出现哪些症状时需要手术，需根据疾病的具体情况而定。急性鼻窦炎通常不需要手术，通过药物治疗控制即可。慢性鼻窦炎经常出现头痛、头昏、头蒙、鼻塞或记忆力减退等情况，即可手术治疗。慢性鼻窦炎手术治疗，通常是将窦口黏膜和窦口骨质去除，使窦腔内的分泌物能及时排到鼻腔内，再排到体外。窦腔中炎症较严重的黏膜应切除，切除后鼻窦剩余的黏膜会自然愈合和生长，替代切除部分的黏膜。鼻窦炎手术后需住院1周左右，还需定期在门诊随访。鼻窦炎术后鼻腔创面不进行手术缝合，其中会放入止血海绵或明胶海绵，术后一段时间逐渐撤出，撤出后仍需观察鼻腔黏膜是否出现水肿或息肉，若存在此类情况应及时处理。

鼻窦炎可能会影响视力，因为上颌窦位于面颊部，上颌窦上面是眼眶底部，筛窦在鼻根位置，筛窦两侧是眼睛位置，额窦在前额位置，额窦下方是眼眶上部位置，所以鼻窦均在眼睛周围。当出现急性炎症时，若未及时处理，炎症可以在局部蔓延，引起眶内或眶周感染、肿胀等，可能影响视力。此外，如果患者有慢性鼻窦炎，炎症反复发作，也会引起视力问题。在出现急性鼻窦炎和慢性鼻窦炎症状时，需要及时处理，避免症状累及眶周或眶内，出现眶内蜂窝织炎或眶周组织炎症后再进行处理。急性鼻窦炎首选药物处理，而慢性鼻窦炎首选手术治疗。

如果鼻窦炎不经过治疗，可能引起患者死亡。鼻窦炎分为急性鼻窦炎和慢性鼻窦炎，慢性鼻窦炎患者如果不治疗，可能影响生活质量。 患者经常出现头昏沉感、鼻塞或经常有分泌物、记忆力减低，以及头蒙感。机体抵抗力稍微偏低，可能变成急性鼻窦炎，出现黄脓鼻涕、头痛等其它不适症状，但即使不治疗，鼻窦炎也不会发生恶变。 急性鼻窦炎的患者，通常需使用抗生素，或结合使用某些喷鼻药水以及化痰药以改善急性炎症。急性鼻窦炎的患者如果不进行治疗，急性炎症可能出现扩散，常见情况如下： 1、筛窦炎：可能引起眶内组织炎，甚至眼眶内发生脓肿； 2、额窦炎：可能引起发烧，或存在面颊部的红肿； 3、上颌窦炎：可能引起面颊部的红肿、发热，甚至炎症扩散可能引起静脉炎或脑膜炎等疾病。因此鼻窦炎如果不治疗，患者可能死于败血症，或最后造成炎症向其它组织扩散。但急性炎症不会进展到严重程度，目前由于生活水平和医疗水平的提高，当出现急性鼻窦炎时，大部分患者可以积极治疗，可以使急性鼻炎的症状得到控制，不至于出现扩散或引起脓毒血症、败血症，以及其它全身败血症等疾病。

鼻窦炎消除恶臭，主要有以下几种方法：1、冲洗鼻腔：要充分洗鼻腔，使鼻窦的分泌物及时被清理，避免在局部产生恶臭的气味；2、鼻腔喷雾剂：主要有激素类和非激素类的喷雾剂，还有减充血类喷雾剂。用减充血类喷雾剂，可以有使鼻甲和窦口的黏膜收缩比较充分，不能用的时间太长，最长用1周，中间停一段时间再继续用。间歇期可以用激素类或非激素类的喷雾剂；3、服用药物：口服抗生素，如红霉素、克拉霉素、罗红霉素、头孢、青霉素等，对这些药物不过敏即可。还可以吃促排剂，使鼻窦里的黏液尽快排到窦口、鼻腔；4、清理鼻腔：鼻腔分泌物较多的患者，可以到医院做鼻腔的清理，使脓性分泌物清理彻底；5、手术：对于慢性鼻窦炎的患者，通常建议手术治疗，彻底改善慢性鼻窦炎的症状。

慢性鼻窦炎患者回流，频繁吐浓痰，主要服用以下药物：1、抗生素：首选大环内酯类抗生素，比如阿奇霉素、红霉素、克拉霉素等，亦可以服用头孢或者青霉素；2、化痰药：比如切诺、沐舒坦，可以使痰液变稀薄，也可以促进鼻窦内纤毛上皮的纤毛摆动，使鼻窦内分泌物尽快排放到鼻腔，并排出体外；3、中成药：比如鼻窦炎口服液、鼻渊舒口服液、香菊胶囊等。此外，还可通过鼻喷剂清洗鼻腔，通常使用1-2次/天，使鼻腔黏膜血管收缩、鼻甲体积变小，或者使鼻窦窦口黏膜体积变小、窦口更加开放，也有利于鼻窦内分泌物尽快从鼻腔以及鼻咽部黏膜清除，使局部炎症减轻。

大部分霉菌鼻窦炎患者需要进行手术治疗，鼻窦内出现霉菌性炎症，通过药物或保守治疗，完全治愈的可能性较小。鼻窦位置较深且窦口较小，通过鼻子用药，药物基本不能到达鼻窦，可能只是开放鼻窦口，使鼻窦内的霉菌性分泌物排出。口服药治疗需经过胃肠道吸收入血，再到达全身组织，能够到达鼻窦黏膜的药量很少，治疗效果较差。大部分霉菌鼻窦炎患者通过手术治疗后，可以开放鼻窦的窦口，使鼻窦内的分泌物排出，同时可以清除鼻窦内较严重的黏膜、组织，使局部的炎症得到良好控制。患者在术后还需进行定期随访，随时发现异常，随时解决异常。部分霉菌性鼻窦炎症较轻微的患者，也可以先进行保守治疗，保守治疗无效后再进行手术治疗。