张力

讲解医师：张小小  （主治医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属瑞金医院功能神经外科
局限性肌张力障碍的检查方法有常规的体格检查，比如检查是上肢还是下肢，是肢体的某个具体部位，或者偏转程度达到多少，或者抖动的频率大概有多少。因为这种病可能跟家族遗传性有关，所以需要抽血送到实验室去做基因检查，去检测跟哪些基因有关。如果是痉挛性斜颈的病人，医生可能会安排肌电图检查，把一些小针插在病人的皮肤乃至肌肉的交界处，检测肌肉的电位是多少，是不是产生异常的电位，从而判断颈部肌肉扭转的罪魁祸首是哪些肌肉，有的人需要做头颅磁共振检查，来排除头部是否有颅内肿瘤、炎症等其它疾病，从此鉴别局限性肌张力障碍。

讲解医师：段鑫  （副主任医师）
就职单位：武汉市中心医院疝与腹壁外科
腹股沟疝的无张力修补手术属于外科相对手术操作来说比较简单、手术效果非常良好的疾病，因此，在手术前的准备并不复杂。如果是局部麻醉下的开放手术，术前病人不需要禁食，手术前4个小时以内都可以进少许的流质饮食。准备工作主要是在腹股沟区进行备皮和皮肤的清理工作，如果病人选择全身麻醉下的微创手术治疗腹股沟疝，需要术前禁食8个小时，术后6个小时才能恢复饮食。

腹部CT属于临床常用检查，也属于由X线产生的断层图像。患者进行腹部CT时建议空腹，因为空腹有较多益处，患者检查时需躺在扫描架内，空腹感觉会比较舒适，若饭后进行CT检查，躺在幽闭环境中可能会较难受，甚至时间长后会产生呕吐感。但对于急诊患者需进行急诊腹部CT检查时，则不需要保证空腹。此外，临床工作中也存在部分患者饭后约CT检查，也可进行检查但尽量为空腹，因饭后检查对医生观察图像时会产生一定影响，主要为胆囊，通常进食后胆囊需要排胆汁，患者饭后胆囊大小与张力会出现改变。若患者没有进食，胆囊在胆汁衬托下比较圆润且易观察，进食后胆囊会变小，胆囊壁也可能会出现一定程度增厚，进而影响医生判断。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
脑出血的患者经常可以看到有一些肢体硬邦邦的，就像棍棒一样，这就是肌张力高的表现。肌张力高有非常多的危害，因此一定要及时的进行纠正和治疗。首先最普遍的危害是一旦肌张力增高，肢体活动下降，有的时候血液回流是要通过肌肉的收缩功能，才能促进血液的回流，尤其是静脉血液，尤其是下肢肌张力增高的时候，小腿不能弯曲，肌肉不能收缩，这个时候非常容易形成下肢静脉血栓。一旦静脉血栓脱落，有可能造成肺栓塞，这种肺栓塞非常紧急，哪怕在医院5分钟都有可能会造成人命的丢失。再就是肌肉的萎缩，长期保持肌张力增高的状态，肌肉处在不断消耗的情况，没有适当的营养进行补充，肌肉就会越来越小、越来越少，就会造成萎缩的情况，因此对于肌张力高一定要及时进行相关治疗。

肌张力高常见于脑血管病或者帕金森等疾病，可分为两种，一种是锥体束肌张力高，一般情况下脑血管病较为多见，会形成异常模式。

肌张力检查，家长可以密切观察患儿状态，比如在抱着孩子时，觉得孩子特别松软，总是往下坠，胳膊腿类似于面条一样软，关节活动打不开特别困难，同时在检查腿时，张力比较紧

扭转痉挛属于锥体外系疾病，由肌张力异常所致，表现为全身扭转的肌张力障碍，临床以四肢、躯干剧烈而不随意运动及扭转姿势异常为特征。锥体外系疾病的病因是基底节与核团病变，如苍白球、尾状核、壳核、丘脑、髓核和红核。扭转痉挛可选用肌肉松弛剂，如口服巴氯芬，可达到一定治疗效果；也可采用深部脑刺激术摧毁基底核团病变，达到根治的目的。

食管癌术后可出现的并发症如下： 1、吻合口瘘：为食管癌术后严重并发症，发生率约5%，与吻合方式、吻合口有无张力、吻合口有无继发感染、患者术前营养状况等因素有关，一般于术后4-6天发生； 2、肺部感染：如肺炎、肺不张、肺水肿、急性呼吸综合征等，术后应鼓励患者咳嗽、咳痰，加强呼吸道管理； 3、乳糜胸：一般由术中胸导管损伤所致，多发生于术后2-10天，一旦确诊，应放置胸腔闭式引流，密切观察引流量，若引流量较少，部分患者可愈合；若引流量较大，应及时剖胸探查，结扎乳糜管； 4、反流性食管炎：为食管癌术后常见并发症，表现为餐后身体前屈、夜间睡眠时出现酸性液体、食物由胃食管反流至咽部或口腔，伴有胸骨后烧灼感或疼痛感、吞咽困难等； 5、其他并发症：如功能性胃排空障碍、术后呼吸道感染及术后严重腹泻等。

白色瘢痕是成熟的瘢痕，但表面只有一层极薄的上皮细胞，缺乏黑色素细胞，形成了色素的脱失，使瘢痕发白。较小的白色瘢痕，可使用点阵激光进行治疗，改善局部的色素脱失问题；对于较宽大的白色瘢痕，当其周围有足够的正常皮肤，切除后张力不至于过大的情况下，可采取手术切除，精细缝合进行治疗。但陈旧性瘢痕采用点阵激光治疗效果不明显。

伤口结疤则说明伤口表面形成一层保护膜，若保护膜碰水，特别是受水蒸气浸泡后易脱落。此时伤口未完全达到其张力强度。据数据统计，伤口愈合7天后体表拆线，其张力为皮肤张力的50%左右，若该情况下碰水，易引起伤口裂开及伤口的感染。建议术后局部不要碰水，待拆线后3-5天结痂完全脱落后，进行简单的淋浴、洗手。3个月后额进行泡温泉、蒸桑拿等活动。