高嵩涛

肩周炎在日常生活中比较常见，可以表现为肩部疼痛、活动受限。但出现肩部疼痛、活动受限的症状，不一定都代表患者得了肩周炎，可以通过以下几种方法，判断自己是否得了肩周炎：1、可以将双侧胳膊紧贴在胸的外侧，屈曲肘关节，将手向外侧掰。如果感到活动比较受限，动作比较困难，则要考虑得了肩周炎，可能造成肩周韧带粘连。需要结合患者年龄判断，通常50岁以上的患者出现这种情况，才考虑肩周炎的情况。如果患者年龄较小，有可能是活动量过大造成的局部损伤；2、通过检测肌肉的力量判断，将胳膊伸平，这时其他人向下按压胳膊，如果很容易将胳膊压下去，并且伴有疼痛，这就说明可能已经得了肩周炎；3、患者举起自己的胳膊，绕着肩部环绕，如果出现疼痛现象，再将患者的胳膊进行旋转，观察活动范围是否无法达到正常人可以达到的范围，或者是否可以达到健侧肩关节的活动范围，并且会诱发局部疼痛，伴有响声，这时可以判定患者得了肩周炎。此外，还可以结合影像学的判断，到医院做磁共振检查，明确肩周的韧带、肌腱、滑囊，甚至软骨组织，是否出现病变。通过结合临床症状进行综合判断，即可做出初步判定。

腰肌劳损是临床中较常见的疾病，劳动强度或工作强度较大的情况下，如长期伏案工作、久坐，易出现腰肌劳损。仰卧起坐是较常见的锻炼方式，但在腰肌劳损的状态下，一般不建议或应尽量避免做仰卧起坐。仰卧起坐主要是锻炼腹部肌肉，通过腹肌收缩、腰部前屈锻炼腹肌，由于前屈时牵拉腰背部肌肉，对腰肌起到拉伸作用，在用力不当或长时间持续拉伸腰肌的状态下，可能会造成腰肌的慢性损伤。患者是由慢性疲劳、各种外伤引起，也有部分是坐姿不良引起。而在做仰卧起坐练习时，力度较大，需快速或大幅度收缩腹肌、拉伸腰肌，才能完成此动作。所以在锻炼的过程中，如果用力不当或用力过度，较易造成腰肌劳损进一步加重，甚至造成急性损伤，从而诱发比较严重的症状，因此腰肌劳损情况下不建议做仰卧起坐的运动。

腰肌是腰背部运动系统的重要构成部分，除腰肌之外，周围有韧带、关节、骨质等，对维持腰部活动的稳定性与灵活性，均发挥重要作用。腰肌劳损常见症状是局部后遗症，如腰背肌筋脉炎以及腰肌内肿胀、出血等，导致病人活动受限甚至导致肌肉萎缩、活动能力下降。因为肌肉保护作用下降，导致其他结构出现继发性退行性改变，常见改变如下：1、腰椎管狭窄：因为腰肌保护能力下降，椎间盘负重增多导致退变，如椎间盘突出、椎间盘脱出以及椎体增生。常见于骨质增生以及韧带退变之后，导致韧带肥厚、钙化，压迫周围血管和神经，出现腰椎管狭窄症状；2、脊柱侧弯：因为腰肌劳损之后造成姿势性侧弯即脊柱侧弯，从而缓解肌肉紧张与疼痛，长此以往可能造成脊柱的稳定性下降或腰椎不稳。严重时可出现结构性侧弯，可能需要外界干预治疗。症状较轻者需要支具固定，症状较重者需要手术干预。

骨刺和骨质增生是临床比较常见疾病，小关节如手、脚等，大关节如腰椎、脊柱、颈椎、髋关节、膝关节等，均会发生骨质增生，此类疾病较麻烦，部位较多、疼痛较剧烈且无法彻底根治。造成骨刺和骨质增生的常见原因如下：1、退行性病变：通常骨刺或骨质增生常见于老年患者，由于年龄增大、体质减弱或骨质退变引起软骨面剥脱，即软骨裂解，局部无菌性炎症刺激软骨下骨骼向外增生，软骨保护层被破坏，下面的骨刺生长，从而造成局部疼痛和损伤性病变；2、外伤或劳损：各种外力作用下造成局部肌腱、韧带损伤。因为肌腱、韧带支点在关节周围，如果肌腱、韧带损伤后，局部造成微出血，血肿机化后可逐渐钙化形成骨刺，此为形成骨刺、骨质增生的重要定义。

腰椎骨质增生和腰椎间盘突出是两个不同的疾病，虽然有一定联系，但两者性质完全不同，主要区别如下：1、性质：腰椎间盘突出是临床常见疾病，属于椎间盘退行性改变，因纤维环环破裂，髓核组织通过破裂孔向外顶出，压迫周围的结构或神经组织而出现一系列症状。骨质增生属于退行性改变，随着患者年龄增长，或有慢性损伤，造成局部关节退化而出现病理性改变；2、病因：对于腰椎间盘突出，大部分是由劳累、久坐、外伤等原因造成，突出椎间盘如果没有压迫神经，只表现为单纯的腰部疼痛，如果压迫神经，会引起腰部疼痛和下肢放射疼痛。而如果患者本身存在骨质疏松、腰椎滑脱等，可造成腰部肌肉力学不平衡，局部软骨反复磨损，引起软骨下骨质向外生长，从而形成骨质增生，属于自我保护，也是关节软骨退化的表现；3、治疗方法：对于腰椎间盘突出，患者一般需要卧床休息，避免劳累，可以通过局部理疗、口服止痛药或营养神经药物治疗，还可以进行牵引、按摩、理疗，病情严重者需要手术。骨质增生患者如果没有明显的压迫、刺激症状，可以口服钙剂、维生素D3，以延缓骨质增生。同时生活上要注意避免关节劳损而加快增生，如果骨质增生较严重，造成腰椎不稳或出现椎管狭窄，诱发较严重的症状，需考虑手术治疗。

右胯骨疼不一定为股骨头坏死所致，但股骨头坏死为临床中右胯骨疼较常见的病因，右胯骨疼痛的常见原因如下：1、饮酒、长期食用激素或有风湿病、类风湿性疾病，易导致股骨头发生坏死，早期表现为胯骨疼痛；2、外伤或用力不当造成局部轻微骨折，也会出现胯骨疼痛；3、老年患者的骨性关节炎由于软骨磨损、退变、骨质增生，也会表现为胯骨的疼痛，尤其活动时疼痛明显加重；4、儿童、青少年的滑膜炎，可由于髋关节滑膜组织增生、肥厚、炎性渗出导致局部疼痛，表现为胯骨疼痛；5、自体免疫性疾病，如风湿病、类风湿关节炎或痛风，均可引起髋关节周围骨质疼痛，尤其与天气变化或饮食有一定关系，可通过实验室检查明确诊断；6、类似肿瘤性的疾病，即色素沉着、绒毛结节性滑膜炎，也表现为髋关节内侧的滑膜组织增生、肥厚，严重时破坏周围的骨质，早期表现为胯骨或髋关节明显的疼痛，通过影像学诊断或病理检查也可明确诊断。

膝盖骨又称为髌骨，发生骨折的几率较高。如果发生骨折且不动手术，多久才能好，需要根据患者损伤情况决定。如果是稳定性骨折，通常需要休息3个月才能好。在临床上，根据髌骨骨折的损伤严重程度，较常见的有髌骨横行骨折，此外还有粉碎性骨折。横行骨折是一条横行骨折线经过髌骨轴线，如果骨折没有发生移位，通常采用保守治疗，用石膏托或支具把患者膝关节固定在功能位，一般固定4-6周后拍片复查骨折愈合情况。如果愈合良好，可以把石膏或者支具去掉，适度进行功能锻炼或者负重。如果3个月时拍片检查，发现骨折完全愈合，则可以正常活动。如果是横行骨折发生移位，或者是粉碎性骨折，则属于不稳定性骨折，保守治疗效果较差。因这类骨折可能会引起严重并发症，影响患者肢体的功能或外观，所以需要采用手术，通过切开复位内固定来治疗。

脊柱爆裂性骨折属于脊柱骨折较严重的类型，手术是主要的治疗手段，一般术后需要3个月左右才能完全愈合。手术前需要进行充分的准备和评估，排除禁忌证后再手术。由于爆裂性骨折的损伤比较严重，患者可能合并症较多，除脊柱损伤外，可能伴有脊髓、神经甚至内脏的损伤，因此手术安全性较重要。患者术后要积极进行相关辅助治疗，如果骨折愈合顺利，3个月左右就可以达到骨性愈合。但单纯通过时间判断并不可靠，因影响骨折愈合的因素较多，如患者年龄、身体素质、损伤严重程度、有无并发症、后期治疗效果、患者配合程度等，都会影响患者骨折愈合的进程。因此对于脊柱暴烈性骨折，具体恢复时间需根据以上因素判断，同时要定期复查，以了解骨折愈合情况。如果拍片后看到骨折处骨折线已经完全模糊、消失，证明已经愈合。但如果没有出现愈合迹象，还要继续制动、休息，并继续观察和治疗。

S3椎体骨折即骶三椎体骨折，指的是骶椎的第三节椎体，在各种因素作用下，比如外伤、骨质疏松或病理性因素如出现肿瘤，而发生椎体的压缩、变形、破裂或断裂等情况，便属于骶三椎体的骨折。主要表现为局部损伤部位的肿胀、疼痛，尤其是骶尾部的症状特别明显，患者相应的区域会出现无法活动，如不能弯腰、负重、用力、大幅度行走等。如果按压相应部位，患者会感觉到非常疼痛。部分患者还可能会伴有神经损伤，而出现肢体的麻木、无力、抽搐，严重时部分患者可能会出现大小便的功能障碍。部分压缩骨折会造成患者的小血管破裂，导致出现出血，严重时导致大量出血，并引起出血性休克。如果出现上述情况，患者便需要及时到医院就诊，通过相应检查，了解损伤的程度、情况，并积极进行治疗。如果患者的骨折比较明显或卡压神经，损伤血管的病情比较严重，可能便需要通过手术进行治疗。

骨折手术后发烧38℃的处理方法，需明确发烧原因。正常骨折手术后会有轻微发烧，属于低烧，是手术后的创伤反应，或局部出血、渗液导致的吸收热，温度一般不＞38℃。如果体温持续＞38℃，则需要考虑其他因素引起，根据发烧原因进行相应处理，主要如下：1、感染：可能是伤口感染，或长时间卧床引起肺部感染、泌尿系感染，可出现体温增高现象。如果怀疑感染，需要查看伤口情况，观察局部是否有发红、肿胀，以及肺部有没有咳嗽、咳痰或异常呼吸音，还有小便是否疼痛或尿色是否异常。再将相应检验物如尿液、痰液或伤口分泌物、引流液进行细菌化验，明确是否存在细菌感染。如果检验出细菌，应查看细菌种类及敏感抗生素种类，再针对性使用抗生素以控制感染；2、压疮：可能是局部长时间卧床，或打石膏、支具、夹板等摩擦局部皮肤、软组织，从而造成破溃，形成压疮。压疮引起局部吸收热或继发性感染，均可引起体温升高。如果出现感染或形成坏死组织，也会导致体温＞38℃。如果患者出现上述情况，需要定时翻身，避免使感染或坏死创面再增大。另外，应及时处理局部创伤，如果是轻度压疮，可以换药或外涂药物以促进修复。如果是深度压疮而出现坏死，应及早清创、植皮，促进创面快速修复；3、其它因素：如引流管引流不畅，因引流管被遮住或压迫，大量液体聚集，也会引起发烧，因此平时应注意保持引流管通畅。在引流液较少如每天＜50ml时，应及早拔除引流管，防止积液、发热。