陆海英

肝功能正常但存在小三阳时，一般患者无明显肝炎活动，无需进行治疗，定期复查即可。小三阳转氨酶正常的患者需进一步检查HBV-DNA，明确病毒是否出现复制，若为阳性表示具有传染性。目前无论大三阳还是小三阳，表面抗原转为阴性较为困难，自然转阴率低于1%。 即便小三阳患者进行抗病毒治疗，即使用干扰素或口服核苷酸类制剂，表面抗原的转阴率不会有较大提高。所以目前转氨酶正常，存在小三阳的患者仍无法治愈。

肝功能检查项目最常用的是谷丙转氨酶，也叫ALT，还有谷草转氨酶AST、胆红素，胆红素里包括总胆红素、间接胆红素、直接胆红素，这是乙肝酶方面的检查。同时应该有蛋白，白蛋白跟总蛋白。如果是肝二，应该还包括碱性磷酸酶、谷氨酰转肽酶。肝功能主要反映肝脏受损，是肝病的常用检查。如果出现有消化道症状，不想吃饭、乏力、纳差、尿黄的时候，怀疑有肝炎的时候，就经常查肝功能。如果转氨酶升高以后，还要进一步做查找原因的检查，比如乙肝两对半、丙肝、甲肝、戊肝等检查，肝功能是最简单的，如果有异常只能反映肝脏有炎症。

肝衰竭属于严重肝病，可以出现较严重并发症，死亡率较高。慢性肝衰竭诊断前提为存在肝病基础病，诊断标准具体如下： 1、存在明显腹胀、乏力、纳差等消化道症状； 2、黄疸进行性加重，每天上升17umol/L或总胆红素＞170umol/L； 3、凝血功能出现障碍，PTA＜40%是诊断肝衰竭的客观指标。患者可以存现出血倾向，如皮肤黏膜出血、鼻衄等； 4、出现肝衰竭合并症，如腹水、肝性脑病、肝肾综合征、消化道大出血等。

讲解医师：陆海英  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
酒精肝的治疗，首先，要戒酒，戒酒以后，一般如果轻度的酒精性肝病，是可以恢复的，即便是中度也能慢慢的恢复，但到了晚期的肝硬化，就比较麻烦，很难能完全恢复，所以酒精肝病人一定要尽早戒酒，除了病因治疗以外，就是对症治疗。如果病人有转氨酶的升高，可以用水飞蓟进行保肝降氨酶治疗，喝酒的病人一般都不好好吃饭，会营养不良，特别缺维生素，所以要积极补充维生素，如维生素C、维生素E，提倡一些高质蛋白、低脂肪，这是营养的支持治疗。如果酒精性肝病的病人已经到了晚期，出现肝硬化，有门脉高压这些临床表现，并发症的治疗是最关键的，这决定着病人的生存问题，如果出现消化道出血，可以止血，如果是食道静脉曲张，可以做进一步的胃镜套扎，或者手术分流、断流的治疗，如果出现腹水，病人就要补蛋白，也要利尿，要限钠、限水的吸入，如果出现肝性脑病，要禁止蛋白的摄入，所以酒精肝肝硬化的病人，即便现在没有肝性脑病，也要适当的限入蛋白量，因为蛋白多，或已经造成血压的升高，病人就会出现肝性脑病，神智也出现改变，如果出现腹水合并自发性腹膜炎，还需要抗生素消炎治疗。酒精性肝病早期是可以治好的，以前有个病人，他喝酒10年了，因为应酬比较多，年轻倒没什么症状，现在50岁了，开始慢慢出现症状了，转氨酶ALT100多，GGT也偏高一点，将近100，这个病人也有一定的症状，如不想吃饭、纳差，可是他还没到肝硬化，做了B超了没有肝硬化，合并酒精性的脂肪肝，所以像这种病人，没有肝硬化，我们建议要戒酒，当然，戒酒需要一定的毅力，可是在家属的协同下，病人滴酒不进，同时我们给予降转氨酶的治疗，水飞蓟宾或者多烯磷脂酰胆碱这些保肝治疗，病人转氨酶过了1个月复查，基本接近正常了，同时让这个病人要多锻炼，少吃低脂肪的，过了3个月，这个病人转氨酶完全的正常，做B超脂肪肝也没有了，基本上恢复了正常。所以，如果早期的酒精性肝病，只要断了酒以后，辅助的治疗是能完全恢复正常的。

讲解医师：陆海英  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
酒精肝虽然表现和一般的肝炎有时候很相似，但是因为它主要的原因是酒精长期对肝脏的肝细胞损害引起的，所以没有传染性。而病毒性肝炎，是由乙肝病毒，或者丙肝病毒、甲肝病毒、戊肝病毒感染以后造成的肝细胞损伤，它是有传染性的。所以不要害怕有肝硬化，有肝病，就一定有传染性，要看病因是什么。酒精肝虽然没有传染性，但是它的发展和乙肝、丙肝病毒性肝炎是很相似的，如果不管，它可以进展到肝硬化、肝癌，所以对个人危害性也是很大的，同时对一个家庭也会造成很大的影响。

讲解医师：陆海英  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
酒精肝的症状是多种多样的，在早期有可能没有明显的症状，如果是很轻症的酒精性肝病，可能会有些乏力、腹胀，这种都不是很特异的，而如果是长期有喝酒的病史，出现食欲不好、乏力这种情况，应该到医院去做检查，如果转氨酶有轻度的升高，在做B超时可能会提示有肝脏的病变，甚至有脂肪肝这样的表现。酒精肝的诊断，首先，要除外其他疾病引起的肝脏疾病，如病毒性肝炎，最常见的乙肝和丙肝，这些都要除外。另外，还要除外一些自身免疫性肝病等，除外自身免疫肝病、病毒性肝炎，才能根据这个病人有长期的喝酒病史，诊断酒精性肝病。如果重的酒精性肝病，临床表现可能会重一点，除了消化道症状，如不想吃饭、乏力、纳差以外，可以出现尿黄、眼黄，这种病人到中度的酒精性肝病，也可能是酒精性肝炎这种程度的时候，一般可以容易发现，如家人都可以发现，这时来医院做检查，再进一步治疗，是可以恢复的。再重一点的，一旦到晚期，已经出现了肝硬化的时候，病人的临床表现就会很重，除了消化道症状、全身的症状，如不想吃饭，乏力、纳差，肝硬化的症状也会相应的出来，如有些病人犯病的时候出现神智不清楚，出现肝性脑病、胡言乱语这样的情况，这是常见的肝硬化的病症，除了肝性脑病以外，另外一个是消化道出血，临床也经常能碰见酒精性肝病的病人消化道出血，可以是吐血，也可以便血，这都是很重的情况。另外，晚期酒精性肝病有肝硬化的时候，腹水也是很常见的临床表现，病人第一次出现的时候，不一定知道是腹水，表现尿少了、肚子胀，或者腿肿，吃不进东西，有的水很多的，甚至可以出现胸水，呼吸都会有困难，这是比较重的，来医院做B超可以发现大量的腹水、胸水这种情况。

讲解医师：陆海英  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
自身免疫性肝炎，因为它的病因不是很清楚，它是免疫引起，跟免疫相关，所以目前没有特效药，临床的治疗目的主要是缓解肝脏的损伤，延缓或者阻止纤维化、肝硬化的进展。它治疗主要的方案，目前，激素单用或者联合用，激素联合用硫唑嘌呤，这种方案比较标准，治疗有什么指征？自身免疫性肝炎的病人什么时候需要治疗？要看ALST，大于正常的10倍，或者AST大于5倍，γ球蛋白大于2倍这样的治疗指征，如果没有转氨酶，肝功能没有达到上述的标准，可是病人有关节疼，有比较明显的症状，且γ球蛋白也是升高的，或者做病理有界面的肝炎，叫桥状坏死等，也需要治疗，治疗单用激素也可以，特别是不能用硫唑嘌呤的病人，如白细胞低些，没办法用硫唑嘌呤，或者妊娠也不能用硫唑嘌呤，这种病人就用单剂量激素。另外一个方案就是联合硫唑嘌呤以后，激素的量就会减少一些，因为激素的副作用很多，可以出现骨质疏松、水电解质失衡、高血压等一些合并症，所以联合硫唑嘌呤，就可减少激素的用量，这个治疗建议至少半年以上，最好能达到1年，否则停药以后，它会复发，复发以后可以用同样的方案治疗，也是有效的，但疗程时间要长一些，有的病人，甚至一旦停药就会复发，这种病人可能会3年、5年，甚至终生用一定的低激素剂量来维持才行。以前我们碰见一个女性40岁的病人，也是转氨酶反复的高，吃一般的保肝药不能达到正常，所以我们给她加用了激素，激素从40mg开始，这个病人用了激素效果很好，1个月以后，转氨酶接近正常的水平，激素就开始慢慢的减量，到半年的时候，这个病人会觉得太麻烦了，而且确实出现了一些激素的副作用，如满月脸，血压也有点高，就不想再用了，她自己就停了，停了不到1个月，转氨酶又高，这个病人又出现了肝病的表现，如乏力、纳差、恶心、尿黄这些表现，没有办法，我们又要重新给她把激素加上，这次病人按照我们的方案维持很长时间，不能随便的停，经过2个月以后，查转氨酶又正常了以后，慢慢的减量，一直到现在，这个病人激素10mg比较低剂量，已经维持了1年，各种指标都很好，病人临床症状也没有了，所以效果还不错，可是因为病人是一个复发的病人，我们也不能把激素停掉，可能再减一点，但激素还是要比较长期的使用，同时让病人补钙、维生素，各种方面同时治疗着，预防激素的副作用出现，所以这个病人这次效果都很不错。

讲解医师：陆海英  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
酒精肝的症状是多种多样的，在早期有可能没有明显的症状，如果是很轻症的酒精性肝病，可能会有些乏力、腹胀，这种都不是很特异的，而如果是长期有喝酒的病史，出现食欲不好、乏力这种情况，应该到医院去做检查，如果转氨酶有轻度的升高，在做B超时可能会提示有肝脏的病变，甚至有脂肪肝这样的表现。酒精肝的诊断，首先，要除外其他疾病引起的肝脏疾病，如病毒性肝炎，最常见的乙肝和丙肝，这些都要除外。另外，还要除外一些自身免疫性肝病等，除外自身免疫肝病、病毒性肝炎，才能根据这个病人有长期的喝酒病史，诊断酒精性肝病。如果重的酒精性肝病，临床表现可能会重一点，除了消化道症状，如不想吃饭、乏力、纳差以外，可以出现尿黄、眼黄，这种病人到中度的酒精性肝病，也可能是酒精性肝炎这种程度的时候，一般可以容易发现，如家人都可以发现，这时来医院做检查，再进一步治疗，是可以恢复的。再重一点的，一旦到晚期，已经出现了肝硬化的时候，病人的临床表现就会很重，除了消化道症状、全身的症状，如不想吃饭，乏力、纳差，肝硬化的症状也会相应的出来，如有些病人犯病的时候出现神智不清楚，出现肝性脑病、胡言乱语这样的情况，这是常见的肝硬化的病症，除了肝性脑病以外，另外一个是消化道出血，临床也经常能碰见酒精性肝病的病人消化道出血，可以是吐血，也可以便血，这都是很重的情况。另外，晚期酒精性肝病有肝硬化的时候，腹水也是很常见的临床表现，病人第一次出现的时候，不一定知道是腹水，表现尿少了、肚子胀，或者腿肿，吃不进东西，有的水很多的，甚至可以出现胸水，呼吸都会有困难，这是比较重的，来医院做B超可以发现大量的腹水、胸水这种情况。

讲解医师：陆海英  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
脂肪肝的治疗要有一个综合的治疗方法，首先，要找出病因，如果病因是喝酒引起的，戒酒是最关键的，如果跟糖尿病有关系，就要控制血糖，如果是肥胖引起的，就要控制体重，多运动，把体重减下来，肝脏的脂肪含量必然会减少，恢复正常。所以，脂肪肝的治疗，病因是很关键的，病因去除了，肝脏的脂肪自然就能正常，化验也会恢复正常。饮食方面也值得注意，一定要低脂肪饮食，提倡高质量的蛋白，如瘦肉、牛奶，同时要大量补充维生素。另外一个很关键的就是运动，提倡有氧运动，通过运动可以增加脂肪的消耗，体重也会降下来，所以，饮食还有运动要综合起来。另外，是药物的治疗，轻度的脂肪肝可以不考虑药物治疗，可以通过生活方式调整，饮食结构调整，大量的运动，把体重降下来，脂肪肝就能消失。药物的治疗，主要是对中度或者是重度的脂肪肝，而且出现了转氨酶升高、肝功的异常，这部分病人需要药物的治疗。药物可以用水飞蓟宾，还有多烯磷脂酰胆碱来保护肝脏，抗过氧化自由基，使肝脏细胞能恢复到正常。药物的治疗都是在跟运动、饮食结合起来，才能取到好的效果。

讲解医师：陆海英  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院/感染疾病科
疱疹和艾滋病通常有一定关联。疱疹一般是由患者接触疱疹病毒后发生感染引起的，而艾滋病则是由患者发生高危行为后接触艾滋病病毒引起的。由于艾滋病病毒主要攻击机体的免疫