郭建超

讲解医师：郭建超  （主治医师）
就职单位：随州市中心医院消化内科
酒精中毒是比较常见的，很多患者长期饮酒或者是饮用工业酒精，这个时候就引起酒精中毒。酒精中毒的症状随着中毒逐渐加重，酒精含量破坏神经，影响神经传导的时候，就可以出现酒精中毒性脑病，它主要表现就是肢体的异常、烦躁或者是嗜睡等。正常的酒精中毒性脑病是可以进行治疗的，首先在于积极的醒酒，可以给患者输注美他多辛或者是维生素B1、B6、B12等营养神经，同时建议可以输注大量的VC和高糖，这对于酒精中毒的患者都是解救。正常给予积极治疗之后，中毒性脑病的症状自然也就会慢慢消失。

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就职单位：随州市中心医院消化内科
酒精性中毒，建议及时送医院进一步治疗。在酒精中毒过程中，首先要立刻戒酒，戒酒过程中应注意预防戒断症状，同时要适当的营养支持。药物上可以先口服美他多辛，它能够迅速从酒精中清除，帮助酒精中毒症状以及其行为异常的恢复，积极加用护肝药物，以S-腺苷蛋氨酸为主，或者是甘草酸类制剂，多烯磷脂酰胆碱都可以。酒精中毒可以常伴有酒精性肝炎、肝硬化的改变，同时要给予积极的治疗。严重的酒精中毒导致酒精性肝硬化，可以考虑肝移植，但要求肝移植前3-6个月戒酒。对于酒精中毒，需要给予及时的处理，避免长期发生酒精中毒性脑病。

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就职单位：随州市中心医院消化内科
门静脉血栓的形成是肝硬化失代偿期的一种明显的并发症，主要是门静脉血流淤滞，门静脉主干以及肠系膜上静脉、肠系膜下静脉，或者脾静脉血栓形成，它可导致肝内型门静脉高压延伸为肝前型门静脉高压。当血栓扩展到肠系膜上静脉，肠管因此显著淤血，甚至是坏死，出现腹膜炎、休克等死亡症状。尤其是切脾术后，门静脉、脾静脉的栓塞可高达25%左右。门静脉血栓形成的临床表现变化较大，当血栓形成缓慢的时候，仅仅局限于门静脉左右支以及肝外门静脉，往往容易被忽略。急性或者亚急性发作的时候，常常表现为中重度或者突发性的腹痛、脾大、顽固性腹水。症状比较轻，一般内科保守治疗。如果症状比较重，出现肠坏死、消化道出血等等，可以采取介入治疗，及时解除门静脉的血栓。

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就职单位：随州市中心医院消化内科
病毒性食管炎一般来说出现病毒性食管炎的患者比较少，它主要感染的病毒以巨细胞病毒为主，可发生在胃或者是食管，在食管镜下可以看到局部或者弥漫性的食管黏膜皱襞增厚，增大增粗，在组织切片中可见到受染的细胞体积增大3-4倍，胞核内见到酸染色包涵体，酷似猫头鹰眼，颇具有明显的特征，一旦确诊是巨细胞病毒感染引起来的，这时候就需要给予积极的抗病毒治疗。针对病毒性食管炎，除了抗病毒治疗之外，同时还要保护胃黏膜，抑制胃酸的分泌，可以选择奥美拉唑或者是雷贝拉唑，抑制胃酸的分泌，减轻食管的炎症，对于病毒性食管炎的治疗也有明显的作用。

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真菌性食管炎主要是由于各种真菌进入食管，在食管黏膜表面积存，引起食管黏膜表面发白，呈真菌样改变。针对这一类的患者需要在行胃镜下取病理来进一步证实，或者是做细菌培养、真菌培养，才能进一步确诊是不是有真菌性食管炎。一旦确诊是真菌性食管炎，治疗上主要以抗真菌为主。目前抗真菌的药物有很多，可以口服，也可以采用静脉点滴。对于真菌的治疗，目前由于费用比较高，但是治疗效果还是可以的，如伊曲康唑、酮康唑对于真菌效果都比较合适，疗效也比较可以。除了药物治疗，饮食上给予适当的注意，不要吃辛辣的食物。

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放射性食管炎的发生与很多医源性的因素有关系，比如胸部、食道的肿瘤。在放疗的过程中，除了对正常肿瘤细胞的杀死，对于整个正常的食道黏膜也有一定的损伤。一般放射性因素导致的食管炎，首先就是停止放射因素的照射，这是消除病因的一个主要手段。同时可以口服康复新液，它能很好的修复食道黏膜，口服奥美拉唑质子泵抑制剂这一类的药物，能很好的抑制胃酸，减轻反酸导致的食道黏膜损伤，对于食道也有一定的保护。在放射性食管炎发作的急性期，建议以禁食为主，因为正常吃东西都会对食管黏膜造成一定的损伤，一般3-5天之后，食管黏膜才会慢慢的修复。

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食管裂孔疝的患者可以出现以下临床表现，胸骨后疼痛或者是烧灼感，它是最常见的症状，多在餐后半小时到一小时发生，可放射到心前区、背部、肩胛区，在平卧、弯腰、咳嗽、饱餐后用力均可以诱发或者是加重。通过站立，呕吐后，食管裂孔疝的症状会得到减轻。有反流吞咽困难、吞咽疼痛、进食，以及进食后上腹饱胀等不适，部分患者可以出现上消化道出血、缺铁性贫血、食管冠脉综合征以及吸入性肺炎。对于巨大裂孔疝它可以压迫心、肺、纵隔，可以引起气促、心悸和发绀等等一系列症状。

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肝硬化常见的并发症就是腹水。腹水是门静脉高压的主要的临床表现。腹水的原因目前主要有以下几类：第一个，形成腹水的因素可能就是门静脉高压。因为腹腔内血管的流体静压增高，可使组织液回吸收减少而漏入腹腔，这是腹腔腹水形成的决定性因素。第二个，就是有效循环血量的不足，导致肾血流量减少，肾素血管紧张素系统的激活，导致肾小球滤过率下降，排钠和排尿减少。第三个，低蛋白血症。因为蛋白主要是在肝脏产生，当肝硬化的时候肝功能出现异常，体内蛋白明显减少从而导致血浆胶体渗透压降低，毛细血管内的液体漏入腹腔或者是组织间隙。第四个，就是肝脏对醛固酮和抗利尿激素灭活作用减弱导致继发性醛固酮增多。

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肝硬化的饮食注意事项有很多，首先就是要注意休息，避免进行重体力活动以及高强度的体育锻炼。代偿期的时候是可以从事轻的工作，失代偿期建议多卧床休息，保持情绪稳定，严格禁酒。由于肝硬化是不可逆的，患者常常乱投医，因此发生药物性肝损伤，导致肝硬化进一步加重。对于各种感冒药，不正规的中药以及保健品，尽量少吃，以免加重肝脏负担。对于已经有食管静脉曲张者，进食不宜过快、过多，食物不要过于辛辣和粗糙，应多以消化、产气少的食物为主，经常多吃蔬菜和水果，保证大便的通畅，排便时不要用力。肝硬化的患者尽量以低盐饮食为主，每日饮食食盐的含量在1.5-2g左右，同时限制水的摄入，应避免感染。保持居室内通风良好，养成良好的个人卫生习惯，避免着凉和不洁饮食。

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肝硬化一旦到晚期，主要以门静脉高压和肝功能减退这两大类临床表现为主干，功能减退可出现贫血、出血、感染、黄疸、雌激素灭活障碍，导致出现肝掌和蜘蛛痣，以及体内其他的激素灭活障碍等。针对这类的情况，主要是采取护肝、保肝为主。另一类临床表现主要是以门静脉高压为主要临床表现，可以出现腹水、脾大等，侧肢循环开放，针对这类的情况，主要是针对并发症的治疗，避免出现上消化道出血、肝性脑病、肝癌、胆管结石、自发性腹膜炎、肝肾综合征、肝肺综合征以及电解质紊乱、门静脉癌栓或者是血栓的形成，针对并发症，采取自己的治疗。