邵自强

嗜睡可以根据导致患者嗜睡的病因加以逐步改善，具体如下： 1、改善脑供血不足，存在脑供血不足患者可以吃改善脑供血药物，以改善脑部循环、促使兴奋性神经递质释放； 2、由于某些治疗药物影响引起嗜睡可以调整药物种类； 3、生理性因素，患者可能在某一阶段因为各种原因不能正常睡眠，或者不能保持正常睡眠节奏，需要改变作息方式或者工作和生活节律； 4、给予适当药物，很多药物可以改善睡眠兴奋性神经递质分布，比如部分抗抑郁药物或者部分兴奋性药物，使用之后可以明显提高大脑活跃度和大脑活性； 5、加强锻炼，运动可以激发交感神经兴奋度，相应也可以增加脑部兴奋性神经递质释放。通过适当、定期运动可以使人充满活力，不但可以使睡眠质量改善，而且可以使人精神饱满，减少嗜睡发生。

患者检查脑垂体病变时，通常首选核磁共振检查。因为脑垂体的结构较为复杂，而且位置较小，核磁共振有专门针对脑垂体的序列进行检查，因此核磁共振检查对脑垂体的大小、质地、密度是否均匀，以及脑垂体与周边的关系如何，另外脑垂体对周边的蝶鞍和其他软组织血管是否出现破坏，相对观察得较为清楚。因此怀疑患者出现垂体病变时，应该首选脑核磁检查，而且要首选脑核磁中的脑垂体系列检查。由于CT检查没有单独的垂体序列程序，因此只能观察到垂体的大概情况，但是如果垂体和周围出现出血，CT检查较脑核磁更为清晰，而且CT检查能够观察到蝶鞍和附近的骨头发生的变化，如斜坡骨折、蝶鞍断裂、骨折、蝶骨骨折等。因此建议患者必要两者都需要进行检查，但是检查的最终结果以核磁作为诊断依据。

小腿抽筋要分具体情况进行分析，如为单肢体抽筋还是双肢体抽筋，引起小腿抽筋的常见原因如下： 1、单肢体抽筋，常是脑部病变或者颈椎病变导致，这时需要进行脑部CT或者核磁共振检查，甚至还要做脑电图进一步确认。出现此种现象可能是肌张力障碍，也可以是脑部病变，如癫痫发作等造成无力所引起抽动； 2、双侧下肢抽动，最常见原因是缺钙造成，缺钙后夜间血钙会降得更低，可以出现双下肢小腿抽筋。此外，下肢动脉供血不足也比较多见，特别是对于糖尿病、动脉粥样硬化患者，由于下肢供血不足导致夜间加重，可以出现双下肢小腿抽筋的现象。 因此，出现此种现象小腿抽筋现象时，都要检查脑电图、CT、核磁共振和下肢动静脉彩超，以及要做下肢肌电图等进一步确定具体原因。

小腿肌肉萎缩，根据萎缩原因不同，恢复方法也不同，具体如下：1、外伤性萎缩：比如骨折，造成局部肌肉萎缩，只要骨折愈合，经过运动之后，肌肉萎缩自然会好；2、缺血性萎缩：与骨折相似，比如绑绷带或绑石膏过紧，造成肌肉缺血，只要及时解除缺血，肌肉萎缩很快能恢复。但是如果时间过长，造成肌肉坏死，多数不可恢复；3、肌炎：属于自身免疫病，极少数情况下由细菌直接感染导致。早期如果及时治疗，使肌炎得以控制，萎缩可以逐步恢复；4、肌病：目前原因不清楚，没有好的办法，只能通过改善肌肉代谢的药，比如辅酶Q10、左卡尼汀、B族维生素进行治疗；5、神经源性疾病：比如脑梗塞或脊髓病，造成下肢或者偏侧肢体瘫痪，瘫痪侧的肢体不能动，出现废用性肌萎缩，此时要鼓励患者如果还能继续动肢体，还要尽量活动，另外可以让护理人员定期做被动牵拉、按摩甚至电刺激，可能对肌肉恢复有帮助；6、运动神经元病：称脊肌萎缩症，因为前角细胞或运动轴索性周围神经病，病变造成的肌萎缩目前无解。

肌营养不良的患者没有固定的生存时间，主要影响因素如下：1、病变范围：每个人肌营养不良的范围，差别很大，从范围很小到范围很大，都可以产生，有的人可能仅仅累及到眼肌，对寿命不产生任何影响，有的人累及到全身肌肉，而且很快累及到呼吸肌和心肌，会对寿命产生很大影响，通常不能活到成年，甚至活到7-8岁、10岁左右，有可能夭折；2、医疗护理知识：保证比较充分的营养，避免反复摔倒和感染，避免多次外伤，存活时间可能更长。如果营养缺乏，缺乏精心护理，反复肺部感染，反复受各种各样的外伤，存活时间会大大缩短；3、家族遗传背景：有些不是完全性遗传，是部分遗传，可能病情更轻。

讲解医师：邵自强  （主任医师）
就职单位：中日友好医院神经科
高压氧就是采取高于标准大气压的氧气含量，来给予人体进行治疗，往往把人放在密闭的环境当中，里头给予高浓度和较高压力氧气，这种情况一般可以用于以下的治疗：\n1、各种各样的脑血管病，无论是脑缺血或者脑出血，短期内使用高压氧都对人体有好处。\n2、头外伤，很多头外伤会有脑震荡，脑震荡经过高压氧治疗也可以得到一定程度的缓解。\n3、其他疾病，比如一氧化碳中毒、严重酒精中毒，通过高压氧治疗也会得到很好的效果。\n4、特殊疾病，比如手指、脚部的骨折，由于这些部位远离心脏，供血末梢的氧气含量都比较低，近端要偏低，这时给予高压氧治疗之后可以明显改变局部的供氧环境，可以促使伤口和骨折的愈合。\n高压氧不建议长时间或高强度使用，因为在高压氧的过程中，人体可以产生大量的自由基，这对人体有害，因此不建议长时间的使用高压氧治疗。

讲解医师：邵自强  （主任医师）
就职单位：中日友好医院神经科
迷走神经兴奋的表现，对心血管来讲，第一是血压下降，第二是心率减慢，心室、心脏收缩力减弱、呼吸节律减慢，但呼吸深度会加深，这是对于心血管。对胃肠道来讲，迷走神经兴奋后，胃肠道的蠕动会增加、消化液的分泌会增加，然后这样可以促进消化。对于肌肉来讲，迷走神经兴奋之后，肌肉的蛋白合成增加、糖原合成增加、肌肉的收缩力下降、肌肉运动幅度下降。\n对于睡眠来讲，迷走神经兴奋的时候，人的睡眠会有困觉，入睡速度会加快，然后睡眠会很深。另外，对于很多内分泌来讲，迷走神经兴奋的时候，生长激素和胰岛素的分泌比较旺盛，并且促进蛋白质的合成，促进人体的生长。迷走神经兴奋的时候甲状腺素的分泌会减少，肾上腺素分泌的也会相应的减少，对人体身体的蛋白质合成会有一定的帮助。

讲解医师：邵自强  （主任医师）
就职单位：中日友好医院神经科
脑出血以后能否恢复到正常功能和生活状态，要看脑出血出血部位、出血量，以及病人对治疗的反应性。如果病人出血量很少，出血部位不是在要害脑组织内，病人基本上不产生什么功能影响，在3-6个月之后可以恢复到正常生活状态。如果出血量大，而且发生在非常重要神经组织、结构里，就会造成严重功能损伤。\n患者即使生命得到挽救，得到及时、积极治疗，也不能够完全恢复正常水平，或多或少会保留语言方面、运动方面、感觉方面、智力方面缺陷。随着时间延长以后，缺陷在相当一段时间可以保证比较稳定状态，可能在别人帮助下能够部分生活自理。只要不再次发生脑梗塞或者脑出血，生活状态不会进一步下降。

讲解医师：邵自强  （主任医师）
就职单位：中日友好医院神经科
焦虑症是和抑郁症密切相关的一种疾病，它们症状非常的接近，只不过核心症状不太一样。抑郁症是以情绪低落、动力丧失为主，而焦虑症主要是以过多的担心和紧张为主的核心症状。它们的具体情况都很相像，比如失眠、躯体症状都很接近，所以在诊断上，往往抑郁和焦虑一块进行诊断，焦虑症的脑部神经递质除了五羟色胺改变之外，主要是去甲肾上腺素和多巴胺的异常，治疗方法大体上和抑郁症是一样的，只不过药物的剂量要比抑郁症的剂量大，比如盐酸舍曲林治疗抑郁症可能用1片就行了，但治疗焦虑症可能要用到2到3片，这是它们之间比较明显的一个区别。

讲解医师：邵自强  （主任医师）
就职单位：中日友好医院神经科
抗抑郁的药物分几大类，一个是传统的三环类的抗抑郁药物，典型的是阿米替林、盐酸多塞平，新的或者现在用的最广泛的SSRI类的，就是五羟色胺摄取抑制剂，常规的是五种，氟西汀、舍曲林、西酞普、帕罗西汀、氟伏沙明，还有SNIR类的，既可以作用于五羟色胺，又作用于去甲肾上腺素，常用是度洛西汀和文拉法辛，一些非典型的精神病类的药物也可以使用，比如奥氮平，还有一些别的药，比如很多基层用的像黛力新，短期内是可以使用的。另外有些植物类的药物是可以使用的，比如圣约翰草的提取物，对抑郁症都有所减轻。