赵晓东

双子宫属于罕见子宫畸形，在子宫发育过程中，融合不佳而形成两个子宫，多数不影响受孕，但出现子宫发育不良或伴有畸形时，可能影响生育，具体内容如下：1、不影响受孕：多数双子宫的女性可以正常怀孕、正常分娩，而且患者同时有双宫颈、双阴道。由主导地位的子宫孕育胚胎，之后由主导地位阴道分娩胎儿。但双子宫有时宫颈质地较硬，不容易扩张，可增加难产与剖宫产风险；2、影响受孕：若双子宫合并子宫发育不良或其他畸形，如先天性无阴道等。此外，双子宫合并畸形，且内膜过薄，出现停经或原发性闭经，对生育有一定影响，但较为少见。

一般认为取环后1周左右就可同房。宫内环是女性常用的一种避孕方式，一般避孕率在99%以上，不良反应也较小，深受女性欢迎。 如果带环期间有腰酸、腰痛等强烈不适，或者月经量过多，或者是女性已经绝经就没有必要再戴环了，就要取环。一般取环操作较轻柔，取环后1周左右就可以同房，不建议同房时间过早。取环后短期内，取环造成的宫颈或者内膜创伤尚未愈合，过早同房会导致逆行感染的风险增加。

妇科检查一般先用窥器撑开阴道壁暴露宫颈，观察宫颈情况，如发现宫颈息肉则需要行宫颈息肉摘除。无上述情况，应检查宫颈TCT(液基薄层细胞检查)和HPV(人乳头瘤病毒)，排除宫颈癌前病变，甚至宫颈癌的可能。同时检查阴道分泌物，排除阴道炎等。之后进行双合诊或三合诊检查，触摸子宫大小和方位，检查是否有盆腔肿瘤以及附件区可疑包块。一般还要进一步做B超检查，证实是否有子宫肌瘤、卵巢肿瘤等占位性病变。女性有性生活之后，一般建议每年做一次全套的妇科检查。即使没有性生活，女性30岁以后也建议每年检查一次。没有性生活的女性不能做妇科检查，可以单纯做B超检查。

妇科检查白细胞(+++)说明阴道分泌物中白细胞较多，局部有炎症的可能。但是严重程度以及是否需要治疗，需要结合其他检查内容，是否有特异性的病原微生物感染以及是否有临床症状做出治疗选择。如果患者白细胞(+++)，同时有特异病原微生物感染，比如霉菌、滴虫，细菌性阴道病等，诊断特异性阴道炎，需要给予特异性阴道炎的特异治疗，比如对于霉菌性阴道炎需要给予外用克霉唑片或外用克霉唑片，联合口服抗真菌药物治疗。如果患者没有特异性阴道炎，需要根据症状做出治疗选择。如果患者没有临床症状以及外阴瘙痒、分泌物异味等症状，不需要治疗，属于反应性改变。而如果患者有临床症状，比如外阴瘙痒或阴道分泌物异味，此时诊断为非特异性阴道炎，要给予非特异性阴道炎的药物治疗，比如复方甲硝唑栓等。

女性患有妇科炎症期间需避免同房，同房通常会加重炎症，导致炎症反复出现，甚至产生不良后果，常见的妇科炎具体如下：1、阴道炎：炎症在治愈前不要同房，同房会造成交叉感染，通常为阴道炎反复发作的原因；2、宫颈炎：多表现为慢性宫颈炎、宫颈糜烂，宫颈糜烂并不影响同房，但要注意控制同房次数，避免同房过于频繁，同房时要注意干净卫生，否则可能加重宫颈糜烂；3、盆腔炎：在未治愈前尽量不要同房，同房会带来细菌，加重盆腔炎或造成盆腔炎反复感染，盆腔炎女性同房时通常有明显腹痛，表现为性交痛，如反复在炎症发作期同房会造成炎症反复感染，破坏输卵管功能，造成输卵管阻塞，甚至影响生育功能。

一般妇科炎症多与性生活相关，即与男人有关。妇科炎症最常见的是阴道炎、宫颈炎和盆腔炎等炎症，都是局部细菌感染导致，有时是真菌感染导致，比如霉菌性阴道炎，无论是细菌感染还是真菌感染，大部分都是通过性传播，通过性行为带来细菌、真菌，从而引发感染。患者性生活时，一定要注意干净、卫生，在性生活前后，无论男女都要冲洗干净，挑选性伴侣更为重要，一定要挑选诚实、可靠的性伴侣。如果性伴侣本身带有很多细菌、病毒或者真菌，女方感染就在所难免，而且女方妇科病常常会有反复感染，反复感染也与性生活有一定关系，比如霉菌性阴道炎，常常与男方同房后复发，不仅女方需要抗真菌治疗，男方同样需要抗真菌治疗。

妇科炎症包括较多类型，常见的是盆腔炎、宫颈炎和阴道炎。头孢克肟对盆腔炎有较好的治疗作用，但是对于宫颈炎和阴道炎，一般不选择此类药物治疗，而选择其他治疗。盆腔炎是女性常见的盆腔感染性疾病，对于盆腔炎，一般选择头孢类抗生素，包括头孢克肟或阿奇霉素、喹诺酮类抗生素联合甲硝唑治疗，既抗需氧菌，也抗厌氧菌。一般还要同时给予活血化瘀类的中药，以增强疗效。女性常见的炎症还包括宫颈炎和阴道炎，宫颈炎大部分都是慢性宫颈炎，表现为宫颈糜烂。对于宫颈糜烂，一般要选择激光、冷冻、微波等物理治疗，疗效较好，而药物治疗疗效欠佳。阴道炎更常见，对于阴道炎，需要检查阴道分泌物，明确阴道炎类型，再给予相应的特异治疗。比如对于霉菌性阴道炎，一般选用克霉唑片等外用抗真菌药物治疗，必要时可以联合口服抗真菌药物治疗，比如斯皮仁诺等。

若女性患有妇科炎症，在用药期间不建议同房，常见于以下几种情况：1、阴道炎：包括较常见的霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎及细菌性阴道病等，此类患者在治疗期间不建议同房；2、盆腔炎：表现为慢性下腹痛，查体显示附件区增厚、压痛及子宫压痛，属于盆腔炎的特异性体征，应给予抗生素进行抗感染治疗。此类患者在治疗期间应尽量避免同房，否则可能会加重腹痛表现，甚至出现新的细菌而导致盆腔炎反复发作。盆腔炎反复发作后果较严重，可能会破坏输卵管黏膜，甚至导致输卵管阻塞，影响生育功能；3、宫颈炎：治疗时多采取激光等物理治疗，此类患者在治疗期间也应避免同房，因为同房过早会导致术后出血。

妇科病主要是指阴道炎、宫颈炎、盆腔炎等炎性疾病，容易反复，妇科病虽然容易反复发作，但是还要查找原因，尽量降低复发率，延长复发时间，比如经常反复的妇科病是霉菌性阴道炎，霉菌性阴道炎反复的原因，有以下几种：1、交互感染：同房就会复发，考虑与男方交互感染引起，男方也要给予抗真菌药物治疗；2、不良生活习惯：比如进食甜食、水果或者抗生素过多，会导致菌群紊乱，引起霉菌反复，霉菌阴道炎的女性在平时一定要少吃甜食和水果，少服用抗生素；3、抵抗力差：女性要增强抵抗力，经常锻炼身体。

妇科病是指妇科的感染性炎症疾病，包括阴道炎、宫颈炎、盆腔炎等，各有各自的临床症状，具体分析如下：1、阴道炎：是常见妇科病，女性有性生活后可能会有阴道炎发作，包括霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、细菌性阴道病等各种类型，表现为白带增多。霉菌性阴道炎白带会呈现为块状乳酪样、豆腐渣样，而细菌性阴道病表现为白带分泌物，有明显异味，呈腥臭味。白带分泌物检测才可以明确诊断，根据明确诊断，再给予特异治疗；2、宫颈炎：指慢性宫颈炎，宫颈糜烂通常会有一定临床症状，包括白带分泌物增多，影响生活，腰酸、腰痛，甚至性交后出血；3、宫颈糜烂：一定要及时进行液基薄层细胞检测(TCT)和人乳头瘤病毒检查(HPV)，以除外宫颈癌前病变，甚至宫颈癌；4、盆腔炎：多表现为慢性下腹痛，查体附件区增厚、压痛，是盆腔炎的特异体征。