谢洋春

只要准确掌握招风耳的矫正方法，一般不会反弹。但是有些年轻医生做的招风耳，由于其对于手术方式的掌握相对较简单，可能出现反弹。 为了防止其反弹脱落，通常情况下是在耳后切口切开以后，在耳朵后面的皮肤皮下找到软骨，软骨折叠时多缝几针。在3-4cm的对耳轮成形过程中，一般要缝到5-6针，甚至更多。通常情况下也是采用普通丝线，这样其不容易吸收，可以保证招风耳矫正之后不反弹，现在基本可以做到99%术后不反弹。 在临床做招风耳的过程中，通常是多重缝合保证其稳定性。为了维持招风耳矫正以后的稳定效果，多缝几针，这样可以保证其不反弹。

正常耳廓要变大，比如耳垂要增大，可以采取脂肪填充、真皮脂肪瓣填充，这些方式都可以让耳廓增大。对于耳廓是正常的结构，只是很小，这种情况下不容易再处理。其结构都很精细，加任何一部分都会显的不自然，加组织进去会形成很多瘢痕。 对于耳廓有先天性的小耳畸形或者杯状耳畸形，这种情况要做耳廓就必须进行耳廓的部分再造。通常情况下是采取肋软骨的方式，或者采取对侧耳廓软骨的方式进行耳廓增大，同时要结合局部皮瓣。对侧耳廓增大，正常精细结构的耳廓两侧对称，不缺亚单位结构不主张增大。对于部分缺损的患者，进行再造的同时，让耳廓的体积增大、面积增大。耳廓扩增手术要求较精细，要注意切口瘢痕、衔接、耳廓的亚单位结构的精细程度，只有这样才能保证是正常的、有意义的耳廓增大手术。

由于先天性发展或后天原因，导致的耳廓部分或者全部缺损，称为耳廓缺损。正常人的耳廓是由16个亚单位结构所构成的完整椭圆形结构，耳廓缺损主要是从形态学上进行鉴定，主要包括耳廓的上半部分缺损，中间部分缺损和下半部分缺损。 耳廓缺损根据原因可分为先天及后天，先天性的耳廓缺损有部分、全部耳廓缺损。后天性的原因主要是由于感染、外伤、肿瘤切除，甚至局部慢性炎症，都会导致耳廓的缺损。耳廓缺损在日常生活中经常可以见到，通常需要做整形手术。

根据畸形程度的不同，耳廓缺损的检查方法具体如下： 1、耳廓在人体头面两侧，目视可以分辨耳廓缺损的位置，以及是什么类型的畸形，如猩猩耳、招风耳、隐耳、耳垂缺损、对耳轮畸形、杯状耳等； 2、检查局部皮肤、厚度、发际线，检查患者有无面神经发育不良、腮腺发育不良、面神经额支发育不良、颌骨发育不良等，此时要附带神经电位检测面神经发育。检查腮腺时需要做CT、核磁，观察其软骨、骨骼、腮腺发展情况。

外伤性耳廓缺损，根据其缺损大小、缺损时间，修补方法有所不同。具体如下： 1、早期丢失一小部分，直接缝回就能存活，例如缺损小于1.5cm，而且组织碎裂程度不严重，在早期重新缝合即可存活； 2、对于耳廓全部掉落，血管、动脉均存在，早期可通过显微方式吻合血管，同时给予修复； 3、此外，对于小部分结构缺损的患者，可通过局部组织移位的方式，用其它材料也可达到形态较满意的效果； 4、对于缺损较多的患者，可用自身软骨再造和修复，至少在术后半年才能恢复。

自体脂肪面部填充是较常见的面部美容手术，自体脂肪丰太阳穴在东方人里更加常见，有些人是由于先天性因素导致的颞部较凹陷，即太阳穴较凹陷，通常采用自体脂肪注射的方式填充。 自体脂肪丰太阳穴的副作用，主要是注射过程中，将脂肪注射到血管里会导致栓塞的形成，较大的风险是组织出现大片坏死。正常情况下脂肪注射以后，一般不会有较多的不良后果。由于颞部注射量通常在十几毫升，因此一般不会出现钙化、液化、感染等症状。总之，自体脂肪注射太阳穴相对较安全有效。

线雕属于微创的面部提升方式，因为其创伤较小、风险较小，而且患者恢复较快，所以多数人都喜欢通过线雕进行面部提升。线雕尽管创伤小，但是也存在缺点，例如维持时间较短。通常线可雕维持6-8个月，因此线雕需要反复操作。 所以，线雕通常适用于轻微的面部下垂，比如口角、鼻唇沟稍低的患者，但线雕的线最终都会被吸收。理论上线雕的线会刺激胶原增生，使面部弹性恢复，但是维持时间有限。

通常情况下，自身脂肪填充全脸只要按照正规操作，一般没有副作用。如果操作不当，或者对技术的了解不正确，或者对于适应症的选择不规范，会出现较严重的并发症。比如注射到面部血管会导致栓塞，视力丧失，头皮、面部组织大面积坏死。当注射部位出现感染、血肿、局部皮肤化脓，这种情况下会留下疤痕。严重的皮肤挛缩、皮肤坏死属于较严重的并发症。 少数患者在注射后会形成的小结节，这种情况属于轻微不良后果，可以将小结节切除或者抽吸出，从而得到有效解决。

假体的材料主要指硅胶，硅胶材料分一段、二段、三段。整个材料都是同样的颜色和质地就是一段，主要针对L型的假体，L型的假体就是鼻梁部分和鼻小柱部分和2个衔接的鼻头部分的材料都是一体的，叫假体的一段。如果材料的质地一样，硬度相对比较硬。 一段材料主要在早期使用，但是随着人们对于鼻部皮肤的了解，假体隆鼻以后会发现皮肤不同部位的改变，可能会采取二段、三段的假体，使手术效果更为自然。解决一段假体发现的问题，并且进行相应的处理，形成二段、三段的鼻假体。

鼻夹板的目的是固定，比如骨骼已经移位或者粉碎，用内夹板让鼻子在固定位置长好。如果鼻夹板拆早了，骨折之后没有愈合好，骨痂没有形成，一旦取掉夹板，鼻子会移位甚至塌陷，所以取早了肯定会出现效果不稳定。骨骼性的内夹板固定，最好是半年到1年以后再取出，等到骨痂长好、骨骼愈合再取，取早了会出现裂缝、移位。 外固定也一样，如果做了鼻综合以后过早的把夹板取掉，会出现侧壁软骨或者鼻骨出现移位，可能鼻子会塌下来或者外移、左右晃动，影响愈合，也会影响术后效果的稳定性。所以不能过早的取出鼻夹板，内夹板需要医生取，医生如果没有专业知识，一旦过早取出会导致整个手术效果的失败。外固定也一样，如果过早取出也会出现移位，效果不稳定。所以，取夹板一定要在专业医生的指导下进行。