谢利剑

讲解医师：谢利剑  （主任医师）
就职单位：上海市儿童医院心脏内科
川崎病患者如果验血的指标还是很高，说明炎症反应还没有得到完全控制，急性期还没有平稳渡过，一般这个时候不会让他马上出院，还要再观察或者治疗1-3天。对于哪些是验血看的指标，就是白细胞总数、C反应蛋白、血沉，这三点非常重要。如果白细胞很高、血沉很快、C反应蛋白依然很高，急性期炎症风暴肯定没有渡过，所以出院以后还会复发，不能出院。\n如果白细胞、C反应蛋白正常，血沉只是稍微快一点，也认为可以出院。因为血沉相对来说恢复正常的时间比较慢，但是白细胞和C反应蛋白必须要正常才能出院。

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就职单位：上海市儿童医院心脏内科
川崎病后可以补打疫苗，但是补打疫苗的时间需要注意，一般来说是在川崎病以后的半年开始补打疫苗。定这个时间的原因如下：\n第一、避免复发：在这个时间川崎病患者的各项炎症指标应该完全正常，疫苗接种几乎不可能再引起自身免疫的过度活化，导致川崎病复发。\n第二、避免减弱疫苗作用：因为川崎病在急性期的经典治疗方案是大剂量丙球封闭抗体，如果过早接种疫苗，可能大剂量丙球会对疫苗的效价有减弱的作用。\n因此，出于这两方面的考虑，通行的原则是在川崎病恢复以后半年补打疫苗。

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就职单位：上海市儿童医院心脏内科
川崎病患者如果出现动脉瘤，它变小的可能性不大，因为动脉瘤的形成是因为冠状动脉的弹力纤维层断裂以后，造成动脉扩张，形成了所谓的瘤样扩张。弹力纤维层一旦破了以后，它是通过内皮细胞支撑血管内壁。内皮细胞形成了内皮纤维化，它不像弹力纤维层一样，能维持正常血管的走形，而是形成了瘤，弹力纤维层再也不会愈合起来。\n所以从理论上来说，动脉瘤一旦形成，它几乎不会变小。有的时候似乎会感觉到小型动脉瘤可能会逐步变小，可能还是因为弹力纤维层并没有完全断裂所致。如果是中到大型的冠状动脉瘤，从理论上说，而且临床上也不会发现它变小。

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就职单位：上海市儿童医院心脏内科
川崎病患者复查三年以后，如果心电图正常，冠状动脉也正常，各项血沉、肝功能、肾功能都正常，理论上可以不再复查。如果冠状动脉病变还是存在，比如有扩张、动脉瘤、血栓，肯定要继续复查，甚至终身复查。\n现在比较通行的做法是在没有出现冠状动脉瘤样病变的情况下，不需要终身服用阿司匹林的情况下，会让患者在最后一次复查的时候，也就是复查第三年全面做一次检查，除了常规的心脏彩超、心电图、肝功能、肾功能这些指标以外，还要做24小时心电图，如果能够配合，做跑步心电图。如果这些检查都正常，意味着川崎病患者可以不用再来复查。

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就职单位：上海市儿童医院心脏内科
一岁的孩子如果有心脏Ⅱ级杂音，也不用过于紧张，因为这往往可能是生理性杂音。通常是卵圆孔未闭，或者有瓣膜反流，像肺动脉瓣反流、三尖瓣反流造成，最多可能也就是小的房间隔缺损造成。从理论上来说，都可以随访，不需要马上进行治疗。\n如果Ⅱ级杂音随着年龄的增大始终不消失，甚至于杂音更响，这种情况可能需要去做超声心动图，明确诊断。一般情况下，单纯的Ⅱ级杂音患者家长不需要紧张，在条件合适的情况下去心脏科做超声心动图，最终明确是什么问题就可以。

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就职单位：上海市儿童医院心脏内科
房间隔缺损患者没有什么疫苗不能接种，也就是房间隔缺损不存在疫苗的接种禁忌症。为什么这么说？目前国际上通行的原则是，除非是青紫型、危重性的先天性心脏病患儿，对疫苗的接种有一定的禁忌症以外，常规左向右分流型的简单性先天性心脏病，主张疫苗正常接种。\n房间隔缺损是先天性心脏病当中，左向右分流的一类简单型的先天性心脏病，从理论上来说，它不存在疫苗的接种禁忌症。当然如果患者还合并其他疾病，比如合并其他免疫疾病、结缔组织疾病，或者有发烧、感冒的情况下，跟正常的孩子一样，出现这种情况需要推迟疫苗接种。单纯就房间隔缺损本身而言，不存在疫苗接种的禁忌症。

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川崎病出院以后，复查、随访的时间一般是出院后第一个月、第二个月、第三个月。每次要查血指标，以及心电图、心脏超声的指标。如果三个月以后情况很稳定，没有巨大的冠状动脉瘤，心功能等情况都好，可以放到半年的时候再复查一次。然后每过一年再复查一次，连续复查五年，如果没有问题就可以不再复查。\n如果孩子有比较明显的冠状动脉病变，出现了心功能的变化。此类孩子要终身服用抗凝药物，尤其服用像华法林这样的抗凝药物，需要监测他的出凝血时间，以及定期观测冠状动脉内有没有血栓形成。因此，这个孩子需要终身随访，前面随访的时间勤一点，可能一个月一次，以后要看医生对这个孩子病情的掌握程度，做一个个体化的随访时间。

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就职单位：上海市儿童医院心脏内科
如果孩子有心肌炎，睡觉的时候会出现一些症状，具体如下：\n第一、睡眠质量差：不大容易入睡，或者睡眠时睡得很浅、很快容易惊醒等。\n第二、呼吸及心跳加快：睡觉时呼吸、心跳非常快，感觉呼吸有点困难，一般人睡觉的时候呼吸、心跳常减慢，但是患有心肌炎的孩子，由于心功能受到了影响，睡觉时会心跳快、呼吸快，甚至于不能平卧。\n第三、青紫表现：睡觉的时候出现了青紫的表现，由于心功能不全导致呼衰，出现了青紫表现。\n这大致是心肌炎的孩子睡觉时的症状，可是这并不能够作为早期心肌炎患者睡觉时会出现的症状，往往这些症状的出现表示到了比较典型或较严重的时期，这时睡觉才会出现这样的症状，对于早期心肌炎的患者来说，睡觉时可能并没有太明显的症状。

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川崎病不可以自愈，川崎病是一类急性并且由感染诱发的儿童中小血管炎。如果不及时诊断和治疗，大约有20%的患者会出现心血管并发症，也就是我们通常所说的冠状动脉病变。轻度的是冠状动脉扩张，严重的可以出现巨大的冠状动脉瘤，导致生命危险。\n如果川崎病不及时诊断和治疗，有可能导致危重性川崎病的发生，出现多器官功能的障碍，从而影响生命的安全。因此，川崎病不可以自愈，而且要做到及时诊断和治疗，避免危重性川崎病和心血管并发症的发生。

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就职单位：上海市儿童医院心脏内科
川崎病的并发症如下：\n1、心血管方面：集中在心脏的冠状动脉病变上，包括冠状动脉的扩张、冠状动脉的瘤样形成，以及巨大的冠状动脉瘤，这是最常见的并发症。由于这类并发症的存在，如果不及时处理，会导致远期患儿心功能的障碍、心肌缺血，甚至有出现扩张型心肌病的可能。\n2、其他器官的并发症：比如会出现一过性的蛋白尿，有的时候会出现肠套叠、胆囊炎，甚至出现无菌性的脑膜炎等并发症。但是相较于心血管并发症而言，其他器官的并发症都为一过性，随着急性期过了以后，这些并发症都可以消失。而有的时候心血管并发症会长期存在，甚至越来越严重。