谢利剑

讲解医师：谢利剑  （主任医师）
就职单位：上海市儿童医院心脏内科
川崎病患者复查三年以后，如果心电图正常，冠状动脉也正常，各项血沉、肝功能、肾功能都正常，理论上可以不再复查。如果冠状动脉病变还是存在，比如有扩张、动脉瘤、血栓，肯定要继续复查，甚至终身复查。\n现在比较通行的做法是在没有出现冠状动脉瘤样病变的情况下，不需要终身服用阿司匹林的情况下，会让患者在最后一次复查的时候，也就是复查第三年全面做一次检查，除了常规的心脏彩超、心电图、肝功能、肾功能这些指标以外，还要做24小时心电图，如果能够配合，做跑步心电图。如果这些检查都正常，意味着川崎病患者可以不用再来复查。

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就职单位：上海市儿童医院心脏内科
一岁的孩子如果有心脏Ⅱ级杂音，也不用过于紧张，因为这往往可能是生理性杂音。通常是卵圆孔未闭，或者有瓣膜反流，像肺动脉瓣反流、三尖瓣反流造成，最多可能也就是小的房间隔缺损造成。从理论上来说，都可以随访，不需要马上进行治疗。\n如果Ⅱ级杂音随着年龄的增大始终不消失，甚至于杂音更响，这种情况可能需要去做超声心动图，明确诊断。一般情况下，单纯的Ⅱ级杂音患者家长不需要紧张，在条件合适的情况下去心脏科做超声心动图，最终明确是什么问题就可以。

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就职单位：上海市儿童医院心脏内科
房间隔缺损患者没有什么疫苗不能接种，也就是房间隔缺损不存在疫苗的接种禁忌症。为什么这么说？目前国际上通行的原则是，除非是青紫型、危重性的先天性心脏病患儿，对疫苗的接种有一定的禁忌症以外，常规左向右分流型的简单性先天性心脏病，主张疫苗正常接种。\n房间隔缺损是先天性心脏病当中，左向右分流的一类简单型的先天性心脏病，从理论上来说，它不存在疫苗的接种禁忌症。当然如果患者还合并其他疾病，比如合并其他免疫疾病、结缔组织疾病，或者有发烧、感冒的情况下，跟正常的孩子一样，出现这种情况需要推迟疫苗接种。单纯就房间隔缺损本身而言，不存在疫苗接种的禁忌症。

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就职单位：上海市儿童医院心脏内科
川崎病出院以后，复查、随访的时间一般是出院后第一个月、第二个月、第三个月。每次要查血指标，以及心电图、心脏超声的指标。如果三个月以后情况很稳定，没有巨大的冠状动脉瘤，心功能等情况都好，可以放到半年的时候再复查一次。然后每过一年再复查一次，连续复查五年，如果没有问题就可以不再复查。\n如果孩子有比较明显的冠状动脉病变，出现了心功能的变化。此类孩子要终身服用抗凝药物，尤其服用像华法林这样的抗凝药物，需要监测他的出凝血时间，以及定期观测冠状动脉内有没有血栓形成。因此，这个孩子需要终身随访，前面随访的时间勤一点，可能一个月一次，以后要看医生对这个孩子病情的掌握程度，做一个个体化的随访时间。

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就职单位：上海市儿童医院心脏内科
川崎病不可以自愈，川崎病是一类急性并且由感染诱发的儿童中小血管炎。如果不及时诊断和治疗，大约有20%的患者会出现心血管并发症，也就是我们通常所说的冠状动脉病变。轻度的是冠状动脉扩张，严重的可以出现巨大的冠状动脉瘤，导致生命危险。\n如果川崎病不及时诊断和治疗，有可能导致危重性川崎病的发生，出现多器官功能的障碍，从而影响生命的安全。因此，川崎病不可以自愈，而且要做到及时诊断和治疗，避免危重性川崎病和心血管并发症的发生。

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就职单位：上海市儿童医院心脏内科
川崎病的并发症如下：\n1、心血管方面：集中在心脏的冠状动脉病变上，包括冠状动脉的扩张、冠状动脉的瘤样形成，以及巨大的冠状动脉瘤，这是最常见的并发症。由于这类并发症的存在，如果不及时处理，会导致远期患儿心功能的障碍、心肌缺血，甚至有出现扩张型心肌病的可能。\n2、其他器官的并发症：比如会出现一过性的蛋白尿，有的时候会出现肠套叠、胆囊炎，甚至出现无菌性的脑膜炎等并发症。但是相较于心血管并发症而言，其他器官的并发症都为一过性，随着急性期过了以后，这些并发症都可以消失。而有的时候心血管并发症会长期存在，甚至越来越严重。

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就职单位：上海市儿童医院心脏内科
小儿心肌损伤严重与否取决于病因，大致如下：\n1、由急性心肌炎等原因导致：如果心肌损伤是由暴发性或者急性心肌炎引起，就会非常严重，甚至于有生命危险，是一类很严重的心肌损伤；\n2、由轻度病毒感染等原因导致：心肌损伤由轻度的病毒感染导致的一过性炎症或者由一过性的运动过度所引起，这种心肌损伤一般都可以得到很好的恢复，没有什么后遗症；\n3、由各种心脏手术导致：由手术如心脏导管手术、射频消融手术、心脏外科手术所引起，当手术结束以后可以得到逐步恢复，也不严重。\n因此，要问小孩心肌损伤是不是严重，取决于他的病因，如果病因是暴发性心肌炎等，则非常严重，但如果只是一过性的感染或者由手术所造成，一般并不严重。

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就职单位：上海市儿童医院心脏内科
一般小孩的心率要比成人要快，一般是两方面的原因造成，具体如下：\n1、儿童期间交感神经占优势：年龄越小，平均心率就越快。如果是一个刚刚出生的婴儿，平均心率可能在100-120次/分。如果是一个幼儿，比如一个2-3岁的儿童，平均心率可能在94-100次/分。如果是一个学龄前的儿童，比如5-6岁，心率有可能是80-100次/分。\n2、儿童新陈代谢比较旺盛：心率也会更快一点。\n只要是窦性心律，在正常的一个范围之内，比如儿童的范围相对来说比较宽泛，如果是学龄儿童，心率60-100次/分都可以接受，是正常的现象。

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就职单位：上海市儿童医院心脏内科
如果儿童心肌酶谱高，代表心肌有损害，对于其症状，具体如下：\n1、年龄比较大的小孩：会自诉有胸闷、胸痛，甚至有肚子痛、头晕、呕吐等表现。这时做心电图，可能心电图上会出现一些心肌缺血样的改变，有ST-T段、T波的改变，也出现了心率的不齐、传导的阻滞，或者有其他恶性心律失常的表现。\n2、年龄小一点的婴儿：心肌酶谱高的时候，可能不能自诉胸闷、胸痛等症状，但是会有呕吐、抽搐、心功能不全、心跳快等表现，这是婴儿心肌酶谱高的症状。\n无论如何，儿童心肌酶谱高需要重视，因为有可能是心肌炎，甚至是暴发性心肌炎，这种情况处理起来非常棘手，所以要及早进行诊断和治疗。

讲解医师：谢利剑  （主任医师）
就职单位：上海市儿童医院心脏内科
宝宝心脏病表现为心功能不全、青紫、晕厥、高血压等，具体如下：\n1、心功能不全：作为一个婴儿，表现为吃奶费劲、容易出汗、生长发育落后、体重不容易增长，以及有反复的呼吸道感染，就是特别容易得肺炎，作为再大一点的幼儿，运动的时候比一般的孩子觉得运动耐力不足，很容易感到疲乏；\n2、青紫：所谓青紫就是口唇发紫，手指头、脚趾头像杵状指一样，这种都是长期缺氧的表现；\n3、其它：有的时候会合并其它器官的症状，比如有晕厥、高血压等等情况。\n但主要是以前面第一和第二类的表现为主，也就是心功能不全和青紫的表现为主。