聂里红

讲解医师：聂里红  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院脾胃病科
慢性胆囊炎是由急性或者亚急性胆囊炎反复发作，也可以是长期存在胆囊结石导致结石摩擦胆囊壁，引起了胆囊壁的增生，可能会导致胆囊功能异常。25%的患者存在胆囊的细菌感染，发病基础是胆囊管、胆总管有结石梗阻，根据胆囊内是否有存在结石分为结石性胆囊炎与非结石性胆囊炎。症状主要是有持续性的右上腹钝痛，中医称为胁痛，有不适的感觉，如胀满，还可以伴有恶心、嗳气、反酸、全腹胀满等表现。\n治疗方面要注意低脂饮食，也就是生活中间的食物以清淡为主，忌肥甘厚腻。保守治疗为主，也可以用中医中药的疗法，利胆化石丸、熊去氧胆酸、消炎利胆片也有一定疗效。如果腹痛比较严重，可以用颠茄类药物解痉止痛。如果伴有明显的炎症，如发热、恶心、呕吐，上腹疼痛加重，这时候需要用抗感染的治疗。如果保守的药物治疗，生活调理后症状反复，而且胆囊壁增厚呈局限性，怀疑有恶变的可能，应选择手术切除胆囊。目前的手术切除胆囊的方式有外科手术和腹腔镜微创手术，预后都比较良好。

讲解医师：聂里红  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院脾胃病科
十二指肠溃疡是消化性溃疡的一种类型，十二指肠包括球部、降部、水平部和声部，溃疡最好发的是球部，也叫典型的溃疡。一般情况下溃疡的严重程度是要根据溃疡大小，以及有没有并发症来判断。如果溃疡是不是太大，也没有出血、穿孔等并发症，一般经过内科的规范治疗以后能够完全愈合。\n如果是比较大的溃疡或者是迁延失治的溃疡，可能会并发有出血、穿孔或者幽门梗阻，这时候病情就较为严重了。出血也可以选择内科的保守治疗，如进食水、抑制胃酸分泌、黏膜保护等等药物的使用，还有包括幽门螺旋杆菌的根除。如果是穿孔的话，往往是在院外发生，有大量的食物、水分进入到腹腔，必须紧急的手术治疗清疮，还有修复溃疡。\n如果是幽门梗阻的话，要判断是持续性的梗阻，还是暂时性的梗阻。经过规范的溃疡治疗以后，炎症、水肿消除，梗阻就解除了。如果是持续性的永久性瘢痕梗阻，可能要放支架或者是外科手术治疗，然后把狭窄的部位切断，切除才能够有效解除梗阻。所以十二指肠溃疡是否严重，要根据实际情况而定。

讲解医师：聂里红  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院脾胃病科
临床资料显示，十二指肠溃疡几乎不癌变，十二指肠溃疡好发在十二指肠球部，由于部位的特殊，充血、水肿明显的时候往往可以出现幽门梗阻的症状，也可以说是十二指肠梗阻，出现早饱、恶心、呕吐的症状。如果是溃疡面溃疡面较大，被食物刺激可以引起出血的症状，另外较大的溃疡，可以出现穿孔的并发症，但很少会癌变。\n胃溃疡则不同，有1%左右的胃溃疡患者可以发生癌变。因此在内镜检查的时候，十二指肠溃疡不会常规取病理活组织检查，胃溃疡是需要取病理，以观察是否有癌变的问题，十二指肠溃疡治疗效果非常明显，目前质子泵抑制剂的广泛应用，幽门螺杆菌的检测及根除，都能够促进溃疡快速的愈合，减少并发症的发生。临床上十二指肠溃疡发病比胃溃疡更多，但是癌变的风险较小，所以也算是一个比较好的结局。

讲解医师：聂里红  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院脾胃病科
十二指肠溃疡是临床上比较常见的溃疡，最好发是在十二指肠的球部。十二指肠溃疡的症状主要是慢性、周期性、节律性的上腹部疼痛，其疼痛部位位于上腹胃脘部。疼痛往往是在空腹的时候或者夜间发生，疼痛一般都可以忍受，很少会疼痛得非常剧烈，服用质子泵抑制剂、黏膜保护剂，或者饮水以后都能够有所缓解。\n如果溃疡较重，引起幽门梗阻，则可以出现恶心、呕吐、早饱、胃脘部胀满，然后可能会出现胃型蠕动波。呕吐的特点是朝食暮吐、暮食朝吐，也就是隔餐速食，如果发生了穿孔，一般是在原有的疼痛基础上，在某个时刻突发的剧烈腹痛，随即蔓延到全服。如果是出现呕血或者黑便，则考虑溃疡有出血，这些是识别十二指肠溃疡并发症的重要征相。\n十二指肠溃疡也有病人是没什么症状，没有疼痛的表现，尤其是老年人对疼痛刺激较为不敏感，因此不能光凭症状这一条来排除溃疡的诊断，胃镜检查是重要的确诊手段。

讲解医师：聂里红  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院脾胃病科
溃疡性结肠炎是一种自身免疫性疾病，主要累及结肠，根据内镜下病变的范围不同，分为直肠型、乙状结肠型、左半结肠型和全结肠型。在内镜下可以看到黏膜有充血、水肿、溃疡形成，反复发作可以出现假的息肉、憩室，还有黏膜桥等形成，严重的并发症有中毒性巨结肠。如果黏膜反复的糜烂、溃疡、修复，可能发生癌变，其临床表现可以有便血的加重、腹痛，应用常规的药物治疗效果欠佳。\n内镜下可以看到病灶有明显的糜烂，溃疡较大，病理组织活检，可能存在有不典型增生或者是原位癌的发生。如果出现这些情况，或者病人消瘦非常明显，需要复查结肠镜，并进行活组织检查，尽早发现病变，尽早采取治疗措施。

讲解医师：聂里红  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院脾胃病科
溃疡性结肠炎的典型症状是腹泻伴有黏液脓血便，这是该病最主要的症状，也是判断疾病是否处于活动期的重要依据。大便次数、便血的程度以及粪便的性质可以反映病情的轻重，轻者排便2-3次/天，很少有便血或者脓大于血，重者可多达每天十余次，可伴有脓血或鲜血便。还有一部分患者伴有腹痛，疼痛的部位多位于左下腹，可表现为全腹部疼痛，排便的时候会疼痛缓解，病情较轻的患者可没有腹痛或腹部稍有不适。\n如果发生持续性的、剧烈的腹痛，可能并发有中毒性巨结肠或者是炎症波及到腹膜，需要及时就医。其他的一些症状，可以有腹部胀满、食欲减退、恶心、呕吐等，重症患者还可以伴有全身性的症状，如发热、营养不良、消瘦、贫血、低蛋白血症等，还有肠外表现，如外周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、虹膜炎、前葡萄膜炎，还有复发性的口腔溃疡、骶髂关节炎、强直性脊柱炎等这些自身免疫性疾病。

讲解医师：聂里红  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院脾胃病科
直肠息肉是发生在直肠黏膜的赘生物，主要是采集采取内镜下的治疗。治疗以后要注意在短期内清淡饮食，防止大便的干结，避免便秘的发生，如果切除以后，大便频次非常多，大便稀溏，可能跟直肠的刺激有关系，就是过于敏感，可以适当吃富含粗纤维的食物，不要过量的饮水，这样大便能够稍微干结。\n如果大便稀溏、舌体胖大，可以适当用健脾的药物，有中成药，如固本益肠片、六君子丸等。如果睡眠也欠佳、心慌，可以加用归脾丸，如果大便次数偏多，还可以服用益生菌类，益生菌有双歧杆菌三联、四联，也有二联的，像整肠生也可以选择，当然适当服用食用酸奶也对大便的收敛也有比较好的疗效，。总之，生活中要注意建立良好的排便习惯，少吃寒凉的食物，少饮酒，避免暴食暴饮。

讲解医师：聂里红  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院脾胃病科
大部分的直肠息肉可能没有任何症状，没有任何感觉，也对排便没有明显的影响。但如果是较大的息肉，会因大便干结刺激，可以引起黏膜表面的糜烂，出现出血的症状，属于下消化道出血，叫近血，离肛门比较近。这种出血往往与大便混杂在一起，或者附着在大便表面，是鲜红色的血液。当然不会出现柏油样大便，出血一般不会太凶险，量不会太大，有别于痔疮的出血。\n病人可能会有里急后重感，尤其是大的直肠息肉会刺激黏膜，引起反复出现便意，以及排便不尽的感觉。较大的息肉可能会从肛门脱出，特别是距离肛门比较近的息肉，可以在排大便的时候自行脱出，用手可以还纳，也要与内痔进行鉴别。另外，直肠有分泌黏液的功能，直肠较大的息肉往往会导致直肠黏膜面积增加，出现黏液分泌增多，伴有黏液便。出现这种情况要及时进行肛门直诊，或者用窥镜观察有无息肉，相应进行治疗。

讲解医师：聂里红  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院脾胃病科
直肠息肉属于大肠息肉的一种，发生在直肠黏膜异常增生的一种赘生物，一般直径在0.3-0.5cm左右。因此大部分结肠息肉的病人没有什么临床表现，可能是在做肛门窥镜或者结肠镜检查的时候意外发现，较大的息肉可能会反复刺激直肠黏膜而出现变异，但是又有便排不尽感。\n如果是较大的息肉，可能在排便的时候会脱出到肛门外，酷似于内痔脱出肛门，可以用手还纳。如果较大的息肉，可能在大便反复刺激摩擦的时候发生破损、糜烂、出血，这种出血往往是鲜红色的血便，可以附着在大便的表面，也可能混在大便的中间，一般是鲜红色，不会出现柏油样或暗红色的血便，这有别于上消化道的出血。如果发现直肠息肉需要及时治疗，以免发生癌变，因为这个部位反复被大便刺激，部分息肉有可能会发生癌变。所以尽早治疗，而且也防止息肉长的过大，切除的时候创面过大，然后引起出血、穿孔等并发症。

讲解医师：聂里红  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院脾胃病科
直肠息肉属于大肠息肉的一种类型，一般采用的是内镜下的治疗，直肠息肉有增生性息肉和炎性息肉等，因为没有癌变的潜能，可以观察或随访，也可以择期内镜下进行切除。多数息肉体积都较小，通过内镜下活检钳钳除，或者热活检钳钳除。较大的息肉以及组织学证实有异型性的这种息肉，为了避免引起息肉癌变或者出血等并发症，发现后可在内镜下切除，常用的方法有息肉钳除、圈套电凝摘除，或者是黏膜剥离切除术。多发的半球状的小息肉，可以用高频电凝灼除法，或热活检钳钳除处理，但因为它不能留取组织标本供病理学检查，不提倡应用。激光气化法、微波透热法以及内镜下氩气刀治疗，主要适合已明确息肉性质，就是已经明确病变性质的这种息肉，不用留取标本进行病理活检的时候可以采用。如果需要进行病理活检，就要采用一些对息肉表面损伤较小的治疗方法。如果是扁平的肌底比较宽的息肉，可以采用内镜下黏膜剥离术。