王晶

讲解医师：王晶  （主治医师）
就职单位：武汉市第四医院消化内科
胆囊炎的表现，对于急性胆囊炎的患者，一般都会有右上腹的疼痛，特别是在进食之后，疼痛会出现或者是加重。特别是当患者进食一些油腻食物或者高糖、高蛋白、高脂的饮食之后，胆囊炎的导致腹痛的症状最为明显，同时患者还会有腹胀、恶心、呕吐、发热急性炎症的表现。对于慢性胆囊炎，患者腹痛的症状可能是持续隐痛的情况，同时患者可能还会有消化不良的症状，同时患者可能还会有早饱、慢性嗳气等症状。因此，主要分为急性和慢性来区别对待的。

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痢疾是细菌性痢疾的简称，是由志贺菌也称痢疾杆菌所引起的肠道传染病。主要是通过消化道传播，也就是粪口传播，在夏季、秋季均可引起流行。主要的病理变化是在直肠、乙状结肠的炎症和溃疡。患者主要表现在腹痛、腹泻、脓血便以及里急后重等。患者同时还可以伴有发热等，严重的患者，还可以出现感染性休克，或者是中毒性脑病。由于志贺菌各组以及各血清型之间没有交叉免疫，且病后的免疫力差，所以患者会反复发病。

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就职单位：武汉市第四医院消化内科
痢疾是细菌性痢疾的简称，是由于志贺菌引起的肠道传染性疾病，也是乙类传染病。该病主要是通过消化道进行传播的疾病，中年散发，在夏天和秋天可以流行。主要的病理变化是直肠和乙状结肠的炎症和溃疡，患者的主要表现是腹痛、腹泻、排脓血便，以及里急后重等。腹痛的部位主要是下腹痛，同时患者还可以伴有发热和全身的脓毒血症。严重的患者可以出现感染性休克，或者是中毒性脑病。

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就职单位：武汉市第四医院消化内科
慢性胃炎指的是胃黏膜呈非糜烂的炎症改变，比如在内镜下应该可以看到黏膜的色泽不均、呈颗粒状的增殖或者是黏膜皱襞异常。组织学上常常是以显著的炎症细胞浸润、上皮增殖异常、胃腺的萎缩或者是慢瘢痕形成为特点。病变比较轻的患者，是不需要治疗，当有上皮的增殖异常，或者是有胃腺的萎缩的时候，那么是需要有积极的治疗的。对于慢性浅表性胃炎，主要指的是淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞的浸润。在黏膜的浅层，也就是黏膜的上1/3的层次，称之为浅表性胃炎。对于浅表性胃炎，如果没有合并幽门螺杆菌感染，是可以不需要治疗的。

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肠易激综合征它的治疗目的主要是消除患者的顾虑，改善症状和提高生活质量。它主要分为一般治疗和药物对症的治疗。一般治疗需要须详细的询问病史，发现促发的因素，并设法予以祛除。对于患者应该建立良好的教育，饮食上避免诱发症状的食物，高纤维的食物是有助于改善便秘的，如果患者有失眠、焦虑的情况，可以适当的加用镇静药。第二方面就是药物对症治疗，可以选择的有解痉药，比如抗胆碱能的药物，止泻药临床上可以选择的有洛哌丁胺，效果比较好。对于便秘的患者，可以选择泻药，临床上选择的药物可以用聚乙二醇、乳果糖，或者是山梨醇等等。

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上消化道出血的患者需要注意的事项，包括：第一个，积极控制出血。第二个，治疗原发病。第三个，必要时输血以及手术治疗，当临床上接诊上消化道出血患者的时候，属于急危重症，特别是对于上消化道大出血的患者，由于患者出血量比较多，并且出血的速度很快，随时都会有生命体征不稳定，并且出现死亡的风险。因此，积极维持血容量，保证患者的生命体征平稳是首要任务，在保证患者血容量稳定的同时，然后寻找原发病。可以行内镜下止血治疗，或者外科手术治疗，防止进一步出血等等，必要时还可以输血治疗。如果患者出血量比较大，血色素低于6g，一般需要输血治疗。

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上消化道出血，粪便的颜色取决于患者出血量的多少以及患者出血速度的快慢而定。如果患者出血量很少，患者的肉眼是无法分辨大便是否有出血的，这个时候仅仅是在大便检测，比如大便常规的时候发现是大便隐血是阳性。如果患者的出血量逐步增加，这个时候患者大便的颜色以黑色为主，一般所说是泊油样大便。如果出血量比较少，依然是成形的大便，如果患者的出血量进一步增加，这个时候柏油样大便可能是呈糊状或者是水样的。如果患者的出血量比较快，上消化道出血的患者可能还会伴随着有呕血的情况等等。

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就职单位：武汉市第四医院消化内科
上消化道出血治疗原则简单来说：第1个，要积极控制止血。第2个，需要治疗原发病。第3个，必要的时候要输血及手术治疗。最主要的就是要迅速的补充血容量，纠正水电解质失衡，保证患者的生命体征的平稳，及时地行内镜下治疗。当患者特别是门脉高压性的消化道出血，这类患者在仅通过药物治疗或者内科治疗，患者止血的效果一般是不理想的，这个时候当患者生命体征比较稳定的时候，建议患者及时的行内镜下治疗。患者有明显的食管静脉曲张破裂出血，这个时候通过内镜下治疗，比如内镜下血管的硬化剂或者套扎治疗，可以显著的减少患者的出血的情况。

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急性胃肠炎的患者一般都会有腹痛、腹泻、恶心、呕吐、发烧等症状。对于它的缓解，首先需要了解患者是否有明确的感染。建议患者查血常规、肝肾功能以及做大便常规和大便培养。如果患者的血常规提示患者的白细胞或者是中性粒细胞比例升高，或者是大便常规没有白细胞，这个时候就予以抗感染治疗。如果患者没有明确的过敏史，一般用药都是头孢或者是喹诺酮类药物。如果患者的腹泻的症状非常明显，还需要用一些止泻的药物。临床上选择的比较多的就是蒙脱石散。同时还可以用一些修复肠道黏膜的药物，比如谷氨酰胺。如果同时患者还有明显的恶心、呕吐的症状，还建议用一些抑酸护胃的药物，比如奥美拉唑、泮托拉唑等。

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直肠炎的患者的治疗，主要包括两方面：一个是修复患者的肠道黏膜；第二个是缓解临床症状。胃肠炎的患者在行肠镜的检查过程中，一般可以发现患者的直肠黏膜有充血和糜烂。在治疗上，需要使用一些药物，比如谷氨酰胺肠溶胶囊，来修复患者的肠道黏膜。如果患者腹泻的症状比较严重，或者在腹泻的过程中，还有解血便的情况，可以用控制患者直肠炎症的药物，比如有美沙拉秦栓剂等，都是可以用的。使用的时间，根据患者症状的缓解程度而定。