王晶

讲解医师：王晶  （主治医师）
就职单位：武汉市第四医院消化内科
如果患者出现左下腹疼痛，需要了解患者疼痛的性质，是剧烈的疼痛还是隐痛或绞痛，以及每次疼痛持续的时间，在了解疼痛的性质之外，还要了解患者大便情况。患者大便是正常的，还是伴有腹泻，或者大便含有黏液脓血或者便血的情况，这都有助于诊断。如果患者是女性，同时还需要排除患者是否有卵巢或者附件的疾病，这类患者首先需要做一系列检查，比如腹部的CT以及腹部平片等等。如果患者条件允许，建议做肠镜检查，了解患者有没有肠道缺血性肠病的病变或者感染。对于适龄女性的患者，需要排除妇科的疾病，可以做子宫附件彩超进一步明确。

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就职单位：武汉市第四医院消化内科
患者如果出现左侧的腹部疼痛，首先需要了解左侧腹部疼痛是以左上腹为主，还是以左下腹为主。如果患者左侧腹部疼痛是以左上腹为主，伴有向后背部的放射，并且疼痛非常剧烈，需要排除患者是否有胰腺炎，可以结合患者近期有没有暴饮暴食或者饮大量酒等等。这类患者建议行腹部CT检查以及血淀粉酶的检查，明确是否有胰腺炎。如果患者是以左下腹疼痛为主，并且疼痛是一种隐痛或者阵发性的隐痛等表现，需要排除患者是否有结肠炎。这类患者可以行肠镜检查进一步明确。如果患者腹痛的部位不明确，主要是以左侧腹部为主，并且向后背部的放射，还需要排除是否有肾结石。

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就职单位：武汉市第四医院消化内科
结肠炎的症状一般分为急性和慢性，对于急性的结肠炎在临床上多见于有一个明确的病因，特别是对于有细菌或者是病毒所引起的一个急性腹泻。这类患者如果予以适度的抗感染等治疗，患者的腹泻症状一般都可以得到控制。对于临床上的慢性结肠炎的患者，一般它的病程比较长，第二个患者一般都会有一个大便排便改变的习惯，比如患者大便不成形或者每天的排便次数增多等等，这类患者在行肠镜检查的过程中会发现患者的结肠会有片状充血的糜烂灶。对于这类患者在用药方面，首先可以用些修复肠道黏膜的药物，比如有谷氨酰胺胶囊，第二个可以用些调节患者肠道菌群的药物，比如整肠生、金双歧等等。对于患者病程比较长，症状的比较严重的时候，还可以用美沙拉嗪口服的或者是栓剂来控制症状。

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就职单位：武汉市第四医院消化内科
结肠炎主要包括特异性结肠炎和非特异性结肠炎。特异性结肠炎主要是指病因明确，比如细菌、病毒等感染因素导致的肠道炎症改变。对于不同类型的结肠炎，治疗方法也是不一样的。如果确定病因，比如细菌感染引起的感染性结肠炎，需要选用合适的抗菌药物进行治疗。在临床上如果没有明确的过敏史，一般选择的药物是头孢或者喹诺酮类药物，在抗感染治疗同时，还需要给予支持以及维持水电解质平衡的治疗。如果是非特异性因素导致的结肠炎，在行肠镜检查过程中没有观察到特殊的病变，仅仅出现黏膜的水肿、发红，这类患者可以使用修复肠道黏膜的药物，同时还要保证饮食清淡，戒烟酒。

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就职单位：武汉市第四医院消化内科
需要了解什么是胃下垂，胃下垂指的就是胃的位置比正常的位置略低，主要表现有进食后出现腹胀、消化不良等。胃下垂的定义是指膈肌的悬力不足，支撑内脏器官的韧带的松弛，或者是腹内的压力降低，腹肌松弛，常常会伴有十二指肠球部位置的改变。胃下垂主要指的是胃的位置的异常，严格说来胃下垂并不是疾病，如果患者没有任何不适，是不需要处理的。那么为什么会出现胃下垂？因为在一般体型消瘦的患者往往会伴有全身脏器的下垂，或者是固定胃的韧带松弛。对于慢性消耗性疾病的患者或者是久卧少动的患者，往往会伴随着腹肌的张力下降，引起一些韧带松弛，就会出现胃下垂。

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胆囊炎的表现，对于急性胆囊炎的患者，一般都会有右上腹的疼痛，特别是在进食之后，疼痛会出现或者是加重。特别是当患者进食一些油腻食物或者高糖、高蛋白、高脂的饮食之后，胆囊炎的导致腹痛的症状最为明显，同时患者还会有腹胀、恶心、呕吐、发热急性炎症的表现。对于慢性胆囊炎，患者腹痛的症状可能是持续隐痛的情况，同时患者可能还会有消化不良的症状，同时患者可能还会有早饱、慢性嗳气等症状。因此，主要分为急性和慢性来区别对待的。

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就职单位：武汉市第四医院消化内科
痢疾是细菌性痢疾的简称，是由志贺菌也称痢疾杆菌所引起的肠道传染病。主要是通过消化道传播，也就是粪口传播，在夏季、秋季均可引起流行。主要的病理变化是在直肠、乙状结肠的炎症和溃疡。患者主要表现在腹痛、腹泻、脓血便以及里急后重等。患者同时还可以伴有发热等，严重的患者，还可以出现感染性休克，或者是中毒性脑病。由于志贺菌各组以及各血清型之间没有交叉免疫，且病后的免疫力差，所以患者会反复发病。

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就职单位：武汉市第四医院消化内科
痢疾是细菌性痢疾的简称，是由于志贺菌引起的肠道传染性疾病，也是乙类传染病。该病主要是通过消化道进行传播的疾病，中年散发，在夏天和秋天可以流行。主要的病理变化是直肠和乙状结肠的炎症和溃疡，患者的主要表现是腹痛、腹泻、排脓血便，以及里急后重等。腹痛的部位主要是下腹痛，同时患者还可以伴有发热和全身的脓毒血症。严重的患者可以出现感染性休克，或者是中毒性脑病。

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上消化道出血的患者需要注意的事项，包括：第一个，积极控制出血。第二个，治疗原发病。第三个，必要时输血以及手术治疗，当临床上接诊上消化道出血患者的时候，属于急危重症，特别是对于上消化道大出血的患者，由于患者出血量比较多，并且出血的速度很快，随时都会有生命体征不稳定，并且出现死亡的风险。因此，积极维持血容量，保证患者的生命体征平稳是首要任务，在保证患者血容量稳定的同时，然后寻找原发病。可以行内镜下止血治疗，或者外科手术治疗，防止进一步出血等等，必要时还可以输血治疗。如果患者出血量比较大，血色素低于6g，一般需要输血治疗。

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就职单位：武汉市第四医院消化内科
上消化道出血，粪便的颜色取决于患者出血量的多少以及患者出血速度的快慢而定。如果患者出血量很少，患者的肉眼是无法分辨大便是否有出血的，这个时候仅仅是在大便检测，比如大便常规的时候发现是大便隐血是阳性。如果患者的出血量逐步增加，这个时候患者大便的颜色以黑色为主，一般所说是泊油样大便。如果出血量比较少，依然是成形的大便，如果患者的出血量进一步增加，这个时候柏油样大便可能是呈糊状或者是水样的。如果患者的出血量比较快，上消化道出血的患者可能还会伴随着有呕血的情况等等。