王悦

30岁可以接种二价宫颈癌疫苗与四价宫颈癌疫苗，不能接种九价宫颈癌疫苗。国家批准的二价宫颈癌疫苗，针对16型、18型病毒，四价宫颈癌疫苗针对6型、11型、16型、18型病毒，上述疫苗效力接近，9-45岁患者均可以打疫苗。九价宫颈癌疫苗规定年龄为16-26岁，超过27岁没有临床表现，防疫机构也会给予疫苗接种。国外九价宫颈癌疫苗可以扩大到45岁，香港的九价宫颈癌疫苗也扩大到45岁。临床上16型和18型病毒的风险超过70%，针对16型、18型病毒的疫苗接种后，患宫颈癌的几率会减低，所以打二价宫颈癌疫苗和四价宫颈癌疫苗，可以较好预防部分宫颈癌。

高危亚型16阳性一般指高危亚型HPV16型感染，是非常严重的，所谓非常严重就是实际上统计过HPV感染是引起宫颈癌的最主要的病因，其中16、18型是最最高危的。16型占到了将近一半的宫颈癌，16加18型占到了70%多的宫颈癌，而剩下的十几种高危亚型才占到了20%多的宫颈癌，因此一旦HPV16亚型感染一定要注意。这个时候无论TCT是不是报出有细胞的改变，都要去做阴道镜，如果阴道镜有问题就要进入治疗阶段。如果阴道镜还没有问题，但是有16型阳性感染，这个时候也要经常筛查。至少不要超过1年再去做TCT、HPV筛查，可以半年做一次，或者是1-2年就要做一次阴道镜检查。如果有问题，积极早期进入治疗阶段，目前虽然可能很年轻的25岁以内有一些女性会有一些高危亚型的一过性感染。但是大部分女性，在30-40岁或者是更大岁数感染HPV，自己转阴的几率会相对比较小，尤其持续2年以上的HPV感染，转阴几率就更低。因此将来病变还有肿瘤，一定要杜绝发展到那一步，要多筛查、早期治疗。

脾脏是人体实质性小器官，大小相当于人的拳头。脾脏是人体储血器官，属于最大的淋巴器官，其位置是在人体左季肋骨的后方，第9、10、11肋骨后边位置靠后方。因为脾脏是淋巴器官，其组织较脆，如果受到外伤很容易造成脾破裂，比如打一拳、踹一脚，就可造成脾破裂。所以患者要知道其位置，避免该部位受伤害，造成脾破裂。

脾脏是人体的重要器官，在人体左侧季肋部，肋骨第9、10、11处，上面是膈肌，与胃部紧邻。正常人脾脏拳头大小，脾脏是免疫器官，主要作用是储血，脾脏能储存几百毫升血，如果有外伤，缺血时起作用。 另外，脾脏是重要的免疫器官，和淋巴系统共同起作用。脾脏比较脆弱，容易受外伤，且受外伤以后特别容易造成脾破裂，所以这个位置要保护好，不能有撞击，比如中学生打篮球，一撞击就可能发生脾破裂。

喝少量酒对人体没有大影响，聚餐、娱乐活动都会饮一定量酒。但是过量喝酒对身体都是有害的。同事或者自己喝酒喝得过多，甚至喝醉就会发生呕吐现象。往往不仅吐出食物，而且有口苦的感觉，那是呕吐出来的胆汁。胆道分泌的胆汁进入胃，有恶心、呕吐。这种情况多数可以恢复，首先不能继续喝酒，要让胃休息、多喝温水，中和已经喝的酒，再吃蔬菜、水果。往往喝醉酒出现恶性呕吐不是1-2小时能恢复的，往往都需要1-2天时间才能恢复。如果特别严重甚至都不想吃饭，要就医、输液、补充电解质，通过治疗恢复。所以喝酒一定要控制总量，不要对身体造成严重损害。

讲解医师：王悦芬  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院肾病科
糖尿病的治疗方法中医有许多种，一个是内服法，还有一个外治法。内服法，我们根据糖尿病肾病的临床表现，我们常常分几型，有的是气阴两虚兼血瘀型，还有是这个阳气虚血瘀型，还有一个阴阳两虚血瘀型，所以根据不同的这个中医证型我们选用的方药也不一致。所以这时候应该找肾病科专科医生来进行中药内服药的一个调剂。外治法大概有几种，一个是咱们说药浴，全身药浴可以有止痛方、消肿方等等这些。还有足浴，就是我们泡脚也是对于糖尿病肾病的一个水肿以及就是下肢的麻木疼痛等等都有很好的疗效。还有一种就是一个离子导入的方法，这个可能需要一种特殊的仪器。

讲解医师：王悦芬  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院肾病科
地骨皮这个药物还是一个性平甘寒。它主要是凉血除蒸、清肺这个降火，主要用于阴虚导致的骨蒸、潮热、盗汗以及肺热的咯血等等这些。在古文献记载中，它对于内热消渴的治疗也是报道很多的。糖尿病肾病总的病机，是阴虚虚热，地骨皮在这个糖尿病肾病的治疗中，可以说在糖尿病肾病的各期都有使用。常常和一些药物配伍使用，像地骨皮、桑白皮、丹皮等等这些可以一块使用。还可以和一些滋阴养阴的药一块使用，像麦冬、瓜蒌、芦根等等一起使用。这个药也有一些禁忌，它一般对于脾胃虚寒的要注意慎用。现代药理研究，这个地骨皮有几种作用，一个是抗病原微生物的作用。第二个对体温有一个调节作用、第三个它有降压作用、第四个它能降血糖。在这个糖尿病肾病应用是很经常使用的一味中药。

讲解医师：王悦芬  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院肾病科
糖尿病肾病是由于高血糖引起来的肾脏疾病，它可以损伤肾小球、肾小管、肾血管、肾间质，常常以尿里头的蛋白增加以及肾小球的滤过率下降为主要表现。糖尿病肾病是糖尿病血管并发症中的微血管病之一。糖尿病肾病可以说是目前导致终末期肾衰，也就是我们有的时候说透析的患者中的首要的原因。

讲解医师：王悦芬  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院肾病科
糖尿病肾病的调护，从以下几个方面，一个对于这个尿量的一个观察。糖尿病肾病到了晚期，有的时候出现的是个尿量的减少，这时候我们要记录24小时的液体出入量，这一天能尿多少我们要记录。还有每天称称体重，如果我们体重增长过快，往往不是说我们就是长胖了，而是说明我们身体的水钠潴留的严重。第二个我想说的也是很重要的一条，就是说糖尿病肾病的患者我们应用就是咱们说的常说的普利类药，或者是说这个沙坦类药的时候，如果一旦出现呕吐、腹泻，或者是说出现了一个低血压的情况下，我们要把这个药要停用。第三个出现上述情况的时候，我们要及时到医院就诊，防止急性肾衰的发生。对于糖尿病肾病患者我们要警惕，不要发汗太多，像好多病人要问我，我能不能做汗蒸？我也给他们解释说不要出汗太多，如果出汗太多往往出现血容量的不足。第四个我们在出现下列情况的时候，我们及时到医院就诊，出现了神志的异常、精神的萎靡，这种情况下我们及时到医院来就诊。还要注意就是我们一个情志的调护，许多患者可以说糖尿病肾病以后情绪的低落等等这些，有可能出现抑郁状态、焦虑等等，可以到心身医学科就诊。

讲解医师：王悦芬  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院肾病科
糖尿病的生活指导包括以下几个方面，一个饮食、运动、戒烟、戒酒，以及生活方式的一个调整，控制体重。那我们首先是营养，饮食营养方面，我们应该控制糖尿病患者的总热量。糖尿病患者总热量控制的同时，我们还要限制糖尿病患者的蛋白质的一个限入量，它应该在总热量的15%左右，用蛋白质来提供。蛋白质这个摄入方面，我们应该提倡是低量优质蛋白饮食。对于临床糖尿病期的患者来说，我们应该做到蛋白质的摄入量应该在0.6-0.8g/kg体重。对于我们早期糖尿病患者来说，应该控制在0.8g/kg体重左右。在这个蛋白质摄入的同时，我们还要应该限制盐的摄入，我们每天盐的摄入量大概在2-3g，我们的盐的摄入并不仅仅在吃饭的这个时候的放的这种盐的多少，我们平常里头的腌咸菜、酱油等等这些含的盐的量也是很高的。所以这样的患者我们尽量的少吃这些腌制的一些菜类。再就是运动疗法，我们每周建议至少150分钟的中等强度的一个有氧运动，就是在提高我们的普通心率的情况下，升高在50%-70%的心率，这种情况下我们才能达到这种强度。在糖尿病患者中我们要严禁两种情况，一种是做的是时间短度低的情况下，这时候胰岛素达不到一定的程度，会容易出现就是酮症酸中毒，所以尤其是血糖高的情况下要注意。还有一种情况是过度的、强度很高的情况下的一个运动，这时候又往往出现低血糖的并发症。所以我们要谨慎两种倾向。