毛滢

早孕试纸检测怀孕，要在同房之后3-4周才能检测出，同房2周左右通过验血，大多数可以检测出怀孕。验血是指血清中人绒毛膜促性腺激素，即HCG水平，HCG在受精卵着床后1周左右，可以在血液中检测出，是目前为止检测出怀孕最早的方法和手段。通过尿验孕试纸或者验孕棒检测怀孕，大约要在停经1周左右，即月经过期1周左右的时间。大多数女性月经周期是在28-30天，在停经37-38天检测出怀孕比较常见，此时超声检查大多数可以看到宫内妊娠囊，从而排除宫外孕。在怀孕8周左右，通过超声检查大多数可以看到宫腔内有妊娠囊，而妊娠囊内可以看到胎芽以及胎心搏动，这是最终可以确认宫内活胎的检测方式和时间。因此女性在不同停经天数，可以通过不同手段进行怀孕检测，最常见的尿妊娠试纸检测，是在月经过期1周。

早孕和快来月经的感觉有时可能会有一些重叠的表现，包括乳房胀痛、轻微恶心、呕吐或者有下肢浮肿，这些表现均可能发生在女性来月经前以及刚怀孕后。大约在来月经前1-2周，可能会出现一系列的症状，称为经前期综合征，而刚怀孕后由于激素水平变化会出现早孕反应，两者症状确实有可能会有所重叠而不好区分，但其实最容易区分两者便是尿妊娠试验。一般只要女性月经过期7天以上，怀孕的可能性非常大，如果再出现有恶心、呕吐的症状，要通过尿妊娠试纸进行检测。可以自行到药房购买妊娠试纸，也可以到医院的妇产科进行尿检，检查的手段也非常简单，经济并且方便。如果怀孕时间比较短，通过尿妊娠试纸检测不出，还可以通过抽血检测绒毛膜促性腺激素水平，可以更早知道是否怀孕。

试纸显示一条杠的常见原因如下：1、未怀孕：当女性月经过期进行尿妊娠试纸检测，结果为阴性，可能与女性没有排卵或女性卵巢分泌的激素水平异常有关，如卵巢功能早衰或女性患有生殖内分泌疾病，包括多囊卵巢综合征、高泌乳素血症等，均可能导致月经不来潮，此时试纸检测为一条杠；2、怀孕：试纸出现一条杠可能是检查过早，经过1周甚至过2周复测检查，可能后期呈现两道杠即阳性表现。如果当女性本身月经周期比较长，平时周期在40-50天甚至2个月，可能怀孕检测出来的时间相对较晚。女性激素水平升高到一定程度，才会在尿妊娠试纸的检测时呈现阳性。因此，试纸呈现一条杠时需要进行综合判断，并不能根据一次检测结果判断怀孕与否，还需要进行动态监测。

剖腹产瘢痕部位形成的憩室会导致女性月经经期延长或月经间期点滴出血，一般在月经前后可以通过超声检查看到剖腹产瘢痕部位有小囊腔，里面可能有积血，是剖腹产的瘢痕憩室。其实并没有太好的办法可以排除憩室内的积血，可以通过促进子宫收缩的药物来帮助排出，但是大多数效果并不好。如果是剖腹产瘢痕憩室引起反复的月经淋漓不尽或月经间期的点滴出血，可以通过手术来进行剖腹产瘢痕憩室切除和局部修补手术。如果是剖腹产瘢痕憩室并没有引起任何临床症状，女性也没有再次妊娠的打算，也可以暂时观察，不用进行手术，因为再次手术，可能手术部位伤口没有完好地愈合，也会导致瘢痕再次形成。所以是否进行手术，还要结合病人的具体临床症状和是否有再次生育要求。如果女性形成了剖腹产瘢痕憩室而准备再次怀孕，还是建议进行憩室切除和修补手术，如果此部位没有很好愈合，会增加再次怀孕以后子宫切口破裂的风险。

NT检查前要进行孕周的核实，因为NT检测的时间，要求在妊娠11-13周加6天，在此时间段应测量胎儿的头臀长，根据头臀长判断是否可以进行NT检测。如果孕周没有达到11周，进行检测，通常测量的值不准确，因为女性平时的月经周期，每个人不一样，有些女性月经周期较短，20天左右来一次月经，而有些女性月经周期较长，40-50天才来一次月经，所以受孕、排卵的时间，每个人不一样。只有在明确平时的月经周期、末次月经第一天的时间，以及根据早期超声的情况，进行孕周核实后，判断孕周已经达到11-13周加6天，才可以进行NT检测。NT检测主要是判断胎儿是否有染色体异常发生的风险，如果NT增厚，即＞2.5-3mm，需进行进一步的产前诊断，可以进行羊水穿刺、染色体核型分析，也可以先进行无创DNA进一步筛查。

内诊检查时发现宫口开大1指，距离阴道分娩时间存在个体差异。对于初产妇宫口开大1指仅为进入产程，产程过程达十几到20小时，所以对于初产妇，多数还是需要一段时间。产程分为潜伏期和活跃期属于第一产程，潜伏期是宫口开大在3cm内，潜伏期时间相对较长大约需8-12小时，活跃期是指宫口开大3cm到宫口开全时间相对比较短，通常在4小时左右。对于经产妇宫口开大1指到分娩时间通常较短，因为宫颈本身已经过扩张过程，所以宫口扩张速度较快，有时只需1-2小时就可达到自然分娩的水平。每位孕妇产程时间长短均有所不同，从几个小时到十几个小时都有可能，要根据具体情况，在产程中进行规范检查，判断产程进展的是否顺利。

讲解医师：毛滢  （副主任医师）
就职单位：北京医院妇产科
怀孕早期的阴道流血，但是没有腹痛，考虑是否有生化妊娠、先兆流产或胚胎停育，在妊娠早期，即停经在5-6周的时候，应该通过超声在宫腔内看到妊娠囊，在停经7-8周时可以看到胎心的搏动，如果在正常的孕周或者没有看到胎囊和胎心搏动，同时出现阴道的出血，要考虑是否有生化妊娠或者自然流产的发生。生化妊娠往往表现为宫腔没有妊娠囊，出现阴道出血可以通过血清的HCG的检测，判断是否出现生化妊娠。如果之前宫腔内有妊娠囊，之后出现阴道出血，考虑先兆流产，可以给予保胎治疗。

讲解医师：毛滢  （副主任医师）
就职单位：北京医院妇产科
如果怀孕36周肚子隐隐作痛，要积极查找原因，可能是先兆早产，先兆早产的表现往往是下腹部阵发性隐痛，可能像痛经一样，疼痛的持续时间较短，间隔时间较长，而且没有规律性，疼痛的同时可能伴有少量的阴道流血，做胎心监护就可以知道是否是由于先兆临产的宫缩造成的腹痛。 还要排除其它系统引起的腹部疼痛，比如妊娠期的急性阑尾炎，因为妊娠期的阑尾位置与非孕期相比有所变化，所以阑尾炎的位置也与非孕期不同。对于腹痛，需要做阑尾超声判断是否有阑尾炎。妊娠期急性胰腺炎、急性胆囊炎等疾病都可能引起腹痛，需要进行鉴别诊断。

讲解医师：毛滢  （副主任医师）
就职单位：北京医院妇产科
在整个妊娠期都是通过羊水指数法进行羊水量的测量，羊水量在2000ml以上称为羊水过多，羊水量在300ml以下称为羊水过少。 羊水指数法是以孕妇的脐部为中点，将孕妇腹部划分为4个象限，4个象限的羊水测量值相加称为羊水指数，羊水指数大于等于25cm诊断为羊水过多，羊水指数小于等于5cm诊断为羊水过少。 另外还可以通过单个象限的最大羊水暗区的深度来测量羊水，羊水最大暗区的深度大于等于8cm诊断为羊水过多，羊水最大暗区的深度小于等于2cm诊断为羊水不少。在妊娠期尤其是妊娠中晚期，要密切监测羊水指数，避免胎盘功能不良导致羊水过少，造成胎儿宫内缺氧的情况发生。

讲解医师：毛滢  （副主任医师）
就职单位：北京医院妇产科
怀孕5个月如果是由于胎儿原因，比如胎儿畸形，尤其是致死性畸形，或者由于母体因素，比如严重的妊娠期合并症和并发症，像妊娠期高血压疾病，如果疾病不能得到很好的控制，需要终止妊娠的情况可以终止妊娠。怀孕5个月也就是妊娠20周，需要终止妊娠，大多数采取的是雷夫诺尔羊膜腔内注药的方式，用雷夫诺尔进行羊膜腔穿刺，将药物注入羊膜腔内，引起无菌性炎症反应。药物的刺激在杀胎同时可以反射性引起子宫收缩，将胎儿排出体外。这个过程大约需要48-72小时，用药前一定要评估病人是否有用药禁忌症。