母艳蕾

讲解医师：母艳蕾  （副主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
头有昏沉感，眼睛看东西模糊，可能有以下原因：\n第一、要明确是不是有长期的高血压的问题，长期的高血压可能会损害眼底，高血压也可能会导致头晕、头昏沉感，所以需要到眼科和神经内科去就诊，完善相关的检查，看看是不是高血压造成眼和脑的靶器官的损害。\n第二、老年人如果突然出现了眼睛看东西模糊、头晕，需要警惕是不是有急性脑血管病的可能，需要到神经内科就诊，完善头CT或者核磁的检查来排除是否有脑卒中的问题。\n第三、如果是青年人有视物模糊、头晕的感觉，首先还是要考虑是不是眼科的疾病，导致了上述不适，需要到眼科进行相应检查来明确。

讲解医师：母艳蕾  （副主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
头突然发生了像针扎一样很尖锐的疼痛，最可能的原因是头皮神经痛，特点是没有明显的诱因，突发突止，像刀割样、针扎样，比较尖锐的疼痛。头疼的时候，一般不会伴有肢体活动的困难。\n神经痛的原因需要看一看是否伴有头皮的疱疹，因为带状疱疹感染以后可能会出现这样的神经痛。治疗的办法，首先，如果有疱疹的患者，需要针对疱疹进行抗病毒的治疗。其次，如果是比较顽固的神经性头痛，也可以服用药物，比如卡马西平、普瑞巴林，这些治疗神经痛的药物来缓解症状。

讲解医师：母艳蕾  （副主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
面瘫急性期如果没有比较严重的高血压、糖尿病、消化道溃疡等激素使用的明确禁忌证，口服激素以及结合营养神经治疗，能够尽快减轻面神经的水肿，有助于面瘫恢复，同时可以辅以理疗和针灸。\n以上办法都会促进面瘫康复，但也需要对面瘫的预后有合理的认识，就是并不是所有患者面瘫都能完全治愈。治愈率大概是1/3的患者能够完全恢复，有1/3的患者部分恢复，还有剩下1/3的患者预后不太好，可能会遗留有比较完全的面瘫。

讲解医师：母艳蕾  （副主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
蛛网膜下腔出血，在出血24小时之内尽可能对血管进行DSA检查。通过血管造影，可以发现多数蛛网膜下腔出血的病因是动脉瘤，动脉瘤再次发生破裂，致死的风险非常高，所以在发病的短时间之内，需要对动脉瘤进行夹闭或者填塞，能够较好地防止短时间内再次出血的发生，改善患者的预后。\n蛛网膜下腔出血其它的原因还有血管畸形，或是非动脉瘤导致的出血。对于非动脉瘤导致出血的情况，需要动态观察出血吸收的情况，防止出现脑积水，同时需要预防低钠血症等并发症的发生。

讲解医师：母艳蕾  （副主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
脑出血恢复取决于出血量大小、部位以及有无并发症来进行综合判断，出血量少一般7-10天逐渐吸收，中等量出血可能需要2-4周恢复，如果合并肺部感染等并发症就需要2-3月恢复，所以恢复情况需要综合进行判断。\n如果出血量比较少，只是几毫升，可能出血后7-10天出血就已经逐渐吸收了。如果是中等量的出血，可能需要2-4周左右。如果CT复查没有出血，基本上就可以恢复。如果出血量比较大，还合并有肺部感染、心衰等并发症，可能就要2-3个月才能逐渐恢复。如果是高血压患者脑出血，出血之后血压控制好不会再发生出血，愈后比较好。如果老年人合并有淀粉样变脑出血，可能会在不同的脑叶部位反反复复出现出血，这种患者愈后不佳，即使一次出血恢复之后在其他部位会再发生出血，所以愈后比较差。\n脑出血患者日常生活上需要多加注意，少操劳，起居要有规律，不可过度劳累，保持适度的体力活动和锻炼。保持情绪稳定、心情舒畅，切忌暴喜、暴怒、忧虑等精神刺激。

讲解医师：母艳蕾  （副主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
CT检查对于脑出血比较敏感，一般脑出血发生的当时通过CT检查就可以发现，因为在CT上脑出血的CT值像我们的骨骼一样，它的密度很高，在CT上可表现为一个白色的密度偏高的影像。\n通常情况下，CT对脑出血的显示也决定于出血量的大小。如果是蛛网膜下腔出血，出血量比较少，在脑沟回当中有时候不容易看出来。但是这种情况，通常患者的头疼会比较剧烈，可以过1-2个小时再进行复查，然后对比两次的影像会不会有差别。如果是通过CT检查有困难，对于蛛网膜下腔出血的患者，医生也可以通过腰穿进行脑脊液的检查来进一步明确。总体CT对于脑出血是较敏感的检查，出血量不是特别小的患者可能在出血数分钟之后进行CT检查就可以被发现。\n日常生活中脑出血患者应注意合理饮食，少食多餐，千万不要暴饮暴食，以低糖、低盐、低脂肪的食物为主，多吃富含丰富维生素的蔬菜和水果。而且还要避免情绪激动，要避免重体力劳动，定时监测血压。

讲解医师：母艳蕾  （副主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
30ml的脑出血属于大量脑出血，如果没有发生再出血以及没有发生脑疝的基础上，出血10-14天之后，随着出血缓慢吸收、脑水肿减轻，病人也就逐步度过了危险期。\n大量的脑出血在出血的短期之内，就是发病的5-7天，甚至10天之内属于脑水肿的高峰期。这个时候我们要警惕是不是有脑水肿、脑疝的发生，这是第一个危险。如果是大量的脑出血，还需要考虑是不是存在脑的淀粉样变，是否发生再出血。但是除了脑出血本身，在脑出血的急性期之内，我们也要注意避免吸入性肺炎、心衰，还有下肢深静脉血栓这些并发症。因为并发症如果处理不当，也会对生命造成威胁。急性期要观察患者的病情变化，如患者头痛症状是否加重，意识状态是否有加深。另外是瞳孔的变化，是否出现了瞳孔不等大的现象，出现其中一条都要复查头部的CT。观察患者是否有再出血的情况，如果患者出血量超过30ml需要立即联系外科进行手术治疗，保护患者的生命。另外要观察大便以及呕吐物，是否存在应急性溃疡，出现消化道出血，如果出血量较多可以危及患者的生命。在恢复期的时候注意血压的变化，口服降压的药物，避免血压升高再次引起脑出血。\n病人数天未解便或排便不畅，可使用缓泻剂诱导排便，禁忌用力屏气排便，防止患者脑出血再次复发。平素生活当中要忌辛辣、刺激性的食物，不能够饮酒，以清淡的饮食为主。

重症肌无力的病因目前不明确，推测可能原因由胸腺免疫器官中肌样细胞与骨骼肌结构类似，在病毒等感染的情况下，身体进行免疫识别，可能产生肌肉相关的抗体，此抗体与神经肌肉接头突触后膜的乙酰胆碱受体进行结合，就阻止突触间隙的乙酰胆碱与突触后受体结合，而导致肌肉的一种病态疲劳，对运动不耐受。运动时间过长后就会出现肌肉无力的症状，从而导致重症肌无力，通常会累及眼外肌、面肌、咽喉部肌肉，以及四肢的骨骼肌等。治疗包括对症治疗，还可以使用胸腺切除，以及免疫制剂治疗。

自身免疫性脑炎是免疫系统异常引起脑部出现相应的症状，也会出现相应的抗体。对于自身免疫性脑炎的病因，尤其是青年女性，最常见的就是卵巢畸胎瘤，男性可能会有纵隔的生殖细胞肿瘤，也是比较常见的原因。对于老年人来说，自身免疫性脑炎也可以继发于肿瘤，比如小细胞肺癌等。 对于青年人出现自身免疫性脑炎，可能要重点进行肿瘤的筛查，可以进行盆腹腔的CT、核磁检查或者胸部的CT平扫，查找有没有相应的肿瘤。如果没有肿瘤，可能就是身体的免疫器官的异常，所以自身免疫性脑炎最常见的原因可能是肿瘤和自身免疫的异常。

亚急性硬化性全脑炎主要是儿童时期受麻疹病毒感染所致，这个病比较难治。早期儿童只会出现注意力不集中以及智力发育稍微迟缓，到了中期就可能出现相应的临床症状，比如肢体的抽搐、癫痫、认知的异常等。到了晚期，如果治疗不佳，严重的患者可以出现死亡。 对于亚急性硬化性全脑炎，目前诊断的金标准还是依靠进行脑脊液检查。脑脊液中的麻疹病毒抗体滴度升高，是诊断亚急性硬化性全脑炎的金标准。但是现在这个病的治愈难度比较大，而且潜伏期比较长，有时候感染麻疹病毒之后要潜伏2-4年之后才发病，等出现相应临床症状的时候可能并不能够有效地控制症状，可能会出现患儿死亡的情况。