梁帅

如果体检时发现胆囊内有泥沙样结石，并且无相关症状，可以采取动态观察。胆囊结石可以随着胆囊收缩进入胆管下段，诱发胆管炎和胰腺炎。如果患者的胆囊结石直径＜1cm，并无症状，说明结石局限于胆囊内并未排出，可以暂时进行观察，无需手术、服用药物。若患者进行动态观察或体检，发现存在症状或胆囊结石开始增大，此时需要进行治疗。如果结石反复诱发胆管炎或胰腺炎，则需及时摘除胆囊结石，避免反复发作危及生命。另外，如果在观察过程中胆囊结石的直径＞1cm，建议通过手术摘除病变的胆囊。因此，需要根据患者的情况进行观察，对于暂时没有症状的小结石、泥沙样结石，可以通过动态观察对症处理。

胆结石通常不会引起脚痛，胆结石因为所在的部位，往往与肝内、肝外的胆管有关，当积蓄到一定程度时，可以导致胆管阻塞或胆囊内阻塞，表现为右上腹的腹痛、腹胀、黄疸、发热，一般局限在右上腹，除发热是全身性表现之外，通常并不会影响到其他器官。脚痛与胆管炎或胆结石没有太大关系，如果患者发现有胆结石，同时又出现脚痛，需要寻找原因。导致脚痛的原因很多，如骨质增生或尿酸增高。所以不能简单地将脚痛归结于胆结石，属于并不相关的两种疾病。如果只针对胆结石治疗，即便是做了手术，脚痛的症状可能会依然存在，所以针对病因治疗特别关键。如果是尿酸增高引起的脚痛，则需要降尿酸。如果是骨质增生引起的脚痛，则可以应用钙片或进行理疗，患者的症状才能减轻或消失。

胆囊结石的直径>1cm时，才会建议做手术。因为某种病理性原因，最常见的是血脂增高、胆固醇增高或有些患者不喜欢吃早饭，导致胆固醇在胆囊内的结晶析出，久而久之则会出现结石。如果是小的结石，患者没有任何症状，比如没有右上腹的胀痛、隐痛，胆囊结石的直径在1cm以内，可以动态观察。此时要求患者每0.5-1年做一次B超，通过动态观察的方式检测胆囊结石大小。但如果患者胆囊结石的直径>1cm，或者患者经常出现胆管炎或胰腺炎，即便结石比较小，但可能是泥沙状结石，也会建议进行手术。因为小结石有时往往容易掉到胆管下段，诱发胆管炎或胰腺炎。胆囊结石的直径>1cm时，则可能会诱发胆囊的炎症，在反复炎症的基础上，可以引起胆囊的癌变。所以建议对于此类患者而言，通过手术将病变的胆囊摘除，从而获得较好的治疗效果。

胆结石患者可以适当食用蛋白粉，有利于吸收和消化，减轻肝脏分泌胆汁的负担，有助于缓解胆结石症状。另外，患者需要进行饮食调理，多摄入富含蛋白、纤维素、维生素的食物，减少摄入高血脂、高代谢的食物，如肥肉、动物内脏，避免引起血脂中的胆固醇、甘油三酯急剧升高。胆固醇的主要代谢部位是肝脏，若患者血液中胆固醇过高，超过肝脏分解能力，则会淤积于细胞和胆汁中，通过胆囊的胆汁浓缩作用，之后结晶、析出并附着于胆囊壁，久而久之可形成结石。若需要解决胆结石的问题，则需依靠手术切除病变胆囊，并且取净结石，相应症状即可消失。

胆结石患者存在背痛情况，主要因胆结石炎症所引起，可服用消炎药物如头孢噻肟钠、头孢吡肟或者加服消炎利胆片、胆舒胶囊等，可能会缓解症状。胆结石患者因为胆结石区域感觉神经与背部或肩部神经汇入脊髓过程中，感觉信号受到干扰，所以出现背痛症状。此外，可能为胆结石炎症渗出刺激膈肌，进而出现背痛症状。当疼痛发作时可运用消炎利胆片、胆舒胶囊或抗生素进一步控制缓解症状，但最好办法为手术切除胆囊，结石与炎症均可得到有效控制且不再复发，患者症状也会消失，获得治愈的效果。

胆结石术后部分患者可能会出现上腹部饱胀不适，主要是由于在胆囊切除过程中游离胆囊时可能会对肝周植物神经进行破坏，导致腹腔内的植物神经功能紊乱。大部分患者在术后2-3天可以进食，进行正常活动，术后第3天可以出院。但由于人体是非常复杂的机构，在切除胆囊时可能会导致胃功能瘫痪，目前还没有完全有效的解释。但此类患者经过一段时间的调理后，通常在2-3周可以恢复。总而言之，腹腔内植物神经的破坏对胃肠蠕动功能有一些影响，所以要求在手术中需精细、轻柔操作，避免此类情况的发生。

患者胆结石手术后，通常常见的西瓜、苹果、梨子、桃子等水果均可食用，但少数特殊水果，如榴莲等水果，最好暂时不要吃。无论单纯的腹腔镜胆囊切除，或胆道探查放置的T管，胆结石手术后，通常对胃肠道功能影响较小，只是将胆管或胆囊进行处理，通常患者可以吃市面上的常见水果，而且水果富含维生素和糖分，可以提供身体需要的基础营养。榴莲等类似的水果，含有复合脂肪酸，患者可能在进食脂肪酸后，会增加肝脏对胆汁分泌和排放的压力负担，不利于手术后恢复。因此对于榴莲类的特殊水果，应尽量避免食用，其他一般水果可以放心食用。

老年人患胆结石，同时伴有相应临床症状，较好的治疗方式是通过手术取尽结石，如果身体机能不能耐受手术，则可以采取对症支持治疗，主要治疗方法如下：1、手术：胆结石分为胆囊结石和胆管结石，由于位置不同，所采取的治疗方案也不同。老年人患胆结石时，可出现右上腹隐痛、压痛和墨菲征阳性，甚至有发烧，应手术治疗，通过胆囊切除、胆道探查把胆石取尽，可从根本上治疗胆结石；2、保守治疗：如果老年人年纪较大，或者心、肺有明显异常而不能耐受手术，可以口服药物如消炎利胆片、胆舒胶囊等促使胆汁排放，也可以用抗生素如头孢噻肟钠、头孢曲松钠进行输液消炎处理。但药物只能进行对症处理，不能从根本上解决问题，即便是炎症控制后，还有可能再复发。如果有手术条件，争取进行手术治疗，从根本上治疗胆结石。

胆结石一般不会引起胃疼(胃痛)。如果胆结石患者出现胃痛症状，应明确有无合并其他病变。胆结石炎症发作时，患者可出现右上腹胀痛、隐痛，通常与胃痛症状较难鉴别，需通过进一步检查判断，如B超。如果B超发现胆囊周围有炎性渗出，胆囊壁水肿增厚，则考虑胆囊出现炎症，一般通过手术将病变胆囊摘除后，上述症状可得到明显改善或消失。如果B超检查发现胆囊形态正常，无渗出或其他病理性改变，则建议进行胃镜检查，判断胃部有无溃疡、糜烂。如果发现胃部存在病变，则可以应用磷酸铝凝胶、奥美拉唑镁片等保护胃黏膜药物治疗胃部病变，从而避免延误治疗。

通常情况下，胆结石手术对身体有一定损害，因手术是一种侵入性操作。常见胆结石手术的手术方式如下：1、传统胆结石手术：无论是单纯腹腔镜下胆囊切除，还是开放胆道探查，都要在腹壁上做切口；2、腹腔镜：需要在腹壁上建立3个Trocar(管道状工作通道)，方便器械伸到腹腔中；3、开腹手术：需要在右肋缘下做10-15cm的较大切口，对腹壁进行破坏。在手术操作过程中，需要对手术部位进行分解、游离，可能对周围正常组织进行操作，所以对身体有一定伤害。手术目的是解除病变，相较于手术的治疗作用，在合理情况下手术对身体的伤害如伤口或腹腔操作，影响较小。一般胆结石术后患者的恢复较顺利，腹腔镜胆囊切除后需3-5天，开放胆道探查需1-2周，可恢复到较正常的水平。