林大力

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝大三阳和小三阳在乙肝五项检查结果中非常常见，分别代表了乙肝病毒在机体内的不同状况。乙肝大三阳的临床意义是乙肝病毒在机体内大量复制，病毒载量高，传染性强。乙肝小三阳的临床意义，是乙肝病毒在机体内复制量不断减少或者不复制，乙肝病毒载量低，传染性弱。当机体免疫系统抑制乙肝病毒在体内的复制，乙肝大三阳会自然转为小三阳。反之，当机体免疫功能低下，不能有效控制乙肝病毒的复制，往往会导致乙肝小三阳转变为大三阳。所以乙肝小三阳和大三阳在机体内部可以发生自然转换，不是一直保持不变的。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝小三阳视其肝功能情况的变化，临床症状表现不一致。乙肝小三阳患者肝功能始终正常即病毒携带者，临床往往没有任何症状和正常人表现一样。如果乙肝小三阳发生肝功能的中度轻度的改变，表现出消化道症状，如食欲不振、恶心、呕吐、厌油腻、腹胀、大便性状的改变等，全身的症状表现为乏力。如果肝功能发生重度异常，上述消化道症状表现比较重，乏力情况比较明显，合并的黄疸后皮肤和巩膜常会发生黄染、肝区表现为胀痛、尿的颜色逐渐加深。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
治疗乙肝小三阳：就是抗乙肝病毒治疗。目前，临床上有两大类药物可以用于小三阳的抗病毒治疗。干扰素类抗病毒疗法，分为普通干扰素和聚乙二醇干扰素。普通干扰素由于疗效差，基本已经不再被临床所采纳；聚乙二醇干扰素，每周皮下注射1次，每支药价824元和995元两种，一个疗程需要48支或者72支，总体费用在4万元至7.2万元。现在小三阳抗病毒治疗，绝大多数采用核苷类似物口服来抗病毒治疗。价格差别很大，每月费用在18元-1180元不等。因为口服抗病毒药物副作用少，而被广大小三阳患者所接受，但是其疗程长，需要长期口服。所以，根据自己的经济收入情况，来选择一种口服抗病毒药物。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝病毒感染者的乙肝五项中，乙肝表面抗原阳性，乙肝e抗体阳性和乙肝核心抗体阳性，当这三个结果为阳性时，临床上俗称为乙肝小三阳。小三阳的乙肝e抗体阳性，表明乙肝病毒在机体内复制量逐渐减少或者不复制。小三阳的乙肝核心抗体阳性，应当进一步检查核心抗体的分型。如果小三阳的乙肝核心抗体为IgM型，则说明机体内的乙肝病毒是新近感染的，感染时间未超过6个月。如果乙肝小三阳的核心抗体是IgG型，则说明乙肝病毒感染时间已经超过6个月，也称为慢性乙型肝炎感染。但是当乙肝的病毒慢性感染者，出现明显肝功能异常，核心抗体IgM也会出现。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
尽管男性乙肝小三阳患者的精液当中含有乙肝病毒，妻子受孕时只有精子进入卵细胞，而含有乙肝病毒的精液不能进入卵细胞，乙肝病毒就不会感染胚胎，不会对胎儿的生长发育有影响。所以，老公小三阳是能够正常要孩子的。需要注意的是妻子应尽早应用乙肝疫苗进行预防，保证接种乙肝疫苗后产生了保护性抗体，即表面抗体。防止接触到含有乙肝病毒的精液发生感染。妻子一旦感染了乙肝病毒，通过母婴传播则有可能将乙肝病毒传播给新生儿，导致新生儿发生乙肝病毒的感染。

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
小三阳可以转阴。小三阳是指表面抗原阳性、e抗体阳性和核心抗体阳性，小三阳转阴就是指表面抗原的阴转，一种方式是自然阴转，在乙肝病毒感染者当中，大约有3%的人小三阳可以自然转为正常，即表面抗原转阴。还可以通过治疗，使小三阳的表面抗原转阴，治疗的方法包括口服核苷类似物，应用聚乙二醇干扰素，还有一种方法就是这两种药物进行联合抗病毒治疗，但是通过治疗小三阳转阴的比例非常低。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
目前在我国无论是乙肝大三阳还是乙肝小三阳，都是肝功能持续保持正常、不需要治疗的乙肝病毒携带者。如果乙肝大三阳和小三阳，达到了慢性乙肝防治指南的抗病毒治疗标准，抗病毒方法基本一致。目前的抗病毒疗法有口服抗病毒疗法和注射抗病毒药物疗法。目前我国和世界上同步拥有六种口服抗乙肝病毒药物，六种抗病毒药物只需要选择一种，每日一粒口服即可。另外需要注射的抗病毒的药物分为：普通型干扰素和聚乙二醇干扰素。普通型干扰素需要每日注射或者隔日注射一次即可，而聚乙二醇干扰素属于长效干扰素，只需要每周注射一次，干扰素疗法的疗程为48-72周。

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝病毒携带者就是肝功能持续保持正常的乙肝病毒感染者。乙肝病毒携带者无论大三阳和小三阳，绝大多数患者不需要治疗。只有达到下述三种情况，才开始抗病毒治疗。一、肝脏弹性测定或者肝活检结果表示肝脏重度肝纤维化，则需要抗病毒治疗。二、应用彩超、CT或者核磁检查结果显示为肝硬化，则需要抗病毒治疗。三、年龄大于40岁、乙肝病毒DNA检测结果高于正常值下限、有肝癌家族史者，也需要考虑抗病毒治疗。所以乙肝病毒携带者可能不需要治疗。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝小三阳、应用核苷类似物口服抗病毒治疗的患者，要视其疾病发展阶段和抗病毒治疗效果，决定是否可以停止吃抗病毒药。乙肝小三阳可以导致乙型肝炎、肝硬化和肝癌。如果是乙型肝炎阶段开始吃抗病毒口服药，抗病毒结果达到表面抗原消失，而且乙肝病毒DNA检测不到，再巩固治疗一年半，结果仍保持不变的，可以考虑停药。如果是小三阳达到肝硬化阶段开始抗病毒治疗的，需要长期口服抗病毒药物。如果小三阳抗病毒治疗期间发生癌变，则需要不停止抗病毒治疗的情况下，进行手术、介入或消融治疗，也不能停药。

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝小三阳就是乙肝五项结果中，乙肝表面抗原阳性、乙肝e抗体阳性和乙肝核心抗体阳性。这三个结果阳性的临床意义是，机体感染了乙肝病毒，乙肝病毒复制量减少或者不复制，乙肝病毒DNA载量低，传染性弱。如果乙肝小三阳检查结果均是阴性，则代表体内没有感染乙肝病毒，但是否对乙肝具有预防性，则还要看乙肝五项检查结果中乙肝表面抗体是否阳性。乙肝五项中有阳性结果，并不代表都是不好的，只有表面抗体阳性，才能够预防乙肝病毒的感染。接种乙肝疫苗预防乙肝的感染，就是要用乙肝疫苗刺激机体免疫系统，产生对乙肝具有预防作用的抗体，即表面抗体。