李颖

讲解医师：李颖  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经内科
植物神经也叫自主神经，主要是一些自身本体难以控制的一些功能，比如血压、心率、呼吸，包括气道上的、胃肠运动的、发汗的，都是自己不能控制的这些功能，叫做植物功能，控制这些功能的神经叫做植物神经。植物神经功能障碍在器质性疾病里面最常见的比如发汗的异常，或者是心率、血压的异常，血管收缩舒张的异常，比如皮肤的发白，发汗有问题。还有大便的异常，会有便秘或者腹泻，再有一些睡眠的异常、小便功能的异常，不管是尿潴留还是尿失禁，都叫做植物神经功能障碍。\n植物神经功能紊乱实际上是在临床上非常常见的，也有可能是功能性的，比如有一些紧张心理的因素，可以导致失眠、头昏、心慌，觉得浑身发热、排汗功能有异常。如果出现了明显的尿、便功能的障碍，需要考虑到是不是有器质性的问题。在一些周围神经疾病当中，如果出现了尿、便功能障碍，一定要注意评估血压、心率，看看有没有心动过速、心动过缓，或者是皮肤的发红、结膜的充血。

讲解医师：李颖  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经内科
小脑的功能主要是协调全身机体的运动，它的受累主要会表现共济失调，行走的时候偏斜的步态，就像喝醉酒一样，辨距不良，不能准确的测量距离，还不能完成复杂的运动。在做这些运动的时候，接近目标的时候出现明显的、粗大的震颤，我们叫做意向性震颤，还有就是肌张力非常低，肌肉软软的，小脑性的语言会出现一种，我们叫做抑扬顿挫的吟诗一样的语言，实际上也是由于肌肉不能协调，吐字不清晰、缓慢，有一些爆破性的音。另外，不能辨别重量，写字的时候不能很好的控制幅度，会越写越大、越写越乱。\n小脑萎缩的主要治疗方法还是依据病因，如果跟脑血管病相关，就要进行脑血管病的相关治疗。如果是外伤、肿瘤术后或者感染性的因素，可能是静止性的病变，这一类人主要进行功能上的康复锻炼。如果是一些遗传代谢性的问题，就要针对这个疾病，看有没有相应的治疗方法。小脑的神经退行性病变丢失了，这一类患者可能缺乏相应的治疗方法，只能通过临床症状性的康复来进行治疗。

讲解医师：李颖  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经内科
小脑的功能主要是协同肢体运动，如果出现小脑萎缩，就会有肢体活动非常笨拙。用手去执行动作的时候，会出现距离辨认不确定，有的过深，有的还没有达到，在完成动作目标的时候更加明显，包括拿杯子喝水、拿筷子写字，都明显显得动作不流畅，十分冲撞，甚至会有粗大的震颤。还有就是小脑性的语言，抑扬顿挫吟诗样的语言，走路会出现步态蹒跚、摇晃，像喝醉酒一样。\n防止小脑萎缩，就是进行以上功能的锻炼，比如走直线。在走直线过程中，会锻炼自己的平衡功能。再就是距离辨认，多进行距离的辨认、测算、估计，可以增加小脑功能。还有阅读，如果出现吟诗样语言，要多进行阅读，进行康复。当然，其他病因导致的小脑萎缩，比如脑血管病的危险因素。如果是急性脑血管病导致小脑萎缩，就要进行脑血管病预防，控制血压、血糖、血脂等等。如果是遗传性因素，或者神经元凋亡等退行性因素，药物治疗方法十分有限，就要通过以上康复手法。如果还有其他原因，比如炎症、肿瘤，要根据病因学进行相应治疗。

讲解医师：李颖  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经内科
小脑的功能主要是协同运动，所以如果小脑受累，会出现步态偏斜、姿势异常，不能准确辨别距离，使运动过度或者不能达到。不能多个机群的复杂协调运动，在指向目标的时候会出现越接近目标，越有巨大的颤动，叫做意向性震颤。还有说话像吟诗一样抑扬顿挫，叫做吟诗一样的语言，写字会越写越大、越写越飞，同时不能辨别重量。对于小脑萎缩治疗主要还是根据病因学的治疗，如果是脑血管病导致的，要进行积极治疗脑血管病，控制危险因素，治疗动脉粥样硬化。\n如果是小脑炎导致的，早期要给予，比如病毒性脑炎给予抗病毒，细菌性脑炎给予抗生素治疗，之后要进行所有运动方面的康复治疗。对于遗传性因素导致的小脑萎缩，比如遗传性脊髓小脑萎缩症或者是退行性的小脑萎缩、多系统萎缩症，属于神经元的凋亡，可能治疗方法就非常有限，主要通过康复的手法进行一些运动功能的康复治疗。

讲解医师：李颖  （副主任医师）
就职单位：南方医科大学顺德医院内分泌与代谢科
亚急性甲状腺炎在起病前，很多患者都会有上呼吸道感染的症状，上呼吸道感染的症状类似于感冒，如喉咙痛、脖子痛、鼻塞、流鼻涕等，这些症状会反复地出现，总是出现中低热，伴随38.5℃以下的发热和甲状腺位置的肿大，这些情况就要注意一下是不是有亚急性的甲状腺炎。除了这方面的症状以外，患者如果是早期的，可能是甲减，进行实验室检查的时候，除了炎症指标，也就是白细胞会有升高、血沉会有升高之外，还有甲状腺功能的异常，如TSH、T3、T4的改变，而在做甲状腺的动态显像，也就是ECT的时候，它是一个反向的表现，病人表现是甲亢。但是在CT摄碘方面发现摄碘率是下降的，在疾病消退期，还可能出现甲减的表现，早期的甲亢表现为心悸、怕热、多汗、消瘦、吃东西多、脾气暴躁等。到了疾病消退期，部分人会出现甲减的情况，这部分甲减的情况主要表现为体重的增加、怕热、怕冷、全身无力，整天都很困等。这些症状要更加多见一些，有一部分的病人的甲状腺功能恢复了以后，这些症状又会自动消失。

讲解医师：李颖  （副主任医师）
就职单位：南方医科大学顺德医院内分泌与代谢科
血浆促肾上腺皮质激素简称ACTH，实际上肾上腺分泌受垂体影响，原发性的肾上腺皮质功能减退的时候，仅是肾上腺本身出了问题，垂体分泌并没有问题的时候，表现为肾上腺皮质分泌的激素过少，但血浆促肾上腺皮质激素升高。如果是继发性肾上腺皮质功能减退，这部分病人不单只是肾上腺所分泌的激素减少，同时垂体分泌的血浆促肾上腺皮质激素以及下丘脑垂体分泌的血浆促肾上腺皮质激素也会减少。

讲解医师：李颖  （副主任医师）
就职单位：南方医科大学顺德医院内分泌与代谢科
长期吃肾上腺激素会出现满月脸、水牛背或者胃溃疡等副作用。在肾上腺皮质功能减退的时候，不吃肾上腺激素比较容易出现皮肤功能减退、恶心、呕吐、乏力等症状，而且可能有的严重的会引发急性的肾上腺皮质危象，进而危及生命，所以激素的合理使用可以让肾上腺素的副作用减少，让重要作用发挥到最大，肾上腺素的替代量是，根据病人的STH以及电解质、血压的情况进行的个体化剂量调整，如果病人需要长期的进行替代治疗，就应该定期的去进行ACTH、电解质、血压等指标的检查，来帮助医生和患者进行更好的调整，尽量减少副作用，让正作用能力发挥到最大。

讲解医师：李颖  （副主任医师）
就职单位：南方医科大学顺德医院内分泌与代谢科
肾上腺皮质功能减退很容易出现低血糖、低血钠以及血容量不足，所以病人有时候会出现频繁的恶心、呕吐、腹泻等，因此必须要有足够的水量摄入，并适当的补充钠，钠就是平时食盐的主要成分，还有病人出现低糖的时候，还要进行适量葡萄糖的补充，所以要确定缺乏哪一部分，从而做到缺什么补什么。

讲解医师：李颖  （副主任医师）
就职单位：南方医科大学顺德医院内分泌与代谢科
肾上腺皮质功能减退有一部分的患者是可以自愈的，但是这部分患者是占极少数的。有些病人在一段时间里使用了较大量的激素，而对于肾上腺来讲，当来自外界的激素足够的时候，自己就不分泌了，这个时候如果激素突然间停用，没有经过缓慢减量的过程，就会使ACTH垂体及肾上腺无法迅速反应，从而导致肾上腺皮质功能的减退。等过一段时间，ACTH能够升上来，重新刺激肾上腺皮质功能，又能够分泌出足够的肾上腺皮质激素，但有一部分患者因为长时间大剂量的使用激素，造成两面肾上腺的萎缩，治愈的可能性就很小。

讲解医师：李颖  （副主任医师）
就职单位：南方医科大学顺德医院内分泌与代谢科
桥本甲状腺炎是自身免疫性甲状腺炎里面占比例最高的一种，以30-50岁的育龄妇女好发，而且男性、女性是不一样的，这种疾病特别喜欢找上女性，它的发病率比男性高出15-20倍，如果甲状腺功能是在正常值范围，只需要定期的复查就可以了，每半年到1年1次定期的做甲状腺抽血查甲状腺功能，以及甲状腺B超检查。如果自觉最近体重突然减轻或增加，心跳过快或过慢，或者一段时间觉得特别怕冷，而且心跳特别慢，血脂特别高的情况下，就需要提前去医院进行甲状腺方面的检查。在治疗方面，如果是在甲状腺功能正常的时期，可以不做特殊的处理。如果是在甲减的阶段，就需要补充甲状腺素。甲亢一般不需要进行抗甲亢治疗，多数使用β受体阻滞剂来控制过快的心率，不觉得心悸、难受就可以了。曾经在一间病房，那时候天气非常的热，两个病人在吵架，一个病人觉得外面好热，要把空调开低一点，另外一个病人在7月份的天气，温度已经差不多三十一二度，室内大概是调到27℃的温度，他要盖大棉被，说不要开空调，开空调冻得受不了。但实际上这两个患者是同一种疾病，都是在桥本甲状腺炎的病程中，只不过其中一个处于甲亢的时期，特别怕热，而另外一个属于甲减的时期，特别怕冷，在不同时期的治疗和处理是不一样的。所以需要进行甲状腺功能的检查，明确处于哪个时期，具体情况如何，再针对症状和甲状腺功能进行治疗。