李金梁

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
AMI在医学上是急性心肌梗死的简称，正常时当患者存在冠状动脉粥样硬化性心脏病时，有可能会引起动脉硬化斑块突然出现破裂。一旦斑块破裂，就会使体内的血小板及凝血因子聚集，从而会形成血栓，血栓很有可能会堵塞冠状动脉。一旦冠状动脉完全闭塞，患者就会出现急性心肌梗死。所以，AMI在医学上就是指急性心肌梗死。\n一旦患者存在急性心肌梗死，其心肌会出现缺血损伤，乃至出现坏死。心肌坏死后早期可以影响心脏传导系统而引起恶性心律失常，可能会出现心室纤颤等。中晚期会出现心脏结构和功能异常，引起心功能不全、心力衰竭，尤其是影响到左心室时，会导致患者出现非常明显的左心衰竭，而左心衰竭时会出现肺循环淤血，导致进一步的心源性休克，进而引起死亡。所以，急性心肌梗死在临床中是非常危险的疾病。如果患有急性心肌梗死，必须积极治疗。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
血管紧张素转换酶抑制药一般在临床中指血管紧张素转化酶抑制剂，常见不良反应如下：\n一、刺激性干咳：血管紧张素转化酶抑制剂的主要作用是抑制血管紧张素转化酶，这种方式能够有效降低心脏压力，也就是能够将患者心脏和血管的压力下降导致血压下降。在应用血管紧张素转化酶抑制剂的过程当中，发现还可以抑制缓激肽的降解，也就是身体当中的缓激肽会增多，而缓激肽增多的过程当中，就会导致患者出现干咳等刺激性情况。因此，在服用这种药物的时候，最大的不良反应就是导致患者出现干咳。目前在亚洲人群当中干咳的发生率比较高，大约每3-4个人当中就会有一个干咳的人。建议如果患者存在刺激性干咳，而且反复发作，并不缓解的情况下可以选择换药。\n二、离子紊乱：血管紧张素转化酶抑制剂是RAAS一种抑制剂，也就是肾素-血管紧张素-醛固酮系统当中的一点，也就是说抑制了患者的血管紧张素，就相当于抑制了醛固酮。当醛固酮抑制的过程当中，患者会出现血钾紊乱，也就是出现高钾血症，尤其是对于肾功能不全的患者，如果本身有高钾的倾向，在服用这种药物的时候有可能会导致离子紊乱的发生。\n三、肝肾损伤：任何药物都通过肝肾代谢，所以服用血管紧张素转化酶抑制剂的过程当中，也有可能会导致肝功能和肾功能异常，如果患者既往存在肝功能和肾功能异常，建议可以换药或者同时服用一些保肝、保肾的药物。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
18岁以上的成年人，高压一般维持在90-139mmHg，低压维持在60-89mmHg。如果高压≥140mmHg或者低压≥90mmHg属于高血压状态，如果高压＜90mmHg或者低压＜60mmHg属于低血压状态，目前患者的血压值主要是按照正常18岁以上的成年人所判断。\n如果患者目前是18岁以下，判断的标准是按照80加年龄的两倍作为高压。举例来说，如果患者今年15岁，标准高压应该是80加上15的两倍，高压应该维持在110mmHg，低压是高压的2/3，按照这样的标准来判断才是正常规范的血压。再举例来说，如果患者今年10岁，高压就应该是80加上10的两倍，高压应该在100mmHg，同理低压是高压的2/3。如果按照公式来计算，会发现和18岁以上的成年人血压有很大出入。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
心脏难受不建议再剧烈运动。已经出现心脏难受，建议积极去寻找病因，可以马上到医院，白天的时候可以挂号心血管内科，晚上的时候可以挂号急诊科。患者可以做心电图检查、心脏的心肌酶学检查，包括肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白等等，必要时可以做冠状动脉的增强CT和冠状动脉造影检查，都可以有效帮助判断心脏难受具体是什么原因所导致。\n在正常出现心脏难受的情况下，不建议再去做剧烈运动，容易由于心脏疾病的加重而导致患者出现生命危险。如果患者现在确实患有劳力性心绞痛，本身治疗原则就应该尽可能休息，而不要做更多运动，可是患者却做了大量运动，这种运动势必会对患者产生影响，甚至会加重心绞痛进展，导致心脏冠状动脉可能会出现斑块的破裂，而引起不稳定型心绞痛，甚至引起急性心肌梗死的发生，危及生命安全。所以，如果患者已经出现心难受，不可以再去做剧烈运动。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
一般不建议隔天吃阿司匹林。阿司匹林属于环氧化酶抑制剂，可以有效抑制血小板凝结，也就是说可以抑制血小板聚集，可以减少血栓的形成。阿司匹林每天服用的情况下，可以有效抑制血小板，但是如果停用了，对于血小板的抑制作用就会大大下降。如果患者隔天吃阿司匹林，就会导致血液当中的血药浓度一天高，一天低，在高的这一天可能对于抵抗的血栓有一定作用，但是在低的这一天可能作用就不会特别大。\n建议患者如果在服用阿司匹林的情况下，每天都要服用，也就是每天定时定量的服用，而不要选择隔天服用。如果患者确实觉得阿司匹林的量比较大，对于自身有影响，可以选择购买剂型片剂非常小的阿司匹林，每天服用一部分，而不用服用全量，患者服用阿司匹林之后所产生的副作用就会大大的下降。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
洗澡后大部分人的血压会变低。洗澡的时候一般水温比较热，这样人体的体温也会过热，所以通过汗腺散发的汗液就会增多，有效循环血容量就会下降，导致患者出现血容量不足，而引起血压下降的情况。正常情况下，血压主要是两方面因素所导致，一方面是有效循环血容量，另一方面是来自患者血管壁的弹性，也就是血管壁的压力，如果有效循环血容量下降了，自然就会出现血压下降的情况。\n一般建议洗澡后尽可能多的去补充水分，可以有效补充循环血容量，改善血压下降的情况。另外，在洗澡过程当中也不建议用过热的水，过热的水一方面对于血容量会有影响，另一方面水温过热可能也会导致心慌、心悸等情况，甚至可能会烫伤皮肤，所以洗澡之后血压降低。由于吃完饭之后血压也会偏低，所以不建议吃完饭之后去洗澡，会使血压降得越来越低。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
高血压患者可以吃鸡腿，鸡腿里面主要含有的成分是蛋白质，但是鸡皮里面含有一定脂肪，在制作鸡腿的过程当中可能会用到一些佐料，比如食盐、味精等等。整个鸡腿的成分中绝大部分是蛋白，而高血压患者在吃蛋白质的时候不会有太多问题。引起患者出现血压升高，主要原因是继发因素或者原发因素，主要分析如下：\n1、继发因素：可能包括甲状腺功能亢进、肾上腺占位等等。\n2、原发性因素：包括遗传因素、交感神经兴奋性升高，也就是休息不好、劳累、压力大、精神紧张、熬夜、吸烟、饮酒、喝浓茶、喝浓咖啡等等。另外，患者有可能是由于盐敏感性引起血压升高，每天的食盐量比较多在6g以上，或者由于年龄的因素导致动脉硬化而引起血压升高。\n吃鸡腿主要是蛋白质，和前面所讲的这些几乎没有任何影响，唯一有影响的可能是鸡皮里面含有一定的脂肪成分，有可能会增加动脉硬化的可能性。患者可以吃鸡腿，但是建议一定要吃去皮的鸡腿，尽量不要吃皮就可以。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
无脉电活动可以进行除颤，但是治疗的效果并不会特别理想。所谓无脉电活动是指人体已经没有了脉搏跳动，但是心电图上依然能看到有电活动。这种电活动绝大多数属于电机械分离，也就是说心脏已经出现了非常严重的损伤，心脏已经没有任何运动了，只是留下了一点电的微弱活动，被心电图所记录下来，这种时候除颤也不会起到任何作用。\n之所以需要除颤是对于心室颤动的患者来进行，当心室颤动时，人体心脏的心室在收缩，只不过由于有心室纤颤的发生，所以导致心脏不能够按照正常的幅度去进行收缩和舒张。这种情况下，通过除颤仪的除颤过程，就可以将心脏的所有电活动归零。由于窦房结的功能自律性最强，所以一般都会由窦房结发出冲动，使心脏恢复到原来正常的跳动状态。如果现在出现的是无脉电活动，也就是正常心脏跳动都已经消失了，这种时候除颤也没有任何意义了。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
一般来说，起搏器(即心脏起搏器)能够用终生，但是起搏器里面的电池需要经常更换。绝大多数情况下，人体安装起搏器是会将起搏器的频率调整在55-60次/分，也就是当心率没有超过55-60次/分的时候，起搏器就会工作。如果心率超过55-60次/分，起搏器就不会工作了，也就是起搏器会休息，这样能够尽可能的省电。\n如果患者的起搏器经常处在工作的状态，就会导致起搏器的电量很快被消耗没。电量能够应用十年左右，十年左右起搏器的电池就需要更换了。刚换电池的时候一般起搏器的电机不需要更换，只需要将电池从体内，也就是皮下拿出来，更换一个电池就可以。原则上心脏起搏器能够终生使用，电机永远不用去变，所以建议临床当中如果患者出现缓慢性心律失常，一定要积极去进行起搏器的安装，这样才能够有效地治疗疾病，减少危险的发生。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
一部分患者的静脉回流不畅可以恢复，但是很多患者可能不能完全恢复。所谓的静脉回流不畅，绝大多数是出现在下肢静脉当中，由于重力的作用，下肢静脉回流到上半身本身就要克服重力做功，相对要困难很多。如果患者平时经常处在站立位的时候，就会引起静脉曲张，也就是浅静脉曲张，导致静脉回流不畅。\n另外，发现很多患者可能会存在深静脉的血栓形成，比如经常久坐不动，或者存在有某些骨骼方面的疾病导致长期卧床，都可引起下肢深静脉血栓形成。深静脉血栓的形成也会阻挡下肢血液回流到上半身，从而引起静脉回流不畅。一旦出现上面这些情况，无论是深静脉还是浅静脉，都很难能够完全治疗，只能够积极的尽可能去控制。很多时候通过给患者进行药物治疗，比如应用迈之灵来治疗浅静脉曲张会起到一定疗效，但是不能够完全恢复。