李金梁

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
决定血压的因素主要有两方面，包括有效循环血容量和血管壁的弹性，相应情况如下：\n1、有效循环血容量：正常血压指的是血管内压力，在人体血管充盈着血液的情况下才会出现，所以第一个影响因素就是有效循环血容量。当有效循环血容量下降的时候，比如患者外伤失血或内部脏器的出血，出现了消化道出血等，可以导致血压进一步下降。\n2、血管壁的弹性：正常血管壁存在一定弹性，当患者存在动脉硬化时，比如随着年龄的增长，动脉的弹性纤维断裂，动脉就出现了硬化，或者患者既往存在糖尿病、高血压病等原因，也可以导致内皮细胞损伤，引起表皮下形成动脉粥样硬化。这些情况都可以导致血管壁的弹性消失，一旦弹性减弱或消失，收缩期血压就会升高，诱发血压升高。\n总之，决定血压的因素主要有两大方面，一方面就是有效循环血容量，另一方面就是血管壁的弹性。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
心肌损伤不能恢复到以前。一旦患者存在心肌损伤，很多时候患者的心肌已经出现坏死，心肌细胞不能再生，一旦坏死，心肌损伤就是永久性，所以心肌损伤不可以恢复到以前的状态。\n人体心脏存在一定的储备功能，举例来说，正常人体的心脏相当于十个人在干活，所要干的工作七个人就能够完全胜任，所以十个人中有三个人不需要工作，只需要七个人去做工作就可以。剩余三个人就叫做心脏储备功能，当心肌出现损伤时，只要损伤没有超过三个人的量，心脏结构和功能就不会产生特别明显的表现，也就是说患者感觉不出到出现了心脏问题。如果心肌损伤面积非常大，影响非常大，就会由于心肌损伤而导致心脏储备功能丧失，就会有明显的心力衰竭等症状。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
血压高可以吃鸡蛋，鸡蛋里面主要含有的是蛋白质和脂肪成分，其中鸡蛋白里面也就是我们所说的蛋白质，鸡蛋黄里面更多的是卵磷脂，包括我们所说的脂质成分。血压升高和食用蛋白质以及脂肪都没有直接关系，所以如果患者血压升高也可以吃鸡蛋。一般引起血压升高，主要有如下几方面原因：\n第一、存在有遗传性的血压升高。\n第二、存在有交感神经兴奋性引起的血压升高，比如休息不好、劳累、压力大、精神紧张、熬夜、吸烟、饮酒等。\n第三、可能是由于盐敏感性引起的血压升高，也就是经常食用过咸的食品。\n第四、可能是由于年龄增长引起动脉硬化而导致患者出现血压升高。\n第五、继发性原因，比如甲状腺功能亢进，或者肾上腺占位，比如皮质占位、髓质占位，都可引起患者出现血压升高。\n在上面的这些原因中和患者血脂、蛋白质的摄入都没有关系，所以血压高可以吃鸡蛋。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
24小时动态心电图的注意事项，常见的有以下几方面：\n1、远离电子产品：在佩戴24小时动态心电图的过程当中，建议尽量远离电子产品，也就是说尽量远离电离辐射的产品，比如做核磁共振检查，或者在微波炉旁边等等，也有些患者频繁的一天24小时不离开手机，这些都尽量去避免。因为电离辐射有可能会对24小时动态心电图的机器造成一定影响，也就是导致在记录心电的过程当中可能会出现不准确的情况。\n2、保持正常活动：在佩戴24小时动态心电图的过程当中，建议尽可能的正常活动，也就是说一天要保持正常的生活，平时每天怎么去生活，这一天就怎么去生活，有些患者在佩戴好仪器之后全天躺在床上不去动，这样检测不出来病情。之所以要佩戴这个仪器，也是为了要看患者在一天一夜的工作过程中，是否会诱发心律失常或者出现其他心脏疾病。\n3、其他注意事项：在佩戴24小时动态心电图的过程当中，如果患者出了大量汗，电极贴片有可能会脱落，所以建议在佩戴仪器的时候，向医生多要几个电极贴片，如果贴片脱落了可以自行更换，能够尽量保证心电图记录的完整性。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
如果既贫血，又有高血压，需要分开两者来进行治疗。贫血与高血压之间没有特别明显的相关性，当存在贫血时，要根据贫血的病因来进行治疗，比如是否有缺铁性贫血，如果是营养不良、缺铁所导致，首先要给补充铁剂，对于重度贫血的患者，可以给予输血治疗。\n如果患者同时合并有高血压，需继续进行降压治疗，并给予低盐、低脂饮食，进行适当的运动，还要改善生活习惯，其中很重要的一点是应用降压药物治疗。对于2级高血压及以上的患者，可以选用治疗高血压的药物，比如血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、利尿剂等，这些都可以有效的降低血压。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
贫血、低血压患者，需要寻找出现贫血和低血压的具体病因，根据病因进行治疗。如果患者是由缺铁所导致的缺铁性贫血，要给患者积极的补充铁剂，同时在补充铁剂的过程中要注意补充营养，很多时候患者都是由于营养不良所导致的贫血。如果患者是由于遗传因素等原因所导致的地中海贫血等，这种情况下，可能单纯补充营养的效果并不理想，需要通过给患者输血来进行治疗。\n低血压也有自己的原因，与贫血并不完全相关。当患者存在低血压时，如果是由于冠心病、不稳定型心绞痛，或者由于心肌病等原因，导致心功能不全、心力衰竭而引起血压下降，一方面要积极的去治疗原发病，可以通过扩冠、抗凝、调脂等方法，来尽可能的改善冠心病，通过营养心肌的方法来稳定患者的心肌病，然后要积极的升高患者血压，可以选择多巴胺、多巴酚丁胺等药物来进行治疗。另外，如果患者确实是由于失血，比如外伤或者是内部脏器出血等，而导致的血压偏低，则需要给患者进行输血治疗，单纯吃药治疗的效果不太理想。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
肾性高血压的治疗如下：\n1、透析：首先要治疗肾功能不全，建议最好采用透析的方法，透析可以有效降低肌酐和尿素氮的水平，同时可以改善肾脏功能。另外，通过透析中的超滤方法，可以将人体内多余的水分排出体外，这样有效循环血容量就会下降，因为血压主要靠两个因素维持，分别为有效的循环血容量、血管壁的弹性，如果有效循环血容量下降，血压自然也就会下降。\n2、口服钙拮抗剂：在四大类降压药物当中，钙拮抗剂对于肾性高血压来说效果最理想，并且相对的副作用最小，应用钙拮抗剂中的硝苯地平或者苯磺酸氨氯地平，都可以有效的降低血压。\n3、应用利尿剂：如果患者目前存在特别明显的水钠潴留，也可以应用利尿剂，包括氢氯噻嗪、呋塞米、吲达帕胺等。\n总之，对于肾性高血压的治疗，需要综合治疗。单纯使用一种药物或者一种方法，很难将肾性高血压患者的血压降到正常范围内，需要通过综合的方式进行干预，能起到很好的降低血压的作用。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
主动脉夹层的患者会突然出现持续的心前区疼痛，疼痛异常剧烈，呈刀割状，就像用一把刀在割患者的前胸皮肤以及皮肤里面的组织，疼痛会顺着人体的主动脉向下延展，也就是像用刀从人体的胸腔一直割到腹腔，疼痛异常剧烈。\n由于主动脉夹层的出现，相当一部分血液都在人体的主动脉中，也就是在夹层当中，所以有效的循环血容量就会下降。这时血压会从一开始的非常高，开始逐渐下降。如果主动脉突然出现破裂，血压会迅速下降，会导致休克的状态。这种情况下，患者会出现胸腔积液、腹腔积液，抢救的成功率几乎为零。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
患者出现室上速射频消融术后的后遗症，常见的情况如下：\n第一、复发室上性的心动过速：主要是由于在做射频消融手术时，由于电极是一种热的灼伤，所以会在做射频消融手术过程当中，在所消融的部位周围形成一圈水肿带，很多时候患者在刚刚做完射频消融手术时，由于水肿带的存在，所以无法诱发出室上速，很多医生认为患者目前已经恢复到正常状态了，可是一旦术后水肿带消失，室上速可能又会复发，所以第一个后遗症就是室上速的复发。\n第二、三度房室传导阻滞：当在做射频消融手术过程当中，有可能会将人体传导系统中的传导束打断，比如将房室结部位打断，患者就会形成心房和心室的分离，也叫三度房室传导阻滞，容易导致患者终生应用永久起搏器来进行治疗。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
冠心病患者下支架主要的危害是下完支架之后，人体会在支架原发部位形成再狭窄或者形成急性血栓，导致患者的支架部位再次的闭塞，目前的支架主要分为两大类，考虑具体情况如下：\n1、裸架：也就是支架外面没有任何的东西，这种支架下到人体的血管当中之后，当撑开人体血管的时候，很快支架就会被内皮细胞所覆盖，覆盖的内皮细胞越来越多，就会导致整个管腔出现再狭窄。\n2、带药物涂层的支架：药物涂层可以抑制内皮细胞的增生，在下完支架之后内皮不会增生，原发部位不会出现再狭窄，但是由于在撑开血管的过程当中，会出现很多微小的破裂，破裂的出口就会导致血溶，也就是血栓的形成，一旦血栓堵塞在这些位置，就会出现急性的血管内再狭窄，也就是再次堵塞血管。\n冠心病患者下完支架之后最主要的危害，就是原发部位出现再狭窄或者出现急性的再闭塞。