李红冬

讲解医师：李红冬  （副主任医师）
就职单位：深圳市宝安区人民医院全科医学科
支气管肺炎合并心衰的诊断标准，主要是通过客观的诊断条件，主要通过临床表现来判断。首先，从生命体征和特殊的临床症状明确，比如呼吸突然加快，每分钟超过60次以上，心率也猛然的超过每分钟160-180次，患者出现极度的焦躁不安，可出现口唇、面色黏膜的紫绀，出现极度缺氧的状态。在听诊时可以听到心脏的心音相对比较低钝，可以听到明显的奔马律。可以触及到静脉极度充血和扩张的状态。肝脏在短期内迅速变大等。这个时候应该要多次复查心电图、心肌酶谱以及心脏彩超，监测生命体征的变化。

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支气管肺炎是否能够自愈，取决于导致其感染的病因以及病情的严重程度。对于相对比较轻微的感染，比如支原体、衣原体以及普通的病毒感染所引起的支气管肺炎，不需要特殊处理，1-2周以内能够完全自愈。其他一些特殊的肺炎，比如呼吸道合胞病毒、腺病毒、金黄色葡萄球菌、白色念珠菌等感染所导致的支气管肺炎，需要及时进行相应的抗炎治疗，比如抗细菌可以选择使用头孢哌酮钠舒巴坦钠、左氧氟沙星、环丙沙星等，必要时需要两种以上的药物联合使用。对于真菌，可选择使用两性霉素B等，抗病毒可以选择使用利巴韦林、奥司他韦、阿糖胞苷、阿昔洛韦等药物治疗，才能缩短病程，完全好转。

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就职单位：深圳市宝安区人民医院全科医学科
阻塞性肺气肿是一个慢性的呼吸道疾病，治疗要联合、长期、规范治疗。患者要注意预防呼吸道感染加重气道的炎症反应，注意保暖，避免受凉。可以适当做全身运动，比如步行、踏车、活动平板等。还可以做深而慢的腹式呼吸和缩唇呼气运动，增强心肺功能，防止气道过早的闭合。注意营养要均衡，不偏食、挑食。另外，合并有感染，比如细菌感染时，可使用青素类、头孢菌素类、大环内酯类等药物抗感染治疗，而且对症止咳化痰的治疗，联合雾化吸入缓解症状。必要时可以使用扩张支气管的药物，比如沙丁胺醇雾化液、特布他林雾化液雾化吸入治疗，并且每天可以坚持15个小时低流量、低浓度的吸氧，随时复诊，调整治疗方案。

讲解医师：李红冬  （副主任医师）
就职单位：深圳市宝安区人民医院全科医学科
慢性阻塞性肺气肿是以呼吸道受阻为主要病理表现的慢性呼吸系统疾病，呼吸系统的气道可出现不可逆转的受损，出现肺泡弹性回缩力下降，肺内残气量会逐渐增多，使肺内的压力比正常要增高，从而导致肺组织出现不同程度的功能的下降，在临床上可出现进行性加重的呼气性呼吸困难。由于患者的抵抗力下降，容易受到其它病原体的入侵，比如细菌可并发有感染，出现有咳嗽、咳脓痰，可伴随有喘息、气促的症状，这些症状比之前更加明显。久而久之，如果这些症状不能够有效的缓解，不能够通过正规的治疗和护理，很可能会诱发右心功能出现衰竭，从而出现有慢性肺源性心脏病。

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儿童支原体感染，目前最多见的就是呼吸系统的疾病，比如支原体肺炎。一般治疗使用药物需要连续两周以上，选择大环内酯类药物治疗为主，比如选择红霉素治疗两周以上之后可以复查。阿奇霉素首先一般连续使用3天、停3天，再继续使用3天，按照这样的规律疗程达到两周的时间。两周以后，可以检测血浆中的肺炎支原体IgM的滴度水平。如果滴度为阴性，则提示体内的支原体已经被清除干净，炎症得到控制，已经达到痊愈的目的。

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支原体感染咳嗽会被传染。肺炎支原体感染会引起呼吸道的炎症，包括上呼吸道感染、支气管炎、肺炎等，受到支原体感染的患者可以通过咳嗽、咳痰、打喷嚏、流鼻涕的方式，将排出的飞沫播散到周围的空气中，周围健康的人群会吸入含有大量的肺炎支原体的飞沫从而受到传染。而且还可以通过间接的方式传染，比如健康人群接触患者呼吸道的分泌物以及被分泌物污染的物品，包括毛巾、被褥、茶杯、衣物等都可能被传染上。

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支气管哮喘的治疗方法需要采取综合的治疗。一般患者要注意首先避开过敏原，比如花粉、冷空气、坚果等。如果在急性发作期，可以使用糖皮质激素，比如布地奈德雾化液，以及扩张支气管的药物，如沙丁胺醇雾化液、特布他林雾化液等雾化吸入，缓解症状。还可以服用药物，中成药比如蛇胆川贝液、清肺化痰止咳颗粒、喘定丸等；西药如氨溴特罗口服溶液、羧甲司坦口服液、复方氨溴索糖浆等；抗组胺类药物如扑尔敏、氯雷他定等。如果合并有感染，比如细菌可以使用青霉素类、头孢菌素类等药物。在缓解期，可以继续使用一段时间预防发作的药物，比如糖皮质激素布地奈德喷雾剂，白三烯抑制剂孟鲁司特等。

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氨茶碱注射液主要用于支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎、慢性阻塞性肺病等，缓解喘息的症状，也可用于心功能不全和心源性哮喘。茶碱的毒性常出现在血清浓度为15-20ug/ml。早期出现的不良反应会出现恶心、呕吐、容易激动、失眠等。对于茶碱过敏的患者，活动期的消化性溃疡以及没有经过控制的惊厥性疾病的患者都是禁用的，禁止用于儿童的肌肉注射。在使用过程中，要定期监测血清茶碱浓度，保证以最大的疗效而不发生血液浓度过高的危险，注意监测肝肾功能等。

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就职单位：深圳市宝安区人民医院全科医学科
发热伴腹痛，多数是与腹部脏器感染、穿孔以及破裂有关。另外要包括上呼吸道感染、胃肠型感冒也会引起发热伴腹痛。根据临床经验判断，病人表现为上呼吸道感染，有合并胃肠道感染，也会出现发热伴腹痛，称为胃肠型感冒。另外，急性胃肠炎、急性痢疾以及急性胆囊炎等，也会出现发热伴腹痛。临床表现为先腹痛，然后出现发热，多见为急性胃破裂、急性胃肠穿孔、急性阑尾炎外科疾病，临床上将这些症状统称为急腹症。较轻的腹痛，通过调节饮食以及治疗相应呼吸道病因，就可以缓解，不必住院治疗。如果是急腹症，大部分需要手术治疗。

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发烧常见于上呼吸道黏膜受到病原体，比如病毒、细菌、支原体、衣原体等入侵，发生炎症反应而充血、水肿，有大量的炎性物质的渗出。而当这些炎症反应相对比较强烈的时候，感染比较严重，或者治疗不及时，会出现炎症向下呼吸道蔓延而导致支气管炎，甚至向肺部黏膜蔓延而引起肺炎。这个时候要复查一下血常规，做双肺的CT检查，明确病因以及病情，进行及时的治疗。所以发烧时间过久容易烧成肺炎是可能的。