李洪宇

讲解医师：李洪宇  （主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
儿童先天性房间隔缺损的治疗，基本上遵从一个原则，小于两周岁的患儿，无论房缺的大小，都是暂时保守治疗，定期复查心脏彩超，这是因为两周岁内的患者存在房缺自行长好闭合的可能，待患儿两周岁后，如房间隔缺损仍未闭合，那么就要根据情况采取进一步的措施。两周岁后患儿的房间隔缺损如果小于5mm，那么还可以不用手术治疗，定期做彩超观察，这并不会对患儿造成大的影响。如果房缺大于5mm，或者孩子经常感冒、患肺炎，那么建议手术治疗，具体的治疗措施需要根据每个孩子情况具体决定。

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不同的人得了扩张性心肌病，病情发展也是不同的，因此不能一概定论。一般来说，如果规律的服用药物积极的抗心衰，同时预防心肌的重构，生存的时间是比较长的，甚至可以达到20年。如果不予以积极治疗或则是经常发生感染加重心脏的负担，那么存活的时间可能不超过半年。扩张性心肌病的患者还需要积极的找原因，部分人可能是因为心肌的变性而出现的，可以采用化学疗法，有的人则是因为心脏缺血造成的，那么就需要积极开通血管。如果能处理掉病因，那么预后是是比对症治疗要好很多，这种疾病越早治疗，效果越好，寿命越长。

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扩张性心肌病主要特征是心脏的一侧或两侧心腔增大，可伴有心室收缩功能减退，或者有慢性心力衰竭、房性或者室性心律失常比较多见。所以治疗原则，还是以限制体力活动，注意低盐饮食，控制心衰治疗为主。有心衰的，可以使用强心、利尿、扩血管的药物治疗。伴有心律失常者，可以配合抗心律失常药，如地高辛、依那普利等。如果有栓塞的倾向或者并发症，需要使用抗凝药物配合治疗。严重的扩张性心肌病患者，可以考虑心脏移植延长寿命，术后的健康情况还是比较理想的。如果有缓慢性心律失常或者传导阻滞，可以使用心脏起搏器辅助治疗。

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扩张型心肌病常伴有心室腔的增大，同时容易发生慢性心衰和心律失常，对身体健康危害还是比较大的，所以护理和治疗是非常重要的。护理措施首先要纠正病因和疾病的诱发因素，平时要戒烟、限酒，预防呼吸系统感染，对有慢性心力衰竭的患者，要避免劳累、熬夜等因素刺激，多注意休息，可以减轻心脏负担，适量的活动还可以，以不感觉到劳累为佳。其次可以使用改善心肌代谢的药物，如能量合剂，和改善心肌缺血的药物，重度心衰要限制每日饮水量。最后还要注意饮食方面的照顾，可以少食多餐，限制食盐的摄入量，饮食上尽量要清淡、容易消化的食物，保证营养的均衡搭配。

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心肌酶是存在于心肌细胞中的一种正常物质，一些疾病因素诱发心肌细胞损害之后，会导致心肌酶从心肌细胞中释放，就会导致心肌酶的水平升高，需要警惕心脏方面的疾病，比如急性心肌梗死或者病毒性心肌炎等。如果做心肌酶检查属于正常水平，提示心肌细胞没有损害。 所以一些引起心肌细胞损害的疾病可以初步排除，比如心肌梗死、心肌炎、心绞疼等。但是，心肌酶在一些疾病发病早期并不一定能表现出来，所以，在后期还需要注意复查，在临床检查的应用当中还需要结合其他辅助检查综合判断，比如心电图、心脏彩超等。

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房颤全称心房颤动，是心律失常中比较常见的一种表现形式，最常见于冠心病，在风心病、心肌炎等患者身上也可以发生，而且这种心律失常随着年龄增大，发病率会增加，症状也会更加严重，有快速房颤和慢房颤之分。针对老年人的房颤，一般的治疗是采取药物治疗，首先用药积极治疗原发病，如冠心病、风心病、心肌炎等，常用的药品有阿司匹林、华法林、硝酸异山梨酯、辅酶Q10等等。针对房颤本身进行治疗用药，可以选择胺碘酮、普罗帕酮、倍他乐克等药品，具体用药建议在医生的指导下，根据个人情况选择合适的药品，必要时也可以采取射频消融手术治疗。

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心衰指的是多种因素所导致的心脏收缩或(和)舒张功能下降，从而导致静脉系统淤血、动脉系统灌注不足的症状，进而引起心脏循环障碍症候群。出现心衰往往有原发的心脏疾病，针对心衰的治疗则是改善原发疾病，去除心衰的诱发因素。临床常用的药品纠正急性心衰可以选择洋地黄类药品，比如地高辛、西地兰等，配合利尿药如氢氯噻嗪，扩张血管药品有硝普钠或者硝酸甘油。另外在平素的心脏病的治疗中可以选择转换酶抑制剂的药品，如依那普利。β受体阻滞剂的药品，比如倍他乐克等治疗、预防心衰。具体药品的选择建议在专业医生的指导下，根据个人情况选择使用。

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儿童的先天性房间隔缺损，具体治疗要根据房间隔缺损的严重程度，以及患儿是否出现明显症状来决定治疗方案。如果出生之后，孩子的房间隔缺损直径小于三毫米，并且孩子精神状态、饮食等等都正常，不影响宝宝的正常生长发育，也没有频繁的并发肺炎等呼吸道的感染。这种情况可以先观察，多数患儿在三岁之前有自愈的可能性。如果孩子的心脏房间隔缺损面积比较大，或者孩子同时伴随生长发育迟缓，有频繁的呼吸道感染等症状。这时建议及早行房间隔封堵手术治疗，能够彻底根治这种先天性心脏畸形。

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房间隔缺损继发孔的自愈情况，需要根据患儿的本身体质以及房间隔缺损的位置和大小进行判断。如果房间隔缺损患儿为一周岁之内，同时一般身体条件较好，没有明显活动量下降以及心功能减低等症状，存在一定的自愈概率，建议患者可以临床观察，在日常生活当中保证患儿均衡营养，避免剧烈活动并预防感冒。如果患儿已经超过3周岁或者已经合并明显的胸闷、活动量下降、生长发育异常等症状，一般提示不能完全自愈，建议进行房间隔缺损手术治疗，以避免并发症出现，对患儿身体造成严重损伤。

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房间隔缺损是一种常见的心脏先天性畸形疾病，主要表现为房间隔发育不全或者闭合不全所遗留的孔洞，血液可以通过孔洞进行分流，从而导致心脏血液动力学改变。如果是比较轻的房间隔缺损，部分患儿会随生长发育自行愈合，不需要刻意进行治疗。如果是比较重的房间隔缺损，患儿自身的生长发育过程中不能完全闭合，或者已经合并明显血液动力学改变，已经诱发严重心衰、肺淤血等并发症，则需要进行手术治疗。目前的手术形式主要包括开放式手术，以及心导管介入手术两种类型，具体手术方式需要操作医师根据病情选择。