李帮清

早期心衰表现分为左心衰和右心衰，具体如下：1、左心衰：如剧烈活动、劳累时出现胸闷、憋气、呼吸困难等情况，此为左心衰早期表现；2、右心衰：部分患者可出现下肢、腿上或者脚踝部位轻微水肿，此为右心衰早期表现。此外，活动后气短表现，可见于慢性阻塞性肺疾病、哮喘、肺气肿等患者，而水肿可能为心脏疾病、肝脏疾病或者下肢血栓等所致。因此，患者出现上述症状，不仅为心衰早期表现而且可见于其他疾病，需要到医院检查进行鉴别诊断，排除其他疾病后可明确心衰诊断。

射血分数35%，不代表心衰几级，因为射血分数并不是心衰分级标准，心功能分级具体如下：1、心功能Ⅰ级：心功能正常，可以从事正常的生理活动，可以干重活；2、心功能Ⅱ级：指剧烈劳动下或剧烈活动下，出现呼吸困难症状，包括憋气、胸闷；3、心功能Ⅲ级：指轻微体力活动时，如做饭、爬楼、买菜等，出现呼吸困难、憋气；4、心功能Ⅳ级：指不活动、不运动，安静状态下，如坐沙发上看电视，即可出现呼吸困难。心脏射血分数是反映整个心脏每一次收缩射出多少血，心脏射血分数35%偏低，但与心功能分级无关，病人可能是心功能Ⅱ级、心功能Ⅲ级、心功能Ⅳ级，并不绝对。

老年人出现心肌缺血的症状主要表现为心前区胸疼、胸闷，老年心肌缺血又称为老年冠心病，心肌缺血是由冠心病引起。冠心病指的是冠状动脉狭窄≥50%，但较多患者的冠心病狭窄程度不止50%，可能会达到70%-80%，甚至90%。对于严重的血管狭窄患者，在安静状态下或者运动时出现心肌缺血，表现为胸口不舒服、胸闷、心绞痛，是临床常见的现象。因此对于老年人出现冠心病，同时出现心绞痛或者胸闷等缺血表现，在治疗上要注意强化药物治疗，比如常用的阿司匹林、倍他乐克、他汀类、硝酸酯类药物等，也可以给予钙拮抗剂进行治疗。对于心肌缺血严重，且难以缓解的患者，可以选择进行冠状动脉支架手术，或者冠状动脉搭桥手术治疗。

血压低压为50mmHg不正常，此为低血压。成人正常的血压范围是高压90-139mmHg，低压60-89mmHg，此为医生在诊室安静状态下测得的血压正常范围值。若医生测得血压高压≥140mmHg或低压≥90mmHg，此为血压较高，若非同日3次测到的血压高，可确定为高血压病，若高压＜90mmHg或低压＜60mmHg是血压较低。血压经常偏低患者常见于年轻女性及年老体弱人群，不根据年龄，部分心脏瓣膜尤为主动脉瓣关闭不全的患者亦可出现低压偏低等现象。若主动脉关闭不全则较为严重，低压有时可低至40mmHg或30mmHg。因此血压偏低人群应到医院检查血压偏低的原因，随后给予针对性治疗。

低密度脂蛋白胆固醇是血脂成分之一，又叫坏胆固醇。因为低密度脂蛋白高和动脉粥样硬化有明确联系，可以导致动脉粥样硬化，而动脉粥样硬化又是冠心病、脑血栓、颈动脉硬化、斑块等主要原因。对于低密度脂蛋白高的治疗主要是降胆固醇、降脂治疗，目前最有效的降脂治疗有以下三类药物： 1、他汀类药物，阻断肝脏胆固醇合成，降低血液里的胆固醇； 2、胆固醇吸收抑制剂，大约30%胆固醇是从胃肠道吸收。胆固醇吸收抑制剂可以阻断肠道胆固醇吸收，从而起到降胆固醇、降低密度的效果； 3、PCSK9抑制剂，最新一类药物，这类药物通过增加肝脏细胞表面低密度脂蛋白受体，增加大量低密度脂蛋白胆固醇排泄、代谢，这类药物降低低密度脂蛋白胆固醇作用最强。

高密度脂蛋白在体内是好血脂成分，高密度脂蛋白主要成分是载脂蛋白A、少量胆固醇还有磷脂等。 高密度脂蛋白一般随着年龄增加会降低，高血压、糖尿病、高甘油三酯、高胆固醇病人常有高密度脂蛋白偏低。高密度脂蛋白把血液中胆固醇从血液带回肝脏，降解胆固醇，因此能够预防动脉硬化。 高密度脂蛋白高病人，动脉粥样硬化发生率少，因此临床遇到高密度脂蛋白胆固醇低病人，要看其它指标，是否合并甘油三酯高，是否合并胆固醇高。 如果他合并以上疾病要给予相应药物治疗，比如他汀类药物、β类药物，既降低胆固醇、甘油三酯还能够提高高密度脂蛋白胆固醇。

早搏三联率，部分人可以治疗好。早搏三联率是指两次正常的心跳连着一次早搏。早搏三联率与普通的早搏治疗相同，根据具体的情况，根据早搏的多少来进行治疗。无论是室早还是房早，如果早搏的次数＞总心跳的1%，就是频发性早搏，可以予以抗心律失常的药物治疗。对于心脏结构和功能正常的频发性房性早搏，可以予以普罗帕酮治疗。对于心脏功能、结构正常的频发性室性早搏，可以予以普罗帕酮、盐酸美西律片、盐酸胺碘酮片等药物治疗，也可以予以β受体阻滞剂，如陪他乐克治疗。经过药物治疗，频发性早搏可以好转。若是偶发早搏，即使不去干预，也会明显好转。

倍他乐克可以治疗早搏。室性早搏、房性早搏这两种早搏比较多。比如做24小时动态心电监测，发现早搏的次数，已经超过了总心跳的1%，认为是频发性早搏。无论是频发性室早，还是频发性房早，在治疗上选药时，有很多可以选择。比如倍他乐克，可以用于早搏治疗，更适合室性早搏。另外，也可以联合使用，其它抗心律失常药物，比如IB类抗心律失常药物，包括盐酸美西律，也可以加用IC的普罗帕酮。如果早搏比较多，还可以加三类抗心律失常药物，如胺碘酮，也叫可达龙，进行治疗。房性早搏或者室性早搏，如果不是过于多，危害不大，并不期望把早搏控制到一个没有，只要能控制到安全范围，1%以内即可。

窦性心律不齐指的是窦房结发出的兴奋点不同，心跳方面表现为时慢时快，两个心跳之间的时间间隔不固定。心律不齐在临床上是常见的一种现象。窦性心律不齐，常见于年轻人，有时随着呼吸、心跳次数不一致，吸气时心跳会快些，呼气时心跳会慢些。心跳有时随着呼吸像波浪似的，快一点、慢一点变化。这类的窦性心律不齐是一种正常的生理现象，不需要药物干预，也不会造成危害。 而老年人中窦性心律不齐多见于正常人群。此外，部分高血压、冠心病、糖尿病患者，也可表现为窦性心律不齐。

窦性心律是正常节律，心脏的每一次跳动都有一次电脉冲来刺激。电脉冲的发生位置是在右心房的窦房结。因为每次脉冲正常都是窦房结发出的。所以这种心律就称为窦性心律，窦性心律换个词就是正常心律。如果查体发现心电图上写的是窦性心律，则无需干预，是正常的。 如果发现是别的心律，比如结性心律，或者室性逸搏心律，都是不正常的心律。窦性心律是好事情，因为窦房结功能是正常的。当然也有些窦房结功能稍微异常的，也可能是窦性心律。比如有的是窦性心动过缓，有的人是窦性心动过速，还有和窦性心动过速类似的心律，有的是房性心律，还有的人是结性心律等。心律有很多种类，但是只有窦性心律是正常的。