李帮清

窦性心律失常不会猝死，所谓窦性心律失常主要包括窦性心律不齐，窦性心动过速和窦性心动过缓。一般猝死的可能性几乎没有，除非是特别严重的窦性心动失常，如窦性停搏，但窦性停搏的发生率较低。窦性停搏，即心跳停止。窦房结不跳，窦房结的冲动传不下去。如果传不下去超过5秒以上就会晕厥，10秒以上就有危险。但这种病很罕见，多数窦性心律失常都不会有严重问题。 少数情况下，如严重病态窦房结综合征、窦性心动过缓、窦性停搏，才会引起猝死的发生。但这种情况非常罕见，一般对于严重的情况，可给予起搏器治疗。

窦性心律不齐在临床是一种常见的情况，并非是疾病。窦性心律不齐，病人的心跳次数时快时慢，所以做心电图会反映在R-R间期不等。一般多见于年轻人，但是随着年龄增加，部分人群可以自愈，一部分人仍然存在，但都不是大问题。 心跳次数有时还会随着呼吸变化而变化。吸气时，心跳次数会快些；呼气时，心跳次数会慢些。所以做心电图时，就会发现心率一会快，一会慢，其实这些都是正常的生理现象，不用太过关注，并不会对身体造成影响。另外还要观察心跳，如果窦性心律不齐，而心跳次数在60-100次/分之间，属于正常的生理现象。

窦性心律不齐伴心动过缓，有以下含义：1、节律正常：节律是窦性心律，为正常的心律；2、心跳次数少：正常的节律下，心跳＜60次/分，即为心动过缓；3、心跳不整齐：每2次心跳，会有不整齐的情况，最慢心跳和最快心跳比，可以差40毫秒。若患者心动过缓不严重，在50次/分以上，一般为安全情况，若低于50次/分，应查找原因，进行治疗。若患者有病窦综合征，导致心跳太慢，则需要安装起搏器进行治疗。

牙疼其实在临床上非常常见的一个症状，大部分牙疼都是牙齿和牙周本身的问题。教科书上讲牙疼与冠心病、心绞痛、心肌梗死有的情况下有这种症状。但这种症状应该说比较少见，典型的表现如下： 1、牙疼时间应该比较短，心绞痛牙疼也好或者说胸口疼也好，一般3-5分钟，长了不超过20分钟，相对来说时间比较短； 2、诱发牙疼的症状，一般都是劳累诱发的，如爬天桥，冬天早晨顶风，顶着寒风走路走急了。 如果说出现了牙疼时间又比较短，几分钟，休息就好，这种情况你就要到医院查一查心脏有没有事，但大部分情况下牙疼，一疼疼好几个小时，疼半天甚至于疼几天，这些都不是冠心病心绞痛或者心梗的表现。

主动脉钙化指的是钙盐沉积到主动脉上，即主动脉钙盐沉积。表现为在拍X光片时，或者拍CT时发现主动脉上有一块特别白的地方，一块增强的区域，像小石头一样，即钙盐沉积。 骨骼最容易出现骨质增生、钙盐沉积、异常沉积、骨刺。软组织如主动脉能见到，其它冠状动脉也能见到，称为主动脉钙化。 主动脉钙化本身诊断较容易，通过X射线检查，无论是拍片子还是CT都能发现。治疗上一般都不需要干预、不需要处理，因为其只是反映主动脉瓣的硬化，一般发生在主动脉外膜上，但也有在内膜的。

动脉硬化能够长期存活，但是具体的存活时间需要根据动脉硬化的发生时间而定。比如如果在30岁时就患有轻微的动脉硬化，这时经过治疗，可能可以活到70-80岁，可以存活20年左右。如果得动脉硬化的时间在78岁，此时存活20年的概率比较小，因为正常人例如北京市的平均寿命才84岁。如果已经有动脉硬化的病人，需要积极去除动脉硬化的危险因素。比如有高血压的病人，要积极控制血压。如果胆固醇比较高，要积极控制胆固醇。如果抽烟，需要戒烟，有糖尿病，需要把血糖控制良好。另外由于平时生活节奏比较快，心里可能会紧张，此时需要平复心情。

半夜如果患者发生心跳过快，这时候要鉴别其心跳加速是正常还是异常，需要注意以下几点： 1、 鉴别一下心跳快属于哪种情况，查心跳次数，假如心跳110次/分，但患者伴有心慌、难受，通常不会有大问题，可以先休息，然后接着睡，问题较小； 2、患者出现的心跳、心慌，是不是因噩梦惊醒引起。 若排除以上原因，如果发现心跳太快，心跳150次/分，可以观察10分钟、8分钟，持续还不缓解可能存在下几个原因：窦性心动过速、室上速、室速、房颤、房扑等，这种情况需要拨打急救电话前往医院急诊科就诊。

运动时心跳都会增加，运动时心跳的正常范围就看做多大的运动。运动的极限有一个数字是220。不同年龄段正常范围不一样，就是运动的上限不一样。假如说是一个60岁的人，运动160次/分以下，平时运动就掌握在极限×85%这个范围，就160你再乘以85%，这就是你平时比较安全的运动范围。 假如是个20岁的年轻人，极限运动可以到220-20就是可以到200次/分，就是你的极限运动。但一般很难到这个范围，因为心跳超过180的时候很难再往上上了。因为心脏有个保护作用，它不会让自己的心跳跳得太快，跳得太快了供血也就不够了。20岁的人一般掌握在180次/分以下就可以了，对于年龄再大的80岁的人，心跳更低。而且还得看运动系统，有没有冠心病、有没有其它病，如果有心脏病，运动量还要根据疾病状态来减低，因此每个人运动的正常心率都不是固定的,是个体化的。

高密度脂蛋白胆固醇在血里面是一种有益的物质，在血脂成分里面是一种好的脂蛋白。 年龄偏大的人或男性如糖尿病、高血压等，常常合并有高密度脂蛋白偏低，就是随着人年龄的增加，会出现低密度脂蛋白偏高、高密度脂蛋白偏低也叫脂代谢异常。 脂代谢异常现在在整个人群中发生率非常高，高密度脂蛋白低这种现象也很多，降低也是动脉粥样硬化形成的一个因素，只是它对血管的损害比较小，因为高密度脂蛋白胆固醇是个保护因子。 这种保护因子下降了，动脉粥样硬化的形成就会加速，但没有这么重不像低密度脂蛋白胆固醇高对血管的影响那么重，低高密度脂蛋白的治疗现在没有特别有效的药物。常用药物如烟酸类药物还有贝特类药物，这些可以升高一部分高密度脂蛋白胆固醇。

消心痛是一种硝酸酯类药物，这类药物用得比较早了，60-70年代就有了这类药物。这类药物包括消心痛主要是扩血管的，消心痛可以直接吸收到血液里面，作用于动脉的血管内皮、血管平滑肌，能够扩张血管，作用于心脏的冠状动脉，就可以扩张冠状动脉。冠状动脉扩张供血就增加了，主要是增加心脏供血这个作用。但硝酸酯类药物主要作用是增加心脏供血，也有不良反应，是药就不良反应。它的不良反应不光扩张心脏血管，也扩张脑血管，有的人可能吃上头疼，最常见的不良反应可能是头疼。另外血压低的可能会有低血压，本来血压就低，吃扩血管药血压会降低。所以硝酸盐类药物可能都有正作用和副作用，这类药物和其它心脏病药物，比如冠心病的二级预防中。硝酸酯类药物包括消心痛并没有被强调，因为消心痛应用并不能改善冠心病患者的寿命，并不能改善他的长期生存。