李帮清

心包积液在临床上分两种：急性心包积液，即心包填塞；慢性心包积液。具体临床体征如下： 1、急性心包积液：表现为病人血压低、心动过速、颈静脉怒张。心包有急性积液，迅速压迫心脏，导致心脏舒张功能差； 2、慢性心包积液：时间较长，患者病史可达3-5年，甚至10年以上。血压低不常见，心跳快也不常见，有时可有颈静脉压力高，颈静脉怒张等现象。典型症状为心界扩大，查体叩诊可发现心脏的浊音界向两侧扩大，听诊可发现心音遥远。

慢性心力衰竭的护理要点如下： 1、体重管理：体重管理在慢性心衰里特别重要，一定不能让体内的水分潴留；比如病人65kg重，经过医院治疗出院时也要65kg，即干重65kg。每天都要测体重，不能让其体重增加。假设1星期长了2kg体重，即体内多2000ml水，就要加大利尿剂剂量； 2、预防感染：预防患者感冒发烧，感冒发烧会加重其心衰； 3、控制饮食：避免摄入过多食盐、控制饮水量。水分的摄入可比排尿量稍多，比如排尿1000ml，喝水1200ml、1300ml均可； 4、控制情绪：不能生气、着急上火。 这些诱发心衰的原因都应避免。关键的是按医嘱坚持吃医生开的药。

心梗又叫急性心肌梗死，急性心肌梗死指的是给心脏供应血液的血管叫冠状动脉，冠状动脉内发生了血栓造成急性的血管闭塞，就血管全堵了血过不去了，就造成了血管远端供不上血的心肌坏死，这种病叫急性心肌梗死。急性心肌梗死是一种重病，急病，医保覆盖的时候几大类重病就包括急性心肌梗死，它是一个重病。急性心肌梗死一旦有这方面的表现，如胸疼就要紧急到医院去，不要在家扛着，急性心肌梗死的治疗现在也有好办法。主要是与时间有关系，主张6小时以内就做急诊的PCI支架，急诊支架能大大缓解心肌梗死引起的危害。在急性心肌梗死治疗中，有一句话时间就是心肌，时间就是生命，就是说到医院的时间越早，对心肌的挽救就会越多，对生命的影响就会越小，因此心肌梗死的患者要早到医院去治疗。

正常人心率是60-100次/分，如果心率大于100次/分，称为心率快。很多疾病可以引起心率快，最常见窦性心动过速，比如活动、走路、爬楼、登山、喝酒、喝咖啡等都可以引起心跳快。心率为60-100次/分指正常情况、安静情况，没有影响服用心率药和食物情况下，心率为60-100次/分。 引起心率快的原因，除生理性以外是病理性原因，病理性窦性心动过速、房性过速、心房颤动、心房扑动、室上性心动过速，室性心动过速以及室扑等，比较严重。对于每一种类型心动过速，临床治疗不太一致，可以采用不同方法。首先要做心电图明确心动过速类型，如果出现心跳超过100次/分，需及时就医。

耳朵上存在折痕，不一定患有心脏病。耳朵上存在折痕称为Frank征，耳垂位置出现折痕的人容易患冠心病，折痕与冠心病有联系或者很多冠心病人的耳朵上存在折痕。耳朵出现折痕的人不一定患冠心病，因为耳朵上出现折痕可能是年龄增长所导致，部分老年人耳朵以及其他部位也容易长折痕。如果患者出现耳朵上长折痕，需要进行进一步检查，冠心病的检查有很多种，在门诊上比较准确的检查方法是冠状动脉CTA，即冠状动脉CT血管造影的方式，检查是否出现血管堵塞。如果患者出现Frank征，即耳朵上有折痕，同时合并高血压、高胆固醇、糖尿病，且吸烟较多，则患心脏病的概率会高，建议进行冠状动脉CT检查，明确是否出现心脏病。

有心脏病的老年人，一般可以吃燕麦片。燕麦片含有比较多的蛋白质，且脂肪、胆固醇含量比较少，属于比较健康的食物，对心脏一般没有坏处，且对动脉硬化和动脉硬化相关的心血管疾病，有一定的好处。因此心脏病、高血压、糖尿病患者，均可以食用，但应注意以下方面：1、糖尿病：食用燕麦片时，应注意控制每天的总热量；2、心衰：心衰患者食用燕麦片，应控制量的摄入，尤其是水分，要控制平衡。

对于心率过缓的治疗，其实最有效的方法是起搏器治疗，安装永久起搏器，并设置心跳次数，如60次/分。如果病人心跳在60次/分以上，起搏器是不工作的；如果患者的心跳低于60次/分，比如55次/分，起搏器即可开始工作。 心率过缓指心跳次数低于60次/分。心动过缓分为以下几种类型： 1、病态窦房结综合征：以窦性心动过缓为主，也可出现窦性停搏和窦房传导阻滞等； 2、房室结传导障碍，也叫房室传导阻滞，特别是Ⅱ型、Ⅲ型房室传导阻滞，也可引起心动过缓；比如心房、窦房结跳80次，2个心跳只传导传1个，心室才跳40次，就会出现心率过缓。

高胆固醇血症即高脂血症，高脂血症的饮食原则是减少摄入高脂饮食，比如肉、鸡蛋黄。肉包括肥的、瘦的，都要少吃，高胆固醇的食物也要少吃。高脂血症的患者可以多吃蔬菜、水果，因为增加了蔬菜、水果的摄入之后，再吃其它东西，如肉类食物的摄入量就会减少。其它的食物还包括红曲米，这种经过红曲发酵的米，也具有降血脂的效果。

运动时心跳都会增加，运动时心跳的正常范围就看做多大的运动。运动的极限有一个数字是220。不同年龄段正常范围不一样，就是运动的上限不一样。假如说是一个60岁的人，运动160次/分以下，平时运动就掌握在极限×85%这个范围，就160你再乘以85%，这就是你平时比较安全的运动范围。 假如是个20岁的年轻人，极限运动可以到220-20就是可以到200次/分，就是你的极限运动。但一般很难到这个范围，因为心跳超过180的时候很难再往上上了。因为心脏有个保护作用，它不会让自己的心跳跳得太快，跳得太快了供血也就不够了。20岁的人一般掌握在180次/分以下就可以了，对于年龄再大的80岁的人，心跳更低。而且还得看运动系统，有没有冠心病、有没有其它病，如果有心脏病，运动量还要根据疾病状态来减低，因此每个人运动的正常心率都不是固定的,是个体化的。

高密度脂蛋白胆固醇在血里面是一种有益的物质，在血脂成分里面是一种好的脂蛋白。 年龄偏大的人或男性如糖尿病、高血压等，常常合并有高密度脂蛋白偏低，就是随着人年龄的增加，会出现低密度脂蛋白偏高、高密度脂蛋白偏低也叫脂代谢异常。 脂代谢异常现在在整个人群中发生率非常高，高密度脂蛋白低这种现象也很多，降低也是动脉粥样硬化形成的一个因素，只是它对血管的损害比较小，因为高密度脂蛋白胆固醇是个保护因子。 这种保护因子下降了，动脉粥样硬化的形成就会加速，但没有这么重不像低密度脂蛋白胆固醇高对血管的影响那么重，低高密度脂蛋白的治疗现在没有特别有效的药物。常用药物如烟酸类药物还有贝特类药物，这些可以升高一部分高密度脂蛋白胆固醇。