张冰

临床上，通常在拔牙后7天进行矫正。拔牙后，拔牙窝通常会有出血现象，止血后拔牙窝内可能形成血凝块。通常在24小时内，血凝块不够稳定，在24小时开始机化，7天左右可以有骨组织长入，因此7天左右拔牙窝可以封闭，开始钙化，但此时钙化不良，所以进行正畸矫正阻力较小。此外局部创口基本已经封闭，进行制备或佩戴托槽的操作无任何影响。所以如果患有牙列拥挤、颌骨畸形，需要进行拔牙时，通常正畸科医生会嘱咐患者，建议在拔牙后7天左右，再佩戴托槽、弓丝进行矫正，但需要避免矫正时间过晚。因为如果时间过长，拔牙窝已经完全骨化，再移动牙齿，受到的阻力便较大，矫正需要的时间便会延长，所以应避免延误。

通常拔牙后0.5个小时内不能睡觉，此段时间较为关键。因为拔牙后，拔牙窝会出血，通常医生会在拔牙窝上放置小棉球或小纱布，令病人使劲咬住，起到压迫止血作用。通常15分钟左右出血会初步停止，医生会在0.5个小时左右令病人吐出小棉球或纱布。安全起见，通常会留观0.5小时，若无异常再让病人回家。若此段时间睡觉，肌肉将处于松弛状态，无法使劲咬住棉球或纱布，不能起到压迫止血的作用。另外，部分特殊人群，例如有高血压病史，平时高血压控制不佳，拔牙时恐惧，使血压升高，可能出血将更多，止血时间应延长。0.5个小时后吐出棉球或纱布，观察若无特殊情况，才可以睡觉。

拔完牙后，多久可以进行烤瓷牙修复，主要应根据以下因素分析：1、根尖区健康程度：如果拔牙前根尖周围组织较健康，通常拔完牙3个月左右即可镶烤瓷牙。如果拔牙前根尖有慢性炎症，拔牙窝内有较多炎症肉芽组织，需进行刮除而要彻底刮除。此时拔牙窝愈合较慢，且恢复较差，因此需再等一段时间。如果6-9个月后，拍摄X线片观察到牙槽骨已较好愈合，可以镶烤瓷牙；2、拔牙部位：如果前牙区缺失牙齿，影响美观，可以即刻或早期进行种植修复，即在拔牙时直接植入种植体，有时还可以直接镶上烤瓷牙，有时可以在拔牙后1-2个月进行种植体植入，再进行修复。如果在后牙区拔牙，通常对美观要求不高，可以稍微延迟修复，通常建议在3-6个月后进行修复，即植入种植体，待种植体完全骨结合后，再镶入烤瓷牙，也可以在3个月左右进行烤瓷牙的固定桥修复。

牙齿矫正时不一定需拔牙。对于临床上常见的牙列拥挤、前牙深覆盖等，可以采用拔牙进行矫正，拔牙主要是使牙量骨量不调，通过减少牙齿数达到协调。但正畸科医生还有较多其他手段，根据不同情况可采用不同手段进行矫正，且不需要拔牙，常见方法如下：1、目前常用扩大牙弓的方法，包括通过口外弓活动矫治器、颚侧固定矫治器、下颌舌弓、下唇唇挡等其他方法，如在磨牙区打入支抗钉推磨牙向远周等，可扩大骨量，使牙量和骨量达到协调；2、如果牙弓较狭窄，可以通过扩大腭中缝，整个牙弓变大，也可以增加骨量，在腭中缝开大后，后期可采用正畸扩展来扩大磨牙区，让后牙向颊侧移动；3、如果牙量轻微大于骨量，可以采用邻面片切的方法去除少量牙釉质，也可使牙量和骨量协调，再通过配戴矫治器移动牙齿，使牙齿排列整齐。

建议拔牙2-3天后再进食辣椒，如果患者过早进食辣椒，有可能使拔牙窝再次出血，甚至引起干槽症。在拔牙后，拔牙窝可有出血现象，通常医生会在拔牙窝上放小棉球或者是小纱布，嘱患者用力咬住。通过用力咬住达到压迫止血的目的，一般在15分钟左右，出血可初步停止。一般在30分钟左右，建议患者把小棉球或者小纱布吐掉，此时在拔牙窝内可形成血凝块，血凝块对于拔牙窝的愈合有重要作用。但是血凝块在24小时内不够稳定，可能出现脱落或者损毁。脱落后拔牙窝的骨壁可暴露在口腔中，若受到细菌感染，可以引起干槽症，出现剧烈疼痛。如果在拔牙后24小时内进食辣椒，则可能使局部血管发生扩张，从而使局部再次出血。如果出血量较小，仅为唾液中见血较多，可给患者造成一定的恐慌。如果出血量较多，可使血凝块脱落或者损毁。此外，进食辣椒时往往局部较辣，无法感知疼痛，可能血凝块脱落亦没有被发现，因此尽量在拔牙2-3天后再进食辣椒。

拔牙后不能喝酒，否则可能出现以下情况：1、干槽症：拔牙后拔牙窝会有出血现象，一般医生会在拔牙窝上放上小棉球或小纱布，让患者使劲咬住，使拔牙窝初步止血。另外，在拔牙窝内会形成血凝块，对拔牙窝的愈合起着至关重要的作用。如果拔牙后喝酒，会使血管扩张，可能使拔牙窝再次出血，有可能将还不够稳定的血凝块冲掉，此时牙槽骨暴露在口腔中，受到口腔内细菌的感染可能会引起干槽症。此时会在拔牙后2-3天剧烈疼痛，难以忍受，吃止痛药物也没有明显效果，是一种牙槽骨的局限性感染；2、双硫仑样反应：如果拔牙后需服用头孢类抗生素预防感染，此时如果喝酒，头孢类抗生素和酒精会发生反应，引起双硫仑样反应，可能出现血压下降、恶心、呕吐、全身潮红，严重者甚至会死亡。

烤瓷牙是目前临床上较为常用的一种修复手段，主要有以下的优点和缺点：一、优点：1、美观：颜色较为接近于正常牙，尤其是用于前牙更加美观；2、有一定的硬度：能够承担一定的咬合力；3、舒适：如果用于固定义齿修复，不需要摘戴，舒适感较强。二、缺点：1、损伤天然牙：烤瓷牙一般较厚，因此为制备烤瓷牙，要将天然牙磨去厚厚一层，对于天然牙有一定的损伤，而且是不可逆损伤。尤其是要修复牙齿缺损，而将两侧基牙进行制备，可能两侧的正常天然牙损伤就比较大；2、影响对(牙合)牙：有的烤瓷牙较硬，超过天然牙的硬度，在长期的咀嚼过程中，有可能对(牙合)的天然牙造成一定的损害。

烤瓷牙，即有金属内冠的烤瓷牙要比全瓷牙结实，烤瓷牙分为有金属内冠的烤瓷牙和全瓷牙，正常的烤瓷牙分为两层，即外面的外冠，和内部的内冠。外冠由瓷制成，而内冠可以由金属制成，也可以由瓷制成，如果内外冠均是由瓷制成，则称为全瓷牙。虽然烤瓷牙要比全瓷牙结实，但每个患者各有各的适应证，因此要根据实际需要来进行选择，常见分析如下：1、如果需要制作烤瓷冠的是后牙，对烤瓷牙的强度要求更高，要求更结实，建议使用有金属内冠的烤瓷牙，在咀嚼时可以承诺较大的咀嚼力，咬合时不易发生崩瓷，或劈裂的现象，使用的时间会更长久；2、因为全瓷牙的颜色更接近于天然牙，所以如果是在前牙，对美观要求更高，而对结实程度的要求较低，便可以使用全瓷牙。

烤瓷牙中不一定有金属。烤瓷牙是目前临床上较为常用的修复方式，一般由外冠和内冠两部分组成。外冠由瓷制成，内冠可能是由瓷制成，也可能是由金属，主要是合金制成。如果外冠和内冠均是由瓷制成，称为全瓷冠。如果内冠是由金属制成，是普通的烤瓷冠。金属也分较多种，有贵金属合金和普通金属合金，贵金属合金通常是金合金、银合金，普通金属合金包括镉镍合金、钴铬合金，或由其他合金材料制成。金属材料通过对磁场的反应，又可以分为反磁性材料、顺磁性材料和铁磁性材料。其中金银合金属于反磁性材料，如果进行核磁共振检查，不会在磁场中产生反应。而镍铬合金是铁磁性材料，在磁场中会产生反应。如果是全瓷的烤瓷牙，没有任何金属成分，在磁场中也没有反应。但无是哪种材料制成的烤瓷牙，一般密度都较高，在进行核磁共振或CT检查后，由于影像学表现较亮，可能会影响影像判断。

对于牙龈增生，不可以不处理。如果不处理，牙龈增生会不断加重，甚至形成牙龈瘤，此外局部也无法清洁，会反复造成牙龈炎症，给患者造成反复痛苦。如果牙龈增生，牙龈和牙颈部表面难以清洁，里面易形成菌斑，甚至钙化形成牙石，菌斑或牙石上的细菌会利用附着的食物残渣、软垢分解产生毒素来刺激牙龈，使牙龈更加肿胀、疼痛。从临床上观察发现，凡是增生的牙龈和牙面之间，检查时都可以看到明显的牙石或软垢，不但可以引起牙龈炎症继续增生，还可以引起牙颈部龋坏。另外，除牙龈炎症外，牙龈增生还可以刺激牙槽骨，使牙槽骨发生吸收而高度降低，出现牙龈萎缩、牙齿松动甚至脱落。如果是单纯炎症导致的牙龈增生，可以进行牙周治疗，即洁治、刮治。如果是由牙齿排列不齐造成，还需要进行牙齿矫正。如果是由药物使用造成牙龈增生，需要调整药物，防止药物再次引起牙龈增生。