张人玲

甲状腺功能异常是指静脉抽血时，甲状腺激素水平发生异常。甲状腺激素是维持人体代谢的兴奋性激素，正常情况下，在体内维持一个相对恒定的数值，如果该数值过高、过低，都属于甲状腺功能异常。甲状腺激素包括总T3(总三碘甲状原氨酸)、总T4(总甲状腺素)、游离T3(游离三碘甲状原氨酸)、游离T4(游离甲状腺素)以及调节甲状腺激素合成、分泌的促甲状腺激素(TSH)。任何原因使得甲状腺激素合成、分泌增多，机体产生高代谢症候群，这时患者出现心慌、出汗、怕热、消瘦、食欲亢进、大便次数增多；累及到心脏时，发生心律失常、心房纤颤；女性患者出现月经紊乱，以月经量减少为特征。 有些高代谢症候群患者还可出现眼症，双眼突出、单眼突出、上睑挛缩、双目炯炯有神以及肌张力增高、神经细胞的敏感性增强，患者出现手颤、舌颤，这是甲状腺功能亢进症的表现。任何原因使得甲状腺激素合成、分泌减少，机体会产生低代谢症候群，患者出现记忆力减退、嗜睡、关节疼痛、体重增加。任何原因使得甲状腺激素过多、过少都属于甲状腺功能异常。

更年期时会出现很多临床表现，有的患者会出现甲亢的临床表现，如出现心慌、出汗、然后大汗淋漓、脾气焦急，有点像甲状腺机能亢进症症状。所以在出现这种情况时，可以先到医院查一下甲状腺有没有问题，若没有问题，那就意味着进入更年期。 其实更年期时应注意很多问题，比如注意心脑血管的发生情况，有没有骨质疏松。这时更年期以后建议妇女同志要少喝咖啡，因为咖啡因会影响骨质疏松。更年期以后女性激素下降，也会引起骨质疏松双重作用，加速骨质疏松。所以在这时，年龄较大的妇女，不要喝咖啡或少喝咖啡。另外，要加强运动，因为运动对骨质的增长和骨头对压强反应是非常好的项目。更年期以后很多女性，退休的人群较多，自己的时间也多，所以多参加社会活动、调节好心态，安全度过更年期。

女性经过少年、青年和成年后逐渐走入更年期，更年期主要的表现是月经停止，还有脾气比较急躁、容易出汗，容易忽视的是更年期后骨质疏松风险大大加强，因为雌激素下降以后骨质疏松的发生率加快。另外，进入更年期以后心血管疾病的发生率也一下提高。原来在女性激素的影响下，48岁以前女性发生心脏病、心梗、心脏骤停、猝死的情况非常少，但是到更年期后心脏病的发生率明显提高，这是由于女性激素下降引起。 女性到更年期后月经停止、出汗都不是主要的，这些都可以人为控制，调整好心态，就不会有过多不适，但骨质疏松不是这样，建议更年期女性加强对钙的补充。另外，对心脏问题的关注也要逐渐加强，引起重视，应到医院经常查心脏，这个是更年期以后引起的主要病症。

雄性激素过多，一般指女性雄性激素过多，女性男性化。可由肾上腺或者其他原因病理性引起雄性激素过多，需要到医院做CT看看肾上腺长没长东西，还需要查血睾酮，看雄性激素是否存在变化。 男性雄性激素水平自出生逐渐增多，25岁时达到顶峰，40岁开始下降。所以男性雄性激素过多正常，女性不应该有很多的雄性激素，如果女性的雄性激素多了以后，应该去医院做相应的检查。肾上腺长了肿瘤需要到医院做手术治疗，药物调整把雄性激素调下去，治标不治本。一定要查清楚女性雄性激素为什么增多，找到原因，去除病因，才能达到治疗的效果。

血钾变低可造成低钾血症，低钾血症的原因及临床症状有以下几点： 1、部分甲亢病人以低钾血症为首发症状，病人早晨起来时没有力气，站不起来，不能动，血钾是管机体肌肉平衡能够站立的重要元素； 2、部分内分泌疾病、神经系统疾病，遗传性疾病也可以引起血钾浓度下降，血钾浓度下降以后对心脏影响最大，未出现症状前病人已经开始无力，站不起来。 患者平时应注意吃含钾多的饮食，比如橘子、香蕉。血钾在大多数情况下位于细胞内，细胞外较少，患者可通过补充水果或者吃含钾的药物达到血钾平衡。

男性和女性都可有雄性激素，只是在男性以雄性激素为主，女性以雌性激素为主。如果各种病变引起女生雄性激素增多，就会有男性化的表现，比如出现嘴唇小脆毛增多，月经不来、月经紊乱、腋毛增多，皮肤变得粗糙。 不管男性或者女性，都有各自为主的激素，男性以雄性激素为主，女性以雌性激素为主。少部分人雄性激素稍微多的情况下，是在青春期体内的调节不太均匀的情况出现雄性激素，这个时候不用紧张，机体通过自身的调节很快即可恢复。

女性到了一定年龄以后可有更年期，一般月经快要没有的时候就出现更年期的症状，这个时候机体内激素进行重新分配调整，容易紊乱。到更年期的时候，很多女同志都有心慌，突然出汗，烦躁、发火，这个时候查机体的代谢水平发现有一定的变化。 要除外更年期是否合并或者并存甲状腺功能紊乱，因为甲状腺功能紊乱早期也是心慌、出汗、烦躁。更年期需要查甲状腺激素，除外甲亢就是更年期常见病症。出现更年期症状以后，要嘱咐病人调整好心态，正确对待更年期。产生相应的病理和生理现象应到医院就诊。

维生素D缺乏对机体损害较大，儿童时期维生素D缺乏，容易出现易惊、哭闹、乏力、食欲不振，最常见的是发生佝偻病，可以出现枕秃。成人维生素D缺乏可以发生骨质疏松，对心脏、血管、神经都可以产生相应的临床症状和体征。发生骨质疏松时，患者可以出现腰背部疼痛，严重时还可造成胸廓畸形，引起呼吸功能障碍。有些患者出现身高逐渐变矮，这是由于胸椎、腰椎发生压缩性骨折所导致，重症患者还容易出现骨折，神经细胞的敏感性增强，对心肌细胞有一定损伤。发生维生素D缺乏时，钙的吸收减少，应该注意及时治疗，补充钙剂，并加用活性维生素D，包括碳酸钙、骨化三醇等。多晒太阳，结合实际情况进行适当的户外运动，有利于钙的吸收。

讲解医师：张人玲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
餐后血糖升高，如果是糖尿病的患者，首先应该寻找饮食方面的问题。如果饮食已经控制好，患者餐后血糖仍高，可以加用一些糖苷酶抑制剂，比如拜糖平，也可以加用一些二甲双胍，还可以加用一些促泌剂，根据具体情况可以进行正确的调整。如果是正常人餐后血糖升高，达到11.1mmol/L，就注意是否有发生糖尿病的风险，应该再查一次餐前血糖。如果餐前血糖≥7.0mmol/L，餐后两小时血糖数值≥11.1mmol/L，就可以诊断为糖尿病。一经诊断糖尿病，就要按照糖尿病的五驾马车严格控制、管理自己的血糖，包括糖尿病教育、糖尿病饮食治疗、糖尿病运动治疗、药物治疗，以及及时监测血糖，使患者对自己的血糖全面监控，尽量减少各类并发症的出现。

讲解医师：张人玲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
茶叶是不能代替药物来降低血糖，因为茶叶没有这种机制。高血糖的患者是可以喝一些绿茶、红茶、花茶，但是喝茶的过程中不能加糖。茶叶是中国人的饮食文化，但是茶叶没有降低血糖的效果，发生糖尿病时要按照糖尿病的五驾马车严格控制、管理自己的血糖。如果某些茶叶中具有缓解糖尿病的症状，只能是缓解症状而已，对降低血糖没有大数据的支持，所以不能轻信。在糖尿病的正规治疗中，要按照糖尿病的五驾马车来进行管理，包括糖尿病教育，告诉患者糖尿病是终身性疾病，只能控制，不能根治。糖尿病饮食治疗，饮食治疗是基础，其他治疗都是在饮食治疗的基础上发挥作用。还有糖尿病运动治疗、药物治疗，以及及时监测血糖。糖尿病患者一经发现糖尿病，只要正规治疗，不要听信传言，以免延误病情。