夏泽锋

结肠癌发生骨转移的早期常见表现如下：1、消化系统症状：结肠癌的病灶发展到晚期会较大，有可能会阻塞肠腔，形成肠梗阻的表现。肠梗阻可表现为腹胀、腹痛、呕吐，以及停止排便、排气。如果没有完全阻塞肠腔，也可能表现为大便习惯的改变，比如1天解几次大便，有时又出现便秘的情况，有时呈稀便等，具有不规律性，提示有结肠癌的表现；2、骨转移后症状：如果结肠癌发生骨转移，则会有相应的表现，比如转移到骨头，可能会引起疼痛，严重情况下有可能会出现骨折。

大肠癌包括结肠癌，患者术前的肠道准备主要包括以下几方面内容：一、无肠梗阻：1、饮食：通常术前3天需流质饮食，包括米汤、牛奶、豆浆、鱼汤、肉汤、菜汤等不含有固体的食物；2、药物：术前一晚需服用泻药，将肠道内食物残渣、大便清理干净，有助于结肠癌手术操作、术后吻合的进行，能改善预后。二、不全性梗阻：1、饮食：患者需禁食，尽量少饮水；2、灌肠：不全性梗阻患者若使用泻药，可能会加重梗阻，此时可通过灌肠将肠道清理干净，有助于手术进行，也有助于患者术后恢复。三、完全性梗阻：患者可能需进行急诊手术，此时肠道准备可能不充分。

成人脐疝，如果没有临床表现，可以暂时不用做手术。但是疝气首先要了解成因，脐疝肯定是有缺损，才容易导致脐疝，然后腹腔压力增高，有可能使腹腔里面的内容物，包括大网膜、肠管，疝到脐部，鼓出来。虽然不痛不痒，甚至没有东西鼓出来，这时如果不及时处理，疝环、疝囊会越来越大。腹腔里面的肠内容物，不停疝进去，然后回来，到某个阶段，有可能会疝到疝囊里面回不来，这时就比较严重了。如果疝进去的疝内容物是肠管，有可能形成嵌顿，叫嵌顿疝。这时肠管有可能缺血、坏死，严重情况下，有可能肠管破裂，导致腹膜炎。所以如果发现了疝气，希望尽早处理，避免进一步发展到比较严重的疝。

直肠息肉属于良性病变，息肉多数属于良性病变，如果为恶性则不能称为息肉。没有判断良性还是恶性情况下，有时需要借助结肠镜对新生物或隆起进行初步判断，具体如下：1、若隆起物或息肉比较小，如＜0.5cm，大概率为良性。若黏膜隆起进一步增大，达0.5cm以上，可能存在恶变倾向，但通常为良性，建议于结肠镜下切除并进行病检；2、如果属于炎性息肉，通常属于良性病变；3、如果为腺瘤性息肉，仍有可能属于良性病变，但应尽早切除。因为腺瘤性息肉存在恶变倾向，如果任其继续生长，有可能会变成恶性病变；4、如果息肉基底部属于宽基底，小部分可能属于恶性，建议尽早切除。

直肠息肉会癌变的大小，通常没有固定的标准，但直肠息肉越大，癌变的几率会越高。平时建议每年或者每两年，做一次肠镜体检，可以提示肠道、直肠有无息肉、新生物、炎症。直肠息肉会分不同的类别，如炎性息肉、增生性息肉、腺瘤性息肉。通常腺瘤性的息肉有一定的癌变倾向，炎性息肉、增生性息肉癌变的可能性较小。如果息肉增长到0.5cm，建议尽早在结肠镜下面切除掉，因为进一步长大，恶变的概率较高。所以一般建议尽早切除。此外息肉的基底部如果较宽，也有一定的癌变倾向，建议尽早切除。

直肠息肉不一定需要手术，需要根据直肠息肉的大小、形态、多少等情况，进行综合判断。直肠息肉通常在结肠镜下进行切除，无需切除肠管。根据直肠息肉的大小，比如某些牙状息肉，或者较小的息肉，只有1-3mm，则可以进行观察，而无需切除。在复查过程中如果发现息肉增大，则需要在肠镜下进行切除。息肉增长至0.5cm，或者属于宽基腺瘤型息肉，上述息肉有可能发生恶变，建议在结肠镜下进行切除，进行病检。如果是更大的息肉有可能会取病检，如果明确为恶性病变，则需要做肠管切除手术。

直肠息肉的直径0.5cm，建议尽早在结肠镜下切除。息肉其实是肠道黏膜的隆起，常见为小的单发息肉，比如芽状息肉，或者息肉的直径为2-3mm，则可暂时进行观察，等到0.5-1年后再复查。如果息肉的直径达到0.5cm甚至更大，则可在结肠镜下切除。如果在结肠镜下发现息肉的直径超过0.5cm，甚至达到1cm，或息肉的基底部比较宽，通常属于存在恶变倾向的息肉，建议尽早切除。息肉有时分为炎性息肉与腺瘤性息肉，如果存在腺瘤性息肉，也建议患者尽早在结肠镜下进行切除，然后送病理检查进行观察，明确是否为腺瘤。而腺瘤则属于良性病变，患者无需过度担心。因此，哪种情况下需要尽早进行手术切除，哪种情况下可以先进行观察，建议患者咨询专科医生。

注射破伤风针3天以后不能喝酒，通常有以下几种原因：1、不利于伤口愈合：注射破伤风针是因为身体受伤，有伤口，伤口愈合需要良好的机体状态。若此时患者喝酒、醉酒、酗酒，会降低抵抗力，不利于伤口愈合；2、影响药物作用：有时伤口比较深，有可能感染。需要使用抗感染的抗菌素，多用的是头孢类抗生素，使用此类药物不能喝酒，会对身体有致命反应；3、影响免疫反应：注射破伤风会出现免疫反应，来抵抗破伤风细菌这类有针对性的特异性感染。如果患者喝酒，酒精对此类免疫反应有不利影响。

结肠多发息肉需结合数量判断是否需进行手术治疗，一般超过1个即可称为多发息肉。多发息肉应根据大小以及性质进行处理，0.5cm以下息肉建议暂时观察；0.5cm以上、1cm以下息肉建议于肠镜下切除；一般超过1cm息肉，需手术切除治疗。 肠镜或腹腔镜手术方式需结合结肠息肉性质决定，如息肉为1cm左右，但生长部位比较深或形似菜花样，需考虑肠镜下切掉息肉；如果属于恶性，可能追加腹腔镜切除肠管手术治疗。

结肠息肉Tis是指结肠原位癌，Tis是Tumor in situ的英文缩写。结肠原位癌是结肠癌的最早阶段，已经是癌。结肠癌灶根据其浸润结肠壁的深度不同分期，结肠壁从肠腔最内部开始，可分为黏膜层、黏膜下层、肌层、浆膜层。若癌灶局限在黏膜层，即最内部层，则分期为Tis。浸润至黏膜下层，则为T1，到肌层则为T2，到浆膜层则为T3。若突破浆膜层，侵犯到浆膜外面，即腹腔内，提示处于T4期。