周琪

讲解医师：周琪  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
所谓的慢性肾炎，指的是原发性的慢性肾小球肾炎。这种病情并没有其他的病因存在，比如患者并没有糖尿病、过敏性紫癜、多发性骨髓瘤、系统性红斑狼疮等等疾病，是由于身体内免疫功能紊乱，攻击了自己的肾小球。肾小球本身是一团毛细血管，这一团毛细血管遭到攻击以后，肾小球的毛细血管的滤过屏障受到损害，血液从毛细血管中经过的时候，就有可能漏出血液中的蛋白质和红细胞。患者表现为尿蛋白、尿潜血阳性，还可能会出现浮肿、高血压等临床症状。

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就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
肾衰竭的症状与肾脏本身的功能有关系。肾脏本身有产生尿液、排泄代谢废物和水分、调节酸碱平衡和电解质紊乱的功能；肾脏还有内分泌的功能，可以分泌促红细胞生成素和活性的维生素D。当有肾衰竭的时候，患者可能会因为排泄水分不畅而造成浮肿，最常见部位在双下肢，双侧的脚踝、脚面，双侧的眼睑、颜面部；患者还可能会因为代谢废物不能有效排泄，刺激胃肠道引起恶心呕吐的症状，代谢废物蓄积在体内也可能会刺激神经系统，造成患者认知功能障碍、胡言乱语；患者还可能因为肾脏的调节电解质酸碱平衡的功能的丧失而表现出高钾血症、代谢性酸中毒等问题；患者还可能会因为肾性贫血而出现乏力；可能会因为不能产生活性维生素D，而导致肾性骨病这，样的患者可能会有骨质疏松、容易骨折、骨痛等症状。

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正常的情况下，尿液中也是有一定的泡沫的，不过泡沫比较少，而且很快就会消散。如果患者发现自己的尿泡沫增多，并且不容易消散，就要考虑有可能是某种泌尿系统疾病，实际上尿泡沫增多往往代表着尿液中有某种物质，最常见的是尿液中有蛋白质，往往意味着肾炎，有尿蛋白的时候，尿泡沫增多。但是如果尿液中有其他的成分，同样会引起尿泡沫增多，比如糖尿病的患者尿液中有葡萄糖，会引起尿泡沫增多；前列腺炎的患者尿液中可能混有前列腺液，也会引起尿泡沫增多；尿路感染的患者，尿液中有细菌，也会引起尿泡沫增多；甚至是正常的、健康的生理状态下，比如年轻人性生活比较频繁，尿液中有分泌物，也会引起尿泡沫增多。所以判断患者尿泡沫增多有没有问题，需要查尿常规。

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从肾炎的病史特点，分为急性肾炎和慢性肾炎，急性肾炎大多数是链球菌感染以后引起的急性肾小球内弥漫性的细胞增生，这种情况大多数病情并不严重，也是能够自愈的。但是慢性肾炎就没有治愈的概念，只能够控制和缓解。慢性肾炎也是有轻有重的。轻微的患者，肾脏的病理损害并不严重，病变很轻微，临床的表现也很轻微，仅仅是少量的蛋白尿或者是尿潜血。这样的情况可能长期发展下去，肾功能也不会受到损害，患者的寿命也不受影响。但是有一些慢性肾炎就比较严重了，患者可能是肾脏穿刺的病理类型很严重，可能是临床的表现很严重，出现了大量的蛋白尿，比如24h尿蛋白定量超过3.5g，或者是已经出现了肾功能的损害、血肌酐升高，这样的患者病情就相对比较严重。

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就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
尿毒症指的是各种病因长期慢性损害肾脏，导致肾功能损失90%以上。患者会因为肾脏不能有效地排泄水分、不能排泄代谢废物、不能调节电解质，以及肾脏不能有效的行使内分泌功能，而造成很多的症状。首先因为毒素水平太高，可能会引起恶心、呕吐的消化道症状，很多患者以这样的症状为首发症状前来就诊，从而才发现尿毒症。很多患者会表现出浮肿，因为肾脏排泄水分的能力下降，患者会出现双下肢或者是双眼睑的浮肿，严重的患者可以出现全身的高度浮肿。患者可以出现无精打采、没有力气的症状，患者往往是因为出现了肾性贫血，甚至有的患者可以出现重度的贫血。除此以外，有的患者可以出现神经症状，比如嗜睡、精神错乱；有的患者会因为居高不下的血压、有的患者会因为咳嗽、咳痰、胸闷的心衰的症状前来就诊。

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儿童肾炎是否严重，这个问题是不一定的，有轻有重，这需要看肾病的原因是什么，看临床的表现怎么样，还要看有没有并发症。从病因上来说，比如有的孩子是肺出血、肾炎综合征就比较严重了，或者有些已经到了青春期的女孩子，她是系统性红斑狼疮引起的，相对来说也是比较严重。大多数青少年或者儿童肾炎都是原发性的肾病，当然不是原发性的肾炎就一定轻微，这需要看临床的一些化验结果，比如孩子的肾炎已经出现了大量的蛋白尿，指的是24小时的蛋白定量超过3.5g，就已经达到了肾病综合征的标准，或者血肌酐已经升高，说明肾炎已经出现了肾功能的损害，这些情况都是比较严重的。从并发症上来说，比如有的孩子已经出现了严重的高血压，高度的浮肿导致心衰，则这些情况也是比较严重的，或者已经出现了肾衰，这也是比较严重的。

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血肌酐达到160μmol/L，不正常。肌酐是身体内的一种代谢废物，正常情况下应该由肾脏排泄出体外，如果血液中的肌酐水平升高，一般意味着肾脏排泄能力下降，也就是通常所说的肾功能衰竭。肌酐的检查方法有很多种，不同方法的参考值不一样，比如有的方法的参考值是血肌酐不超过133μmol/L，而有的参考指标是103或者80μmol/L。但是不管是哪一种检查方法，如果患者血肌酐达到160μmol/L，这不正常，患者已经存在肾功能衰竭，需要做进一步检查。

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血尿是肾炎的一个常见症状，有的患者会出现肉眼血尿，有的患者是镜下血尿。但是血尿并不与患者病情严重程度相平行，并不是血尿越多就代表病情越严重，也并不是血尿时间的长短以及血尿的多少，就能够预示患者的病情发展方向。肾炎严重程度的判断，需要依赖于24h尿蛋白定量和肾功能检查。如果尿蛋白越多，说明患者的病情越严重，比如尿蛋白定量超过1g以上的患者，相对病情比较严重。抽血查肾功能，如果血肌酐升高也意味着肾炎的病情相对比较严重。

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肾炎的患者出现水肿，可以服用利尿剂来帮助患者增加尿量，从而达到消肿的目的，但是使用利尿剂在临床上并不是积极主张。对于肾炎的患者，主张针对病因进行治疗，积极控制患者肾炎，如果是原发性的肾小球肾炎，需要做24小时尿蛋白定量，还要抽血查肾功能、做肾脏的穿刺活检，来决定是否使用糖皮质激素等药物进行治疗，这些药物可以控制肾脏内的炎症，减少尿蛋白。当肾炎被控制稳定后，患者的水肿自然也就会消退。所以，轻度的浮肿不主张积极利尿消肿，因为尿液的增加可能会导致肾脏排泄负担增加、导致尿蛋白增加。除非患者高度的浮肿已经引起了严重的高血压或者心力衰竭，这些危险的情况的时候，临床才给予利尿消肿，减轻心肺负担。

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肾炎使用针灸是没有多少治疗价值的，现代医学并不推荐肾炎患者进行针灸治疗。肾炎需要针对肾炎的病因进行治疗，肾炎的病因分为予原发性肾炎和继发性肾炎。原发性肾炎患者，如果尿蛋白定量比较多，比如24h尿蛋白定量超过1g，往往需要使用糖皮质激素泼尼松进行治疗；如果是继发性肾炎，比如系统性红斑狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎，有可能会需要使用激素或激素联合免疫抑制剂治疗；如果是糖尿病肾病、痛风性肾病，则需要控制患者的血糖、尿酸等指标。所以针灸对于肾炎并没有治疗价值。