吕讷男

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
卵巢肿瘤就是发生在卵巢的良性肿瘤和恶性肿瘤的统称，一般说的卵巢肿瘤，通常意义上讲还是指的是卵巢的良性肿瘤。卵巢良性肿瘤有什么症状，一般情况下，卵巢位于盆腔的深处，无论是卵巢的良性肿瘤或者早期的卵巢癌，都是没有什么症状的，只有晚期卵巢癌的时候才会出现满肚子腹水，出现腹胀的症状，早期卵巢癌也是没有什么明显症状的，包括卵巢的良性肿瘤，也没有明显的症状。\n但是卵巢良性肿瘤有两个情况下会出现明显的症状，具体如下：一个方面就是肿瘤发生扭转的时候，叫卵巢囊肿蒂扭转，肿瘤的血供就会受影响，就会出现肿瘤的波动性的疼痛，就是急腹痛，这是一个方面；另一个方面就是卵巢囊肿长的很大之后，自发性破裂或者外力撞击下的破裂，当破裂了之后，囊肿的内容物就会流到盆腔或者腹腔内，刺激腹膜就出现急性的腹膜炎，可以是无菌性炎症，也可以是有菌性炎症，这个时候出现的腹痛也是剧烈的，就是腹膜炎的症状。所以卵巢肿瘤，尤其是卵巢良性肿瘤的症状，主要就是当发生扭转或者破裂时出现的急性的腹痛的症状。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
宫颈癌有独特的宫颈癌癌前病变，宫颈癌的癌前病变按以前的分类标准是分为一级、二级、三级，或者叫轻度、中度、重度，英文缩写是CIN1、CIN2、CIN3。近些年来分级标准改变了，分为低级别的宫颈鳞状上皮内病变和高级别的宫颈鳞状上皮内病变。低级别或者高级别宫颈鳞状上皮内病变仍旧属于宫颈癌前病变，不是宫颈癌。\n所以，宫颈的高级别的病变仍旧是宫颈癌的癌前病变，不属于宫颈浸润癌。宫颈高级别病变按原来的分类主要就是CIN2级或者CIN3级，都是宫颈癌的癌前病变，不是宫颈癌。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
卵泡膜细胞瘤是原发于卵巢的肿瘤，组织学来源是卵巢的支持间质细胞。卵泡膜细胞瘤常含有颗粒细胞成分。卵泡膜细胞瘤是良性的，因为有内分泌的功能，所以卵泡膜细胞瘤的患者，常出现体内的雌激素升高，常出现子宫内膜增生过长或者子宫内膜息肉，甚至合并有子宫内膜癌。\n卵泡膜细胞瘤在外形上是卵巢的实性肿瘤，肿瘤比较硬，质地比较坚韧，肿瘤的内部回声是均一的，肿瘤切开之后，有黄色的成分。卵泡膜细胞瘤绝大多数都是良性的，有极少数的是恶性的，卵泡膜细胞瘤手术建议是单侧附件或者全子宫双附件的切除，如果是恶性的卵泡膜细胞瘤，要按卵巢癌处理。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
子宫癌也就是子宫颈癌的筛查，现在国内两癌筛查做得还比较不错的。两癌筛查主要指乳腺癌和子宫颈癌的筛查，子宫颈癌的筛查现在主要是用TCT和HPV检查，当TCT或者HPV检查有异常的情况，可以做阴道镜的检查。阴道镜检查是涂了醋酸和络合碘之后，如果发现可疑病变就在可疑病变的位置取活检，送病理学检查，这就是宫颈癌的三阶梯诊断过程。\n所以宫颈癌的筛选也就是子宫颈癌的筛查，就是刚才说的三阶梯筛查，其中最重要的就是TCT和HPV的检查。在前些年，宫颈癌的筛查只是查宫颈脱落细胞的TCT检查，近年来发现TCT的诊断准确性最高只能到70%，而HPV的诊断准确性可以达到90%以上。所以最近这些年认为宫颈癌筛查应该是TCT加HPV一起检查，如果只查一项，更推荐单查HPV检查。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
宫颈癌的癌前病变分为宫颈鳞状上皮内瘤变Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级，相应的英文缩写是CINⅠ级、CINⅡ级、CINⅢ级。癌前病变Ⅱ级或者Ⅲ级，也就是CINⅡ级或者CINⅢ级，常常会选择宫颈锥切术，宫颈锥切术有Leep刀锥切和冷刀锥切两种，经常会选择Leep刀锥切。宫颈病变Leep刀锥切术后结果是有两种的，一种就是病变完全切尽，病毒完全转阴，疾病完全痊愈。另一种就是病变没有完全切尽，也就导致病毒一直不转阴。\n在做了Leep手术之后，完全痊愈的宫颈病变会不会复发，如果不再感染新的HPV病毒，治愈后的宫颈病变一般不会复发。但是很多人都会再次感染HPV病毒，或者再次感染新类型的HPV病毒，这就导致再次发生宫颈癌的癌前病变，甚至发生宫颈癌。做完leep手术之后再次发生的宫颈癌前病变会突然就到癌变吗？这个可能性是微乎其微的，除非第一次做Leep手术就没有完全切尽，病变隐藏在宫颈管内继续进展，经过3-5年之后，发现又有问题了。实际上这个病变是原来遗留下来的，这时候病变就很有可能已经进展到宫颈癌的阶段。

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就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
子宫内膜癌是发生在宫腔内子宫内膜上的癌，子宫内膜癌的诊断主要是结合B超，如果B超提示子宫腔内有团块样的增生、包块，而且包块回声很不均匀，血流丰富，那就要怀疑子宫内膜癌。会抽血查一个CA12-5，肿瘤标志物如果出现明显的升高，就高度考虑是子宫内膜癌。\n真正确诊还是需要宫腔镜下的刮宫，送病理学检查来最终确诊。在宫腔镜下能否直观的诊断子宫内膜癌，如果经验丰富的医生是可以在宫腔镜下直观诊断子宫内膜癌的，表现为子宫内膜的明显的团块样增大。子宫内膜乳头状肿瘤，子宫内膜呈串珠样表现，最后手术后病理常常都会明确子宫内膜癌的诊断，所以宫腔镜在很熟练的手术大夫下是可以直观诊断子宫内膜癌的。

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就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
宫颈癌是宫颈的恶性肿瘤，是发生在宫颈表面或者发生在宫颈管内的癌。宫颈癌从细胞学分主要是鳞状细胞癌和腺细胞癌，如果从它的形态学上来分，可以分为外生型的宫颈癌和内生型的宫颈癌。外生型的宫颈癌就是在宫颈表面有菜花样肿物，或者有溃疡性的大溃疡性肿物，叫外生型宫颈癌。内生型宫颈癌主要就是发生在宫颈管内的桶状宫颈癌，桶状宫颈，就是宫颈像水桶一样，但是宫颈在表面很光滑，从外面看看不出问题来，但实际上在宫颈管里已经有癌了。\n内生型宫颈癌通过做阴道镜观察，一般也观察不到癌变，如何去发现内生型宫颈癌，首先可以通过TCT和HPV的检查可以发现有异常的情况，为什么？因为TCT和HPV检查都是用毛刷去刷宫颈表面或者去刷宫颈管里面，因为毛刷有可能伸到宫颈管里面去，所得的结果就有可能是异常的。还有做阴道镜的时候可以做宫颈管的搔刮术，就是用小刮勺去刮宫颈管里的组织，也有可能会发现异常。还可以做诊断性的利普刀锥切，也可以去发现内生型宫颈癌。

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就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
宫颈癌是发生在宫颈的癌变，宫颈癌有几种表现，一种就是外生型宫颈癌，表现为宫颈表面菜花样肿物或者大、深的溃疡样隆起。这种宫颈癌在妇科检查时，通过肉眼观察可以一目了然确定是否为宫颈癌。\n有的宫颈癌是内生型宫颈癌，是在宫颈管内发生的癌症，在外面看宫颈表面光滑，甚至做阴道镜时也看不出有什么不一样的地方，但在宫颈管里确确实实有癌灶存在，该情况就是内生型宫颈癌，或者叫桶状宫颈。\n内生宫颈癌需要通过宫颈管搔刮术进一步判断，甚至需要通过做盆腔增强核磁，看宫颈内部有没有癌。上述宫颈癌比较隐密，不容易早期发现。所以，遇到类似TCT异常、HPV异常，反复做阴道镜都没有发现病变，可以做诊断性Leep刀锥切，看看是不是存在有内生型宫颈癌。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
子宫内膜癌是发生在子宫内膜的恶性肿瘤，而子宫内膜的增生、生长和人体的雌激素有密切的关系，所以实际上子宫内膜癌还是雌激素刺激依赖性肿瘤，所以子宫内膜癌的病因，主要就是雌激素过多的刺激导致的。雌激素过多的原因有哪些，具体如下：\n一、肥胖，肥胖可以导致卵巢分泌的雌激素储存在脂肪细胞中，导致脂肪细胞分泌雌激素，长期的刺激子宫内膜，导致子宫内膜癌。还有高血脂，高血脂也是跟肥胖有直接的关系，所以高血压、高血脂、肥胖，是子宫内膜癌的三高症。\n二、有的人长期的吃营养品、保健品，现在的营养品、保健品中绝大多数都含有添加的雌激素，这种微量的雌激素添加了之后，就很有可能会长期的刺激子宫内膜的增生，导致子宫内膜癌。\n三、有的人不生育、不生孩子，子宫内膜没有经过怀孕期的休整，也有可能导致子宫内膜癌。\n四、遗传因素，家族性的遗传因素也可以是子宫内膜癌的原因之一。

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就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
宫颈鳞状上皮内病变是宫颈癌的癌前病变，宫颈癌是现在明确病因的癌症。宫颈癌的病因是高危型HPV病毒持续感染导致的，宫颈癌99.9%都有HPV病毒的感染。宫颈癌的癌前病变分为低级别的宫颈鳞状上皮内病变，和高级别宫颈鳞状上皮内病变两类，宫颈的鳞状上皮内病变是宫颈癌的癌前病变，也是HPV病毒感染导致的，所以宫颈鳞状上皮内病变，99.9%是有HPV病毒的感染。\n但是有的人会问，TCT提示宫颈鳞状上皮内病变，宫颈活检的结果也是宫颈鳞状上皮病病变，但是HPV病毒检查阴性，如何解释，HPV病毒检查就检查20或者30种HPV病毒，很可能患者的癌前病变感染的HPV病毒不在检查中，检查的过程中就发现不了这个HPV病毒，那就是阴性，但实际上有HPV病毒感染。还有一种情况就是感染的HPV病毒，这次没有查到，很可能下次就查到了，还有一种情况就是普通的HPV病毒检查的方法查不到，但是在组织学层面上就可以查到，所以宫颈鳞状上皮内病变是宫颈癌的癌前病变，一定是HPV病毒感染导致。