刘芳

弓形虫常见的感染途径主要有以下几点：1、消化道接触感染：即吃了被弓形虫污染的食物而感染。弓形虫可以在动物体内寄生，如狗、猫、猪、牛、羊等动物体内寄生，这些动物的粪便，以及尿液中，会排泄有弓形虫的虫体。如果污染食物或水，可以造成人的感染，如吃了没有进行杀灭弓形虫的肉、奶，或在处理猫、狗的粪便以后没有洗手，便可以通过不卫生的习惯、污染的食物而感染；2、血液途径：弓形虫还可以通过输血的途径感染，或者是器官移植感染；3、宫内感染：如果孕妇在怀孕期间感染弓形虫，弓形虫可以通过血液进入子宫污染羊水，羊水可以被胎儿吞服，导致胎儿的宫内感染。

心电图正常的心率应该是60-100次/分，如果低于60次/分，就属于窦性心动过缓，高于100次/分，属于窦性心动过速。如果按照平时，白天心率不低于50次就可以接受，晚上不低于40次/分就可以接受。如果平时有头晕、乏力或者眼前发黑，尤其要重视，有没有心率比较慢的情况。比如在门诊就诊的时候，有时候患者拿着心电图来，心电图打的报告上一般就写窦性心动过缓，是以小于60次/分为标准的，但是要结合患者本人的情况，如果低于60次/分而高于50次/分，在白天的话也是可以接受的。但这种情况下，要查一个24小时动态心电图来评估一下，看看24小时的最快心率、最慢心率，平均心率是多少，然后再来评估一下最慢的心率能不能接受。

口服排腹水的药物，多使用利尿药物，通过利尿的作用使腹水减少。常用的利尿药包括呋塞米与螺内酯的联合应用，可以减少钾的丢失，降低发生低钾血症的风险。同时还可以使用托伐普坦，托伐普坦具有保钠作用，一般可以用于具有低钠血症的腹水患者。但是腹水的治疗，并不能单纯靠利尿排腹水，需要综合判断患者的情况，并进行综合治疗。如果患者有低蛋白血症，需要在补充蛋白的同时应用利尿药，可以得到比较好的治疗效果。如果患者存在腹水，需要抽腹水化验，明确腹水的性质。如果出现感染，一般称腹水为渗出液，需要应用抗生素治疗，同时适当放腹水，加上补蛋白、利尿，以得到比较好的消腹水效果。因此对于腹水的治疗，需要综合判断病人的病情，综合判断导致腹水出现的原因，并应用利尿药，同时综合补充白蛋白，控制感染，以获得比较好的消腹水治疗效果。

导致腹水的原因，主要包括以下几方面：1、低蛋白血症：常见于肝硬化腹水，肝硬化腹水是由于肝脏合成白蛋白功能减退，导致低蛋白血症，同时肾小球肾炎引起的低蛋白血症也会引起腹水；2、水钠滞留：肝硬化时会出现门脉高压，可以引起腹腔血管净水压升高，导致血管内的水分向腹腔渗透。肝硬化对肾素-血管紧张素-醛固酮系统产生影响，肾素-血管紧张素-醛固酮系统可以通过对肾脏尿液排泄的调整发挥利尿作用，同时肾功能衰竭时水分的排泄出现障碍，也会导致水钠滞留，严重的患者会出现腹水；3、腹腔感染：引起腹腔感染的疾病会引起感染性腹膜炎，导致感染性的腹水。常见结核型腹膜炎以及一些其它的疾病导致的腹腔感染等。

抽腹水可能出现以下几方面的副作用：1、电解质失衡：腹水中含有电解质成分，过多放腹水会出现电解质丢失，导致低钠、低钾、低氯、低钙发生；2、影响血压：短期内过多放腹水，导致腹腔压力下降，会诱发低血压，低血压又会影响到全身血液循环，导致尿量减少；3、影响肾功能：大量放腹水会导致低血压休克，甚至导致肾功能不全，抽腹水的原则是少量多次，腹水量比较多的患者反复抽腹水会损伤腹壁。一般建议患者做腹水引流，放置引流管，通过缓慢、多次、少量放腹水避免以上副作用。同时放腹水时需要监测患者的电解质，即钾、钠、氯以及肾功能，发现电解质失衡，需要进行及时的纠正。抽腹水时要监测患者的血压以及自我感觉，需要注意询问患者的自我感觉，如果出现心慌、气短或血压下降，需要及时进行纠正。另外放腹水时，如果适当补充白蛋白，也会缓解放腹水导致的血压异常。

肝癌患者虽然腹胀表现较明显，但吃完饭就腹胀不属于肝癌特有症状。饭后腹胀可见于所有肝脏疾病，肝损伤越严重，腹胀会越明显，主要情况如下：1、慢性肝病：通常伴有消化功能减退，吃完饭后会有短期腹胀，如果肝损伤不明显，饭后腹胀表现较轻。对于肝硬化，如果肝功能受损较明显，或有腹水，饭后腹胀表现较明显，甚至持续时间较长；3、中晚期肝癌：腹胀表现较明显，吃饭后腹胀较严重，饭后一段时间腹胀缓解得也较缓慢。因此不能认为有腹胀即有癌变，要具体情况具体分析。如果持续长期出现腹胀，应怀疑有癌变可能，要到医院做肝癌筛查，如化验甲胎蛋白，做肝脏影像学检查，从而确定是否有癌变。

肝血管瘤和肝癌在CT上有区别，需要进行CT的平扫和增强。肝血管瘤表现为肝脏增强CT的动脉期，显影剂进入较缓慢，一般到门脉期才能充满血管瘤部位，而且到延迟期时，显影剂才逐渐撤出，即逐渐扩清，表现为慢进慢出的特点。肝癌在增强CT上表现为快进快出的特点，即在动脉期显影剂较快充盈，在门脉期较快扩清、消失。但有个别现象，即不典型肝癌患者表现为血管瘤的特点，由于肝癌血管分布不丰富等原因，在CT增强上表现为慢进慢出的特点。对于以上情况，容易将肝癌误诊为血管瘤。所以对于肝癌高危人群，若有新发血管瘤，或血管瘤短期内迅速增长，需要注意是否原先的血管瘤发生性质改变或新发肝癌。对于不典型肝癌在CT上如何鉴别，建议进行肝脏核磁的平扫和增强，可以较容易区别肝血管瘤和肝癌。

肝脏上常见的肿瘤是肝癌，肝癌占肝脏肿瘤的80%以上。而且中国也是肝癌的高发地区，肝癌大部分来源于慢性肝病的患者，因此对于慢性肝病的患者，要做定期的筛查。但肝脏的占位除恶性肿瘤以外，还有血管瘤和囊肿，均为良性病变，患者也需要定期复查，观察病情变化。肝癌筛查的项目包括血清甲胎蛋白和肝脏的超声检查，筛查的周期是3-6个月。肝癌的高危人群包括慢乙肝(慢性乙型肝炎)、慢丙肝(慢性丙型肝炎)，以及肝硬化的患者，也包括酒精性肝病、自身免疫性肝病以及遗传代谢性肝病等，导致肝脏慢性损伤病因的患者。另外肝癌也有遗传倾向，家族中有肝癌的患者，家族成员，也要定期做肝癌的筛查，通过肝癌的筛查，可以早期发现肝癌，治疗效果会较好。如手术切除或者射频消融，均会得到比较好的效果，患者生存时间可以达到5年甚至10年以上。

肝癌患者如果出现吐血即呕血，不能吃药治疗，需要尽快到医院住院治疗。肝癌吐血主要为门脉高压造成，而出现食管-胃底静脉曲张破裂出血。如果患者胃部积血达到300ml，患者就会出现呕血的症状。即出现失血性的表现，如口渴、出虚汗、心慌、头晕、尿量减少等血容量减少的症状，需要及时到医院就诊，否则出血量增加，会导致失血性休克，甚至会有生命危险。肝癌患者出现呕血后口服药不能起到止血效果，患者需要到医院持续静点降门脉压的药物和抑酸的药物，同时还要纠正失血造成的血压下降，要及时进行补液治疗。肝癌的患者消化道出血的几率较高，尤其是肝癌出现门静脉转移，导致门静脉血栓的形成，会加重门脉压的升高，增加出血的风险，也会增加止血的难度。因此患者一旦出现呕血，要尽快到医院住院治疗。

肝癌晚期出现腹水，一般腹水量较多，通常患者病情较严重。此时主要应根据腹水原因采用综合治疗，主要情况如下：1、低蛋白血症：补充白蛋白，同时利尿，还可以适当放腹水，通过综合办法控制腹水；2、腹腔感染：即腹膜炎，还要应用抗生素，同时放腹水，补充白蛋白、利尿；3、腹腔肿瘤转移：通常为血性腹水，此时治疗难度会增加，治疗效果较差。部分患者通过腹腔局部应用化疗药，使转移灶得到控制，从而腹水得到控制；4、肝癌门脉转移：导致门脉高压加重，腹水较顽固，治疗效果较差，通常采取综合治疗，即补蛋白、利尿，同时应用降门脉压药物，如特利加压素，可以降低门脉压，还可以促进肾脏排尿，从而改善肾脏功能。