刘建

细菌性肺炎的确诊主要通过临床表现，比如发热、咳嗽、气促、喘憋的临床表现，还可以根据医生的听诊，听诊时双肺可以听到湿啰音、痰鸣音、喘鸣音的阳性体征。有的实变范围特别大可能呼吸音减低，孩子呼吸急促，有鼻煽、三凹征等肺部阳性体征，胸部影像学检查可以通过胸片或者CT看见斑片状阴影，较严重孩子的可能合并胸腔积液。实验室检查主要是通过血常规，炎性指标明显升高，白细胞、C-反应蛋白、中性粒细胞明显升高。确诊主要是通过病原体学检查，比如痰液、胸腔积液、肺泡灌洗液，如果细菌培养阳性，就明确可以诊断细菌性肺炎。

细菌性肺炎首先需要与其它病原体肺炎相鉴别，比如病毒、支原体、衣原体、真菌等鉴别。主要如下： 1、病毒。虽然也表现为发热、咳嗽，但炎性指标不高，所以与细菌性肺炎相对比较好鉴别，但是后期会合并细菌感染，这样就比较难鉴别； 2、支原体肺炎。炎性指标也是不高，但是咳嗽一般是干咳，与细菌性肺炎还是有区别； 3、真菌性肺炎。一般为高热，主要临床表现与细菌性肺炎也不同，还有通过病原学检测与细菌性肺炎鉴别； 4、肺结核。肺结核表现为发热、咳嗽表现，而且现在肺结核越来越多，所以一定要注意与肺结核鉴别。肺结核一般主要是通过PPD试验，还有是否接种过卡介苗相鉴别； 5、支气管异物。支气管异物在孩子里比较常见，有的家长可能未注意，支气管异物后期可能会合并细菌感染，但支气管异物有呛咳史，会合并伴肺不张，肺过度通气的表现，咳嗽表现也是以呛咳为主，所以一定要与细菌性肺炎相鉴别。 还有一些其它少见，比如其它系统的疾病也可以导致肺部感染，要注意与其它系统导致肺部的疾病相鉴别。

急性细菌性肺炎会传染，不光是细菌性肺炎，病毒性肺炎，只要是呼吸道的疾病都会发生传染。因为主要是通过飞沫传播，比如通过患者打喷嚏、咳嗽，喷出的气溶胶传染。如果离患者很近就会吸入气道，机体抵抗力下降就会进行传播，所以在护理患儿时尽量两个患儿之间要间隔1m以上，在护理时要佩戴口罩，这样咳嗽、喷嚏打出来的含有细菌的气溶胶就不会被传播到呼吸道，就不会被传染。除了打喷嚏、咳嗽的飞沫传播，还有包括直接接触患者的分泌物，比如痰液、唾液、鼻涕都会含有细菌，所以在处理气道分泌物的时候，也要进行佩戴手套，进行消毒，这样减少传染的几率。

细菌性肺炎的护理要点主要是： 1、保持安静的环境，多休息，多休息病情才能恢复的更快； 2、环境要通风，因为感染之后需要更多新鲜的空气，所以环境要注意通风管理； 3、阳光要充足，室内温度、湿度都要适宜，不宜过高也不宜过低，不宜过于干燥； 4、他卧床休息，注意保暖，添加衣物要适当，不宜过多也不宜过少，如果过少就会着凉，过多会出汗，更会增加感染的机会； 5、注意补充营养，补充水分，注意口腔的护理，口腔清洁，注意皮肤清洁，因为经常卧床要注意改变体位，不要引起褥疮。

细菌性肺炎痊愈的时间根据感染的病原菌以及病情的严重程度，还有患者自身抵抗力有关，比如感染的是非耐药细菌，治愈时间较短，大概在1-2周，但如果是重症肺炎，痊愈的时间较长，在2周以上。如果是耐药菌又合并重症肺炎，或者合并胸腔积液、肺脓肿，时间要更长，治疗时间大概就要在4周左右。所以每个肺炎痊愈时间都是根据感染病原的毒力，耐药性有关，还与机体抵抗力有很明确的关系，比如小婴儿感染治疗时间较长，因为婴儿抵抗力差，但如果机体抵抗力强，感染治疗时间相对要短，所以治疗痊愈的时间跟这几个方面都有很大的关系。

腺病毒肺炎是我国儿童较为常见的疾病之一，可以引起咽结合膜热、肺炎、脑炎、肠炎、膀胱炎等。因为腺病毒肺炎是婴幼儿肺炎最严重的疾病之一，一般多见于六个月到两岁之间的婴幼儿，腺病毒肺炎比较重，存活率有14%-60%，可遗留轻重不同的后遗症。北方地区腺病毒肺炎多在冬春季多发，南方地区因比北方地区暖和，所以一般是秋季高发。腺病毒肺炎临床主要是表现为发热、咳嗽、喘憋、精神萎靡、嗜睡，严重可能出现昏迷、惊厥表现，半数以上会伴有呕吐、腹泻等消化道症状。

儿童腺病毒肺炎是社区获得性肺炎里边比较严重的肺炎之一，严重的肺炎就会有后遗症，主要有： 1、肺炎有50%的会遗留闭塞性细支气管炎后遗症。闭塞性细支气管炎遗留后遗症之后，患儿会出现长期咳嗽、喘息； 2、极少数的孩子会单侧透明肺，这比闭塞性细支气管炎后遗症还要重； 3、慢性肺疾病，包括支气管扩张，后期孩子会咳痰、咳嗽、喘息，时间都会比较长，还有间质性纤维化，后期会影响患儿的肺功能。 所以腺病毒肺炎之所以重，就是因为后遗症比较多，而且这几个常见的后遗症都会导致患儿肺功能的改变，影响后期生活。

腺病毒感染是有保护性抗体产生，免疫力也比较持久，但是有一个问题就是腺病毒肺炎感染之后，产生的保护性抗体只针对感染这个血清型。腺病毒一共有40多个血清型，如果感染只是感染了一个血清型，那产生的保护性抗体只能保护这一个血清型不再被感染。如果下次抵抗力下降或者被感染，不是这个血清型，就没有保护性抗体，所以得了腺病毒肺炎之后不像是水痘、麻疹不再得，有可能再得，因为下次感染的可能是其它血清型。

腺病毒肺炎护理主要有： 1、要采取隔离措施，避免交叉感染，因为腺病毒肺炎是呼吸道传染性疾病，传染性极强，所以一定要注意隔离，隔离也可以减少患儿再感染几率。与其他患儿接触之后会合并感染比如细菌感染等，所以一定要隔离； 2、注意室内通风，加强空气流通，保持环境的安静； 3、合适的温度、湿度都很重要； 4、呼吸道护理是腺病毒护理非常重要的一点，因为经常会有痰液，所以经常给患儿翻身、拍背，及时的清理呼吸道的分泌物，减少喘憋； 5、做好口腔的护理，因为鼻塞张口呼吸，所以口腔黏膜比较干燥，经常给患儿喂水，唇干可以涂一些油，然后用水湿润唇部，给予补充水分。因为大量出汗，胃肠功能紊乱、呕吐、腹泻等，所以要补充水分； 6、勤换衣物，经常擦洗，保持皮肤清洁，减少褥疮发生； 7、改善营养。给予富含维生素，富含蛋白质，但是易消化的食物，对于患儿护理也非常重要，指导家长注意饮食卫生，以免引起小儿消化不良，腹泻； 8、高热护理方面主要是物理降温，辅以退热药物，还有不要忽视患儿的心理护理，要让减少恐惧心理，促进尽早恢复。

儿童腺病毒肺炎需要输液，主要原因是： 1、腺病毒感染经常表现为持续的高热状态，所以输液会有液体的补充，会有退热的处理； 2、腺病毒肺炎容易合并细菌感染，比如金葡、大肠埃希、肺链，这些都是比较常见，在腺病毒感染之后的5-6天或一星期左右就会出现，所以必须用输液来进行抗感染的治疗； 3、腺病毒肺炎会引起心肌损害，肾损害，还有腺病毒肺炎多数会合并呕吐、腹泻，所以都要通过输液进行补液对症治疗，还有营养心肌治疗。 4、腺病毒肺炎虽然没有特效治疗，但是如果重症高热持续不退，会给予丙球支持治疗，丙球也需要通过液体进行给予。 所以腺病毒肺炎肯定是需要输液治疗。