冯艳梅

连续4天流鼻血不正常，提示鼻出血的情况较严重，患者需要尽快到医院进行检查，以明确引起鼻出血的原因，常见于以下几种情况：1、鼻腔黏膜干燥、糜烂：可能是由于空气干燥造成鼻黏膜干燥，尤其在北方冬季且室内有暖气的情况下，经常会出现鼻黏膜干燥。而部分患者由于经常挖鼻子造成鼻腔黏膜糜烂，此时易出现鼻出血；2、鼻腔血管瘤：鼻腔血管瘤受某种因素刺激后可能会出血，可能会自行止住；3、鼻腔异物：如鼻息肉、乳头状瘤，或恶性上颌窦癌、鼻咽癌等，也可能会导致患者出现连续数天的鼻出血；4、血压升高：当机体的血压升高，血管压力也较高，鼻腔小血管一旦出现破裂，则会造成鼻出血；5、血液系统疾病：由于患者存在血液系统疾病，如白血病、血小板减少等，可能会表现为鼻出血。

老年人出现流鼻血，常见是以下疾病的征兆：1、血压问题：老年人容易出现血压高，血压升高后体内血管的压力升高，鼻腔黏膜下血管通常容易出现血管破裂，破裂后可能表现为鼻出血；2、鼻腔黏膜干燥：部分老年人鼻腔的分泌物较少，若此时空气较干燥，特别是北方冬季的取暖季节，容易造成黏膜干燥出现鼻出血；3、鼻中隔偏曲：正常情况下鼻中隔将左右两侧鼻腔均匀分开，当鼻中隔向一侧偏曲时，可能出现偏曲侧的鼻中隔黏膜较突出，容易受到呼吸气流冲击，此时易出现局部的黏膜糜烂、出血；4、鼻腔新生物：如鼻腔的血管瘤、息肉、囊肿，或恶性肿瘤，包括上颌窦癌、鼻咽癌等疾病都可能造成鼻出血，但相对几率较低，应进行相应检查进行排除；5、血液病：如白血病、血小板减少等，也可能出现鼻出血，需进行血常规与凝血功能检查。

毫无征兆的流鼻血，主要原因可能有以下几种：1、鼻腔黏膜干燥：容易造成黏膜下小血管的脆弱、出血，通常在北方取暖季节容易发生，如果室内有空调，或空气比较干燥时、晚上睡觉时被子盖得太厚，也容易出现此种症状；2、进食上火食物：部分患者如果饮食过辣，或吃芒果、榴莲等易上火的食物，也会造成鼻黏膜破裂、出血；3、鼻中隔偏曲：正常情况下鼻中隔居中，当鼻中隔向一侧偏曲后，偏曲侧的鼻中隔局部比较凸出。容易受到呼吸气流的冲击，会出现鼻中隔黏膜的糜烂、出血；4、鼻腔肿瘤：例如血管瘤、息肉、囊肿、乳头肿瘤、鼻咽癌、上颌窦癌等，都有可能会出现突然鼻出血。因此要进行电子鼻咽镜和鼻窦CT检查，来排除疾病可能性；5、血液系统疾病：例如白血病、血小板减少等，也可能会出现毫无征兆的鼻出血，患者需进行血常规和凝血功能检查；6、其他原因：需关注血压是否存在问题，特别是对于中老年患者，可能是由于高血压引起的鼻出血。

患者经常夜间鼻出血，主要原因如下： 1、空气干燥：属于常见原因，可造成鼻腔黏膜干燥，黏膜下小血管易破裂出血；2、鼻腔内肿物：发生几率较低，如果不做鼻腔检查，较难排除是否有血管瘤，需到医院进行电子鼻镜检查，观察鼻腔或鼻咽部有无血管瘤、息肉或囊肿等；3、血液系统疾病：如白血病或血小板减少症，通过简单血常规检查能够发现异常，若发现异常后，需到血液科进行详细血液学检查；4、其他原因：如儿童出现夜间鼻出血现象，多与睡眠过程中环境较热有关，老年人多与血压升高有关。通常排除血液系统疾病后，可针对鼻腔出血进行治疗，如使用软膏润滑黏膜或使用促黏膜生长因子给予治疗。

2岁孩子半夜睡着后流鼻血，通常有以下方式止血：1、局部压迫：可用手轻轻捏住孩子两侧鼻翼3-5分钟，但部分孩子由于疼痛或其他原因不让进行此操作，可在鼻腔内塞棉花、纸巾，起到局部压迫止血的作用。流鼻血时还应尽量让孩子坐起来，因平躺后鼻血易流到咽喉部，由于孩子咳嗽反射较差，可能会将血呛到气管内，有窒息风险；2、冰敷：将毛巾用冷水沾湿，拧干后放在额头，也可用干毛巾将冰棒卷起，再放在额头，做额部冰敷或冷敷，可使鼻部血管收缩，减少鼻出血。如果通过上述方法无法较快止血，建议及时就诊。

常见的引起患者清晨流鼻血的原因有以下几种：1、空气干燥：如果夜间睡觉时屋里空气干燥，使患者鼻腔黏膜表面的水分流失比较明显，黏膜干燥导致黏膜下小血管脆弱、破裂出血，北方冬季取暖季节比较常见。此时患者应在家里使用加湿器，保持空气湿润。晚上睡觉时被子也不要盖得过厚，避免鼻腔黏膜干燥。此类原因导致鼻出血的患者，通常占全部鼻出血患者的95%以上；2、鼻中隔偏曲：正常的鼻中隔应在鼻腔居中，当鼻中隔向一侧偏曲时，偏曲这侧的鼻中隔黏膜会比较凸出，容易受到呼吸气流的冲击。再加上空气干燥，症状可能会加重，容易出现早晨起来鼻出血；3、鼻腔占位：如果患者鼻子内有血管瘤、息肉、囊肿，或鼻咽癌、上颌窦癌等占位，患者会出现鼻出血。这种情况比较少见，要进行检查后才能排除；4、血液系统疾病：如有血小板减少或白血病等，患者可能表现为鼻出血，对于鼻出血的患者，要进行血常规和凝血功能检查；5、高血压：部分患者在清晨容易出现血压一过性升高，出现鼻出血时要测量血压，观察是否有血压增高。

流鼻血嗓子内有吐血块吐出，多由于鼻出血部位为鼻腔偏后位置导致。此时血也可能会顺后鼻孔流至患者口腔，而吐出血块。如果存在血块流至鼻子偏后部位，则建议患者尽快吐出，避免吞咽后对胃部产生刺激，一段时间后可产生恶心、呕吐症状，使患者血压升高，从而加重鼻出血情况。若患者出现上述情况则建议尽快到医院止血，因为位于鼻腔后部的出血在家中较难止住。此外，如果鼻出血部位位于鼻腔偏前位置，则鼻出血多可从前鼻孔流出，此时可使用手指捏住鼻部两侧5分钟左右，期间不可松开，同时额部进行冷敷治疗。如果能够止血，则说明鼻出血部位属于鼻腔靠前位置。

小孩经常流鼻血，通常是由于空气干燥、鼻腔黏膜干燥所致。另外，部分小孩经常挖鼻子，可以出现流鼻血的症状。另外，若小孩存血液系统疾病，也可能会出现流鼻血的症状。对于小孩经常流鼻血，需要进行血常规检查，查明血液中的白细胞、红细胞、血小板的数目是否处于正常。另外，还要检查小孩的鼻腔黏膜是否存在干燥、糜烂、血管瘤等情况，但出现血管瘤的几率较低。如果小孩经常流鼻血，可以使用加湿器使所处的空气稍微湿润，进而鼻腔黏膜干燥的情况，并且会有较好的缓解效果。此外，小孩还应注意日常的穿衣和环境温度，避免躯体抵抗力较弱，否则容易发生流鼻血。

中耳炎患者是否通过手术治疗，具体分析如下：一、急性中耳炎患者：大部分患者通过局部用药、口服用药或者全身用药，可以得到比较好的治疗，因此不需要手术治疗。二、慢性中耳炎患者：1、无鼓膜穿孔：患者鼓膜完整，没有明显听力下降，虽然有慢性中耳炎病症，但是可以不做手术治疗；2、鼓膜有穿孔：如果患者鼓膜有穿孔，并且经常出现耳朵流脓、流水，比如轻度感冒、身体抵抗力下降、洗澡或游泳的水没及时清理，从而导致耳朵出现流脓、流水现象，建议患者尽快做手术修复鼓膜；3、听小骨炎症：由于炎症反复发作，导致黏膜和听小骨出现炎症，从而引起听力明显下降，患者需要通过手术去除慢性炎症，可以同时或分步骤进行听骨链重建，改善患者听力。

鼻窦炎有黄涕，一般属于正常现象，鼻窦炎主要症状为黄脓鼻涕，可伴有鼻塞、头痛、头昏沉感、头蒙等，部分患者可有嗅觉减退。一般鼻炎患者较少出现黄脓鼻涕，多表现为清水样鼻涕，伴有鼻塞。出现黄脓鼻涕，一般提示鼻窦炎，由于鼻窦在鼻腔周围，部分窦口高于窦底，如上颌窦，其分泌物较难排出，仅分泌物较多时才排出，所以鼻窦炎有时较难处理。对于鼻窦炎急性期，大部分需药物治疗，包括用鼻腔喷剂、鼻腔清洗，其中鼻腔喷剂主要使窦口黏膜收缩，进而使窦口开放得更大，有利于鼻窦分泌物排出。也可口服抗生素，或使用黏液促排剂、中成药。如果慢性鼻窦炎经常发作，需考虑手术治疗。