高嵩涛

桡尺关节有两个，分别位于前臂的上下两端。下方的桡尺关节位于腕关节的上方，是有尺骨的桡侧关节面对桡骨的尺侧关节面相互靠近而组成的是一个微动的关节，主要有韧带和关节囊并在一起，关节的活动度比较小，也比较表浅，在体表是很容易摸到的。上桡尺关节位于肘关节的下侧，在肘关节的外侧下方，是能够摸到突出皮肤表面的骨性突起，是桡骨小头。在桡骨小头和尺骨的近侧端关节面就形成上桡尺关，有比较厚的肌肉覆盖，组织覆盖比较多，因此在体表不容易触及。但是这是一个比较容易受伤的部位，损伤常见于少年儿童，常见的桡骨小头脱位，在临床当中非常多见，损伤的机制属于小儿被大人牵拉之后，因为外力牵拉，韧带没有完全成熟，张力超过机体的承受能力，造成上桡尺关节脱位，也就是桡骨小头半脱位。

股骨头坏死是临床中非常常见的一个疾病，股骨头一旦发生坏死，按照理论上来说，不一定需要做手术，需要根据病人的病情和病人的症状来综合判断。1、非手术治疗：股骨头坏死可以根据不同的病情进展阶段，以及股骨头病理学的表现，分为不同的阶段和时期，治疗方案也是按照股骨头坏死不同的分期来进行。对于早期的股骨头坏死可以采取保守治疗，像日常的注意保养、不要劳累、不要经常负重。多吃富含蛋白质和维生素的食物，要戒烟、戒酒，尽量不要食用含激素类的药物。同时避免过度劳累，减少劳累就会延缓股骨头坏死的速度，还可以吃活血化瘀、改善循环的药物；2、手术治疗：手术治疗适合于病情比较严重的晚期的股骨头坏死患者，如股骨头已经出现了变形、压缩，没有正常的股骨头那样平滑。甚至严重可能出现了髋关节的骨性关节炎，髋臼长了骨刺，造成了关节的疼痛、磨损，此情况下就适于手术治疗。手术的方法比较多，早期病人可以进行减压、恢复股骨头血运的手术，还可以采用人工的全髋关节置换手术。减压和恢复血运的手术是针对股骨头坏死的二期、三期的手术治疗，如果到了四期股骨头变形，引起骨性关节炎的情况下，此时就需要采取人工全髋关节置换手术来进行治疗。

喝酒之后出现了手指头的肿胀和疼痛，常见的病因有以下几种：1、微循环障碍：患者可能本身具有微循环的障碍，或者毛细血管供血不足这种情况。像年老的患者，或者有糖尿病的患者，这种情况与外周的微循环有一定的障碍，或者由于代谢异常造成了毛细血管的硬度增加、弹性下降，这些都造成了肢体末端的供血不足。而酒精中的乙醇会在肝脏经过转氨酶的代谢，转化为乙醛。乙醛物质是一种有毒、有害的物质，会导致毛细血管的通透性增加，渗透性也就提高了，可以刺激血管壁，造成血管壁的损伤，或者导致末梢循环障碍，从而引起毛细血管供血不足。这样患者饮酒过度之后，导致血管壁的通透性增高，引发局部渗透增多，从而引起手肿；2、过敏：某些患者可能对酒精比较过敏，过敏后产生过敏反应，造成局部的红肿、渗出增多、疼痛对症状的反应，有些就表现为手肿这种情况；3、痛风：对于某些既往有痛风病史的患者，如果大量饮酒之后可能诱发尿酸增高，从而引起局部疼痛症状的产生。同时伴有尿酸结晶沉积、局部炎症反应，也会出现手肿的情况。

恶性骨肉瘤是临床上比较常见的青少年、儿童多发的一种骨性来源的恶性肿瘤，恶性程度比较高，而且肿瘤细胞，可以从原发部位通过血液循环转移到其他部位，如肺部，其他部位的骨骼、肝脏、脑部、肾脏等，最终结局，有可能导致患者的死亡。所以这个病变恶性程度比较高，预后不是特别好，但是这个病还是能够治好的。如果骨肉瘤发现比较早，骨质破坏不严重，没有发生远处转移，就是处于病变早期时。如果早发现，可以积极进行早期的治疗，先通过活检来确定病理类型，针对性使用药物进行治疗。首选的是化疗药，可以杀灭局部的肿瘤病灶，也可以把血液里面的微转移灶进行彻底杀灭，防止发生扩散和转移。当这个药物起到一定效果之后，肿瘤病变比较局限，可以做手术把病灶彻底切除，同时切除的骨质，可以用各种办法来重建。切除之后标本，也要做病理化验，检查以前化疗的效果，根据化疗的效果好坏，来调整方案，继续进行辅助化疗。如果效果比较好，可以达到完全治愈的目的，患者生存期特别长，基本上可以与正常人差不多。但是如果肿瘤反应比较晚或者来的时候，已经发生了多发转移，这种情况治愈的效果就不是好了。但除了这些方法之外，可以采用综合治疗，因为现在随着科技手段的发展，有了新的分子靶向药物治疗、免疫治疗、生物治疗等，都可以让患者能够长期带着肿瘤来生存，这样就减轻了患者痛苦，提升了患者的生存质量。

走路感觉脚底像踩棉花一样，在临床中也非常常见，导致这种现象的疾病也比较多，最为常见的如梅尼埃综合征、脑部血管病变、颈椎病等。1、梅尼埃综合征：是内耳系统的疾病，内耳系统出现问题后，就会出现头晕、耳鸣、走路不稳，走路感觉像喝醉酒一样，踩棉花样感觉，这种情况需要到耳鼻喉科或者五官科进行治疗；2、脑部血管病变：如果是脑部血管出现病变，如脑供血不足、脑血管痉挛、早期的脑梗、脑出血这种情况，都会有出现脑部相应支配区域的功能障碍，有可能会影响到肢体区域，如下肢区域如果受影响，就会导致活动障碍、行走不稳、肢体僵硬等一系列情况，这种情况需要在神经内科进行检查治疗；3、颈椎病：颈椎病分为4种类型，其中一个比较常见的是脊髓型颈椎病，就是局部的病变组织压迫了脊髓，出现一系列病症，有可能表现为胸部和腹部一种束带感，感觉勒个带子一样，双腿走路不稳，像踩棉花一样，一脚深一脚浅，这是脊椎性颈椎病非常典型的症状。这种情况一般需要到骨科或者脊柱外科进行诊治，需要结合局部CT做相关检查，包括血压、血脂、血糖以及其他的相关指标，包括肌电图等，进行综合判断进行治疗。

颈椎病导致出现手麻，说明已经压迫了外周神经，出现局部神经功能障碍，需要注意以下几条改变自己的生活方式。因为颈椎病大部分是由于坐姿不良、长期低头工作、枕头过高、颈部持续慢性劳损、受累等引起，尤其是中老年患者，也不排除这这情况。虽然退变的因素比较重，但是这是退变，也是长期劳累或者坐姿不良等因素引起，所以平常要改变不良的生活习惯。另外建议患者到医院做全面系统的检查，如拍颈椎的X光片、CT、磁共振等，了解出现手麻症状的原因，是颈椎出现椎间盘突出，颈椎部位椎管狭窄、韧带增厚等，还是里面长了肿瘤压迫神经。因此要明确病因才知道如何治疗。如果没有需要手术的指标，就可以做理疗，如牵引、按摩、热敷、烤电等，对于消除炎症、缓解疼痛都非常有效。另外病人可以应用药物治疗，如非甾类抗炎药，包括塞来昔布、依托考昔等。也可以用营养神经的药物，如迈之灵片、弥可保片(甲钴胺片)等，都有较好的效果；当然如果症状比较严重，持续加重或者有手术适应证，就需要手术治疗。

腰椎间盘突出造成一侧腿麻在临床中比较常见，腰椎间盘突出的主要症状是腰疼和神经疼，神经疼可能压迫坐骨神经或者股神经，出现支配肢体的麻木、疼痛、无力。其治疗方法通常有以下几种：1、保守治疗：大多数患者在病变早期可以通过保守治疗有效缓解。保守治疗要做到卧床休息，避免劳累，避免剧烈活动。因为活动量越大，腰椎间盘突出就会越重，造成的神经压迫也就会越明显；2、牵引治疗：另外有条件者可以做牵引治疗，如持续性腰椎牵引，对缓解神经的压迫非常有效；3、药物治疗：可以应用药物治疗，可以使症状得到缓解。比较常用的药物像非甾类抗炎药，如塞来昔布、依托考昔、洛索洛芬钠；如果麻木比较严重，可以应用营养神经的药物，如迈之灵片、甲钴胺片、维生素B1片等；也可以静脉滴注药物，如甘油果糖注射液、甲强龙注射液(注射用甲泼尼龙琥珀酸钠)，对于消除神经水肿比较有效；4、手术治疗：如果保守治疗无效的腰椎间盘突出患者，需要考虑手术治疗，可以彻底切除突出的椎间盘组织，解除神经压迫，缓解下肢麻木的症状，效果比较确切。做完手术之后，患者还要配合做腰部肌肉锻炼，维护腰椎的稳定性，避免邻近节段的椎间盘发生继发性的椎间盘突出。

骨折之后可能需要打石膏，如果骨折已经愈合，局部软组织已经没有严重病变，都可以拆去石膏。但是拆去石膏之后，有些患者还会出现局部肿胀，或者肢体活动、下垂时出现肿胀，这个肿胀大概1-2个月就能够恢复。原则上拆去石膏之后，局部已经恢复得差不多，但是有些患者拆去石膏之后，如果下垂或者活动时间长，肿胀重新出现，这是正常的现象。因为局部骨折之后，软组织还有一些伴随性损伤，损伤之后软组织修复也需要一段时间，因为局部软组织损伤有可能形成瘢痕性的愈合。瘢痕组织的局部循环或者微循环，不如正常组织那么正常，所以在拆去石膏之后，如果活动微循环不太好的部位，就容易导致肿胀。另外，长期的石膏固定，患侧的肢体会出现肌肉萎缩，这种肌肉萎缩造成肌肉力量下降，因为肌肉在血管的活动里起到泵的作用，它可以挤压血管，促进血液回流。如果肌肉萎缩，可能对血液回流的挤压作用减弱，所以导致血液回流不畅会引起肿胀。另外，有些患者长期制动造成了静脉的功能受限，造成血液淤滞，这种情况也会造成肢体肿胀。所以骨折拆石膏后出现肿胀，也是一种正常的现象，患者不要紧张。需要积极地进行功能锻炼，就是可以做缓步地慢走、肌肉收缩锻炼，或者配合理疗，这样肌肉和静脉瓣膜的功能慢慢恢复后，肿胀自然就消退。

脚骨折6周了，按照一般的规律，多数患者可以踩地，但是具体情况，要根据骨折的具体位置、具体类型和病人的情况来决定。因为脚的骨折类型比较多，以脚趾骨折为例，可有很多种类型，如脚趾跖骨的基底部骨折、跖骨头骨折、跖骨干骨折，还有粉碎性骨折、单纯性骨折、多根脚趾头的骨折，还有闭合性骨折和开放性骨折之分，有些趾骨头骨折合并有脱位。所以损伤的类型比较多，损伤的程度也不太一样，损伤修复或者能够下地活动的时间也就不同。按照规律，越是复杂的骨折，需要愈合的时间也就越长，一般愈合的时间是4-6周。建议患者在6周走路时，到医院先拍个X光片，看一下骨折愈合的情况，断端是不是有骨痂形成，愈合质量如何。如果骨折线还是非常清晰，骨折断端的间隙没有缩小，甚至还在增大，这种情况说明骨折愈合得不太顺利，这就需要延长不负重的时间，就不能下地，更不能走路。如果看了片子显示骨折线，已经模糊了或者消失了，骨折端按压时没有压痛，就说明骨折已经初步愈合了，这时候患者就可以开始下地走路。

后背疼痛在临床上非常多见，导致后背疼痛的原因也比较多，常见的有腰背部筋膜炎、风湿免疫疾病，像强直性脊柱炎，以及局部的感染、肿瘤等这些病变，外伤、劳损以及长期坐姿不良等，都很容易导致腰背部的筋膜炎，它是一种慢性无菌性炎症，病情比较长，不但出现局部活动受限、疼痛，严重时可能出现肿胀。强直性脊柱炎属于自体免疫性疾病的一种，这种患者会出现背部的顽固性疼痛，而且伴有晨僵现象，就是早晨起床时，腰椎或者胸背部比较僵硬，不能弯腰，不能后仰，明显地活动受限，但是活动一段时间之后，僵硬的症状就能慢慢缓解。出现后背疼痛，还有可能是胸椎的感染性病变，像胸椎结核、椎间隙感染，也可以引起局部顽固性疼痛，如果查血象，则会出现血象或者其他炎症指标异常。另外，可能是肿瘤性疾病，像胸背部的软组织肿瘤，或者脊柱上的原发或者继发性肿瘤，都可以造成局部破坏，引发疼痛。因此出现后背疼痛，一定要到医院做系统检查，明确病因，可以做的检查有X光、CT、磁共振，必要时还要抽血化验，从而明确病因，才能针对性地进行治疗。