高亦深

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
垂体瘤手术的步骤，一般情况下，目前90%-95%以上做的是经鼻垂体瘤切除手术。手术步骤：全身麻醉完毕之后，常规消毒铺巾，头稍微偏向一侧，一般选取单鼻孔入路，有的也会选取双侧共同进入神经内镜。神经内镜到达蝶窦的前壁或者上鼻甲的后壁，将骨质用特殊的咬骨钳咬开，打开蝶窦前壁，就可以看到垂体以及垂体瘤。然后将底下的硬脑膜进行划开，这样可以看到垂体瘤往下堆积，这个时候就用特异的刮匙进行刮取，一定要注意细致操作，注意周围神经的功能，还有一点，要刮取干净，而且要保护垂体柄的功能。基本上刮除完毕，止血完毕之后，就可以填塞相应的止血材料，辅助止血。在后期也可以应用骨蜡，或者原来咬下的骨质进行封闭，将鼻腔内塞上膨胀海绵，有利于止血，基本手术完整结束。

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就职单位：威海市中心医院神经外科
其实在临床当中垂体腺瘤和垂体瘤，并没有非常明显的区分，因为垂体本身是内分泌的腺体，所生长的细胞出现异常增生、分化的过程，会形成垂体瘤或者是垂体腺瘤。但是如果从细胞学的角度细致分类，其实是有区别的。虽然垂体是内分泌的腺体，肿瘤组织叫做垂体腺瘤，但是垂体还有其它的细胞，包括周围的胶质细胞和普通细胞，当这些细胞出现异常增生、分化，也可能会形成一系列的占位组织，叫做无功能性的垂体瘤。但是这样的垂体瘤也是垂体占位组织，在影像学上无法区分。所以如果细致的从细胞学分类，垂体瘤包含整个垂体内的占位组织，包括腺瘤或者是其他肿瘤形式，甚至是囊肿，所以垂体瘤的范围更加的广泛。

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就职单位：威海市中心医院神经外科
幼儿脑部垂体瘤的症状，和成人有一定的相似处，但是也有一定的区别。1、最常见的是头痛，经常为颅内高压引起的，有的患儿如果不太会表达，则会表现出哭闹不安、打击头部的现象，严重的伴随恶心、呕吐、头部出汗。2、视力的减退，经常走着、爬着突然会撞到周围的门闩、门柱。3、走路不稳，往往对于已经能够行走的幼儿更加明显。4、相应的内分泌功能症状，比如生长激素型的垂体瘤，可能会形成幼儿体型巨大，明显异于常人；生长激素不足的时候，则可能会造成呆小症的发生；肾上腺皮质激素瘤，表现为满月脸、水牛背等。

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就职单位：威海市中心医院神经外科
在临床当中脑垂体瘤如果是在早期，这个时候的治疗可以以内科药物治疗和放射线照射为主，但是也要定期复查头部CT，明确垂体瘤的具体表现，如果在后续垂体瘤有明显增大的趋势，则要进行外科手术治疗。尤其是对于泌乳素型的垂体瘤，在早期完全可以通过口服溴隐亭的方式得到一个很好的控制，这也是目前为止唯一一个可以应用药物治疗的垂体瘤类型，所以一定要先完善检查，明确自身的垂体瘤类型。\n如果肿瘤相对较小，达不到手术的标准，则可以进行放射线照射，这也可以达到一个精准的控制肿瘤的目的，但是任何的治疗都有利有弊，一定要在后期定期随访。

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就职单位：威海市中心医院神经外科
一公分的、无功能性的垂体瘤，手术之后一般是不会复发的。一公分对于整体的垂体瘤，是相对比较小的状态，一般可以完整地切除，而且手术之后不太会复发。但是也一定要明确，因为有的时候这个一公分只是一个横截面的问题，在术中也有可能不是一公分，或者是有可能会侵及到别的地方，会有一小部分的残余，但是这种需要根据术后的复查进行积极的明确。无功能性的垂体瘤一般良性的情况居多，只要手术切除干净，手术复查可以看到结果也很干净，基本上不会再次复发。在术后一个月或者是三个月进行一次复查即可，这样可以明确相应的变化状态，只要没有再次增大就可以放心。

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就职单位：威海市中心医院神经外科
脑部的垂体瘤复发之后能存活的时间，有很大的出入，而且是因人而异。有的人复发之后存活5-6年都没有问题，但是有的人则有可能只能存活3-6个月，取决很多的因素：1、垂体瘤的良性或者是恶性的程度。一般复发之后积极的进行再次手术治疗，查看垂体瘤的性质有可能会是恶性的程度为主，这个时候要在术后结合放疗，甚至是化疗的方式进行辅助治疗。2、与心情的因素有关。如果心情天天郁闷不乐，会明显的减少相应寿命。如果患者心情调节比较好，继续配合相应的治疗措施，可能存活的时间更久一些。另外，还有身体素质以及治疗方案的选择，对手术的效果有综合性考虑价值。

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就职单位：威海市中心医院神经外科
垂体瘤手术之后嗅觉是否能够恢复，一定要看当时具体的情况进行具体对待。如果是经鼻蝶垂体瘤入路，切除垂体瘤，鼻腔黏膜受到损伤引起嗅觉的丧失，在后期可以恢复。只要黏膜生长完毕、神经代偿完毕，基本上嗅觉可以恢复。但是还一定要注意如果是垂体瘤的生长过大加上手术的过程当中损伤嗅神经，这两者合并在一起引起的嗅觉丧失，后期没有办法恢复。因为垂体瘤过大则会压迫嗅神经，造成缺血坏死的情况，手术嗅神经一旦受到损伤，则无法再生功能无法恢复，所以不是可逆的过程。因此从这方面来讲没有办法恢复，与手术过程当中密切相关。如果在后期可以口服胞磷胆碱钠片等进行缓解，但是如果超过三个月没有缓解，基本上没有希望。

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就职单位：威海市中心医院神经外科
脑垂体瘤核磁，如果只是单纯的一个头部平扫核磁，基本上价钱会在400-500元左右。但是如果发现垂体瘤，需要做一个增强核磁进一步观察形态以及周围结构，增强核磁的价格大约在1000-1500元左右。如果要进行手术，有的必须进行薄层扫描核磁，价钱更贵，有可能会在1500元以上。如果破坏了周围骨质以及侵蚀到周围血管，包绕神经等一系列情况的发生，需要做头部的MRA，也就是头部的核磁血管造影检查，这样又要再加1000元。因此一定要查看一下具体情况，进行具体的对待。

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就职单位：威海市中心医院神经外科
对于垂体瘤术后，如果患者采取的是经鼻蝶手术的方式切除垂体瘤，需要注意鼻腔的干燥和清洁。因为鼻腔在术后要塞膨胀海绵，有助于患者止血，并且减少颅内感染的发生，这时候一定要注意没有上呼吸道感染的症状，没有咳嗽、打喷嚏的症状，因为出现这些症状，会造成擤鼻涕之类的表现，一旦擤鼻涕措施不得当或者是一些意外的情况，就会将膨胀海绵一起扯出来，会造成出血的情况。因此，对垂体瘤患者，术后如果有咳嗽、咳痰，需要立即进行抗生素治疗，这是最主要的护理措施。在其他的，包括饮食上，没有特殊的反应，只要患者胃肠道正常，可以进食像疙瘩汤、面条之类的食物。

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就职单位：威海市中心医院神经外科
脑部垂体瘤是癌症，这些癌症以及其他胶质瘤、脑膜瘤或者肺癌等等，都是同样的表现形式，都是正常的细胞组织出现异常增生，导致分化成不同细胞而引起。但是分化的程度有低有高，如果分化程度较低，就偏向于恶性程度，也就是俗称的恶性肿瘤。对于分化程度较高的病例，就像良性肿瘤一样，因此只有通过外科手术治疗和最终的病理学结果，才能最终确诊良性和恶性的标准。如果确实是恶性，一定要再次通过其他的方式，比如放疗或者化疗，才能够控制全身的感染和扩散，预防当时手术部位的复发。