阎文昭

各种原因导致的肝脏硬化达到一定阶段后，由于肝脏内具有功能的肝细胞数量减少，肝脏功能可以表现为衰退，常见表现如下：1、消化道症状：如食欲不振、厌食油腻等；2、全身症状：患者可以出现黄疸，即眼睛黄、尿黄、身体黄等症状。另外可以出现乏力、四肢肌肉减少，即营养状态下降。患者肝区可能感觉不适，以及出现腹水，表现为腹部增大、腹胀，通过超声可以发现存在腹水，还可以出现双下肢水肿；3、内分泌紊乱：由于肝脏解毒功能下降，雌激素灭活减少，患者还可以出现特征性的慢性肝病体征，如肝掌、蜘蛛痣和慢性肝病面容等。慢性肝病面容指面部黝黑、无光，肝掌指双侧手掌的小鱼际肌和大鱼际肌发红、充血。蜘蛛痣则是由于雌激素的灭活减少，而导致患者的面部、上胸部、颈部等部位出现毛细血管扩张。

慢性乙型肝炎导致肝硬化后，平均生存期为5-20年，时间范围比较宽泛，具体分析如下：1、程度不同：乙肝病毒肝硬化的程度不同，导致的死亡风险也不同；2、其它因素：乙肝病毒引起肝硬化以后，生存期还受到诸多因素影响，如患者是否重视、是否进行正规治疗、注意休养等，乙型肝炎属于慢性病，需要注意休养。如果患者比较重视，同时进行规范化的治疗、规律检查，同时注意休养，通常能够获得比较长的生存期，部分患者在20-30年前已经诊断肝硬化，至今身体状态尚佳。如果患者发生肝硬化后未引起重视，不进行抗病毒、保肝等治疗，同时伴有不良生活习惯而消耗身体，如过度劳累、酗酒、应用损肝药等，此时病情可能进展较快，可能影响寿命。

各种导致肝脏损伤的原因，包括病毒性肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎，以及酒精性肝病，还有部分药物引起的慢性肝损伤，均可以导致肝脏硬化。患者一旦诊断早期肝硬化后，部分能够去除的病因，比如乙型肝炎、丙型肝炎、酒精肝，通过控制病毒、抗病毒治疗、戒酒后，早期肝硬化可以停止进展，甚至患者可以长期正常生活和工作，甚至可以不影响其寿命。肝硬化通常不可逆转，所谓的治愈，也只是病情稳定或不发展，或肝脏功能检查项目正常。但真正要达到肝脏硬化逆转，回到正常人的软化状态，通常不可能。所以对于早期肝硬化患者，追求的是控制病因，使肝脏硬化不再进展，保持正常生活质量，或不影响患者生存预期，是目前能够达到的治疗目标。

肝硬化可通过以下手段进行诊断：1、影像学检查：可以进行肝脏彩超或CT检查，为检查肝硬化比较敏感且方便的检测手段。通常肝硬化早期在彩超上可以表现为肝脏外形变化，肝左右叶比例变化，肝实质回声可以表现为增粗、增强、呈结节感，肝脏表面凹凸不平，肝左右叶比例失调，个别患者还可以出现腹水，同时门静脉可以增粗，脾脏增大，都可以通过肝脏彩超发现；2、肝脏功能指标：出现肝硬化以后，肝功能发生衰退，可以出现胆红素升高、白蛋白下降、球蛋白升高；3、肝纤维化标志物：包括透明质酸、PC3等，都属于肝脏纤维化的标志物，肝硬化时这些指标可以有明显升高；4、胃镜检查：如果发现食管和胃底静脉存在曲张，一般也提示肝硬化出现。因此肝硬化的判断，需要通过多种检查手段发现多种证据，并进行综合的判断。

对于B超显示慢性肝炎是否会成为肝硬化，要采取积极的态度，如果B超显示慢性肝炎，目前的医疗手段完全可以避免形成肝硬化。但是首先对于慢性肝炎要进行病因的鉴定，目前引起的慢性肝炎地原因。常见的引起慢性肝炎地原因为乙型肝炎和丙型肝炎。另外其他因素包括自身免疫性肝病、酒精性肝病，以及药物性肝炎。无论什么原因引起的慢性肝炎，患者经过积极的正确的治疗以后，绝大多数患者都可以避免形成肝硬化。对于慢性乙型肝炎以及丙型肝炎防止肝硬化，就是需要积极有效的抗病毒治疗，较大限度控制住病毒复制，避免因为病毒引起进一步的肝脏进行性炎症或者活动性炎症，将肝硬化的比例降到最低。如果为酒精性肝病，患者需要戒酒。如果为药物性肝炎，患者尽量避免服用损肝的药物，另外进行充分的保肝、护肝治疗，绝大多数的患者也可以避免肝硬化的结局。

肝硬化的重要并发症是腹水，由于肝硬化患者的腹腔可能出现液体渗漏，称为腹水。少量腹水或单纯性腹水，未发生腹水感染时，通常患者的肚子(即腹部)较软，但腹部体积可能增大而出现隆起，一旦腹水量较多，导致腹腔张力较大时，患者的腹部变较硬。另外由于肠管的内容物主要是大便，大便内存在细菌，腹水长期浸泡肠管可能导致肠管内的细菌移位而进入腹腔，造成腹水感染，称为自发性细菌性腹膜炎，患者一旦出现腹水感染后，腹部也可能较硬。此外肝硬化患者可能出现腹痛，腹部触诊时可能出现明显压痛甚至反跳痛，均提示患者的腹水出现炎症以及感染。因此发生腹水后的腹部触感，病情不同，感觉不同，少量腹水或非感染性腹水的患者，可能腹部较软。大量腹水或发生感染性腹水的患者，可能腹部较硬。

病毒性肝炎、酒精性肝病、药物性肝损伤，以及自身免疫性肝病，最终均可发展为肝硬化。肝硬化后应控制其进一步发展，但若想彻底逆转肝硬化，将其转化为青少年、儿童的柔软样肝脏，或软化到正常人的程度，目前的科学手段无法做到。肝硬化有轻重之别，轻度肝硬化一般不影响患者生存期、生活质量，不产生危重并发症。若轻度肝硬化的病情控制不合理，进一步发展后可导致肝硬化程度加重，最后可出现各种危及生命的并发症。肝硬化重点的治疗策略是通过控制病因及适当的保肝、护肝治疗，阻止硬化程度深化和进一步发展，避免出现肝硬化晚期并发症。对于乙型肝炎、丙型肝炎等病毒性肝炎，通过控制病毒治疗，可停止肝脏病变发展。对于酒精性肝病和药物性肝损伤，通过戒酒、停药，以及适当的保肝、护肝治疗，可阻止肝硬化进一步发展。

肝硬化腹水病人除合理治疗外，临床护理也很重要，护理措施主要包括以下几个方面：1、高蛋白饮食：肝硬化病人产生腹水提示存在严重的低蛋白血症，病人体内缺乏蛋白。此时应尽量给予高蛋白饮食，给予适合人体吸收的优质蛋白，如肉、鱼、蛋、奶等。通过补充足够的蛋白质，给肝脏合成白蛋白提供足够的原材料，使白蛋白水平达到比较稳定的、安全的水平，有利于腹水消退；2、软食：不要食用较硬的食物，肝硬化病人通常合并食管胃底静脉曲张，过硬、过于粗糙的饮食可能会诱发消化道出血，对于肝硬化是非常危重的并发症；2、起居：大量腹水的病人在住院期间需有陪护人员陪床，以方便大小便以及上下床。另外病人上厕所也最好有人搀扶，防止大量腹水导致行动不便，甚至摔倒、跌倒而引起继发性的其它部位损伤。

肝炎患者的肝细胞修复需要B族维生素及维生素C，还有其他有利于肝细胞修复再生的维生素，而这类维生素的主要食物来源是水果。何种水果适合肝炎患者食用，其实并无特别讲究，如苹果、梨、猕猴桃、香蕉等水果维生素含量都较高，对于肝脏炎症的细胞修复有利。但也有需要注意之处，如患者除肝炎外有明显的肝硬化，同时患有肝硬化的患者不适合食用硬质的水果，如苹果、梨等质地较硬、较脆的水果。因为肝硬化的患者往往存在食管和胃底的静脉曲张，摄入硬质食物后有可能会导致食管静脉曲张的破裂出血，而破裂出血对于肝硬化患者是非常致命的并发症。因此对于普通的肝炎患者，凡是干净、优质、有机的水果，对于肝炎的修复都有利。唯一的禁忌证是肝硬化晚期、明显的肝硬化、明显的食管胃静脉曲张的患者，这类患者食用水果需谨慎挑选，可以食用软的水果如葡萄、猕猴桃、香蕉等，而硬质水果需尽量避免。

乙型肝炎治愈分为临床治愈与病原学治愈，大部分乙型肝炎从临床而言可以治愈，临床治愈指肝炎停止活动、肝脏病变停止发展，从而在较大限度上降低肝硬化及肝硬化远期并发症的出现，还可较大限度避免肝癌发生。从更高层次上而言，乙型肝炎治愈指乙肝病毒清除，目前还没有特效药，促使乙肝病毒完全清除，但每年有部分乙肝病毒患者也可做到乙肝病毒清除，其标志为表面抗原阴转，每年有一定比例患者能够达到治疗目标。通常治疗方法是常年、规律口服抗乙肝病毒药物，包括恩替卡韦、替诺福韦等药物，控制乙肝病毒复制较为有效。此外，有部分患者可结合注射干扰素，包括长效干扰素、短效干扰素，也有部分患者能够达到清除表面抗原目的。