阎文昭

自身免疫性肝病为一大类肝病的统称，包括原发性胆汁性肝硬化、自身免疫性肝炎等，患者若早发现、早治疗，生存期较乐观。若仅仅处于早期，通过积极有效的治疗，患者可长期生存，10年、20年甚至30年。部分自身免疫性肝病患者未得到积极有效的治疗，最主要的为未能够早期发现，而导致肝病晚期，出现肝硬化甚至发展为慢性肝衰竭。到了肝硬化失代偿期或肝衰竭阶段，生存期则有限，通常为3-5年，甚至肝衰竭患者时日不多。到了这个阶段，除了针对自身免疫性肝病的特效治疗手段之外，需要考虑肝移植或其它方法。自身免疫性肝病较有效的治疗方法为早发现、早治疗，进行规范的有效的用药，从而防止疾病的进展，防止肝硬化的发生以及肝衰竭的出现。

肝病主要通过病因学分类，具体分类如下：1、病毒性肝病：中国最常见引起肝脏损伤的原因是病毒性肝病，包括甲型、戊型、乙型、丙型病毒性肝炎导致的肝脏炎症、肝脏硬化，以及肝硬化导致的肝癌。乙型病毒性肝炎和丙型病毒性肝炎常常引起慢性肝脏炎症以及肝硬化和肝癌。甲型病毒性肝炎和戊型病毒性肝炎一般引起急性黄疸型肝炎。酒精性肝病在中国呈上升趋势，长期大量饮酒或者酗酒导致肝脏损伤，严重的患者可以导致肝脏硬化，甚至肝腹水，甚至会导致慢性肝功能衰竭；2、药物性肝病：临床上较常见的还有药物性肝病，包括各种中药以及西药引起的肝脏慢性炎症，或者急性的肝脏损伤，包括各种消炎药、止痛药、抗甲状腺药、抗痨药，还有引起肝损伤的部分中药、中成药，有柴胡、土三七、雷公藤等；3、自身免疫性肝病：也称为原发性胆汁性肝硬化，常见于中老年妇女。还有常见于青少年和儿童的自身免疫性肝炎，都与自身免疫系统功能紊乱导致的肝脏损伤有关；4、遗传代谢性肝病：同工蛋白的代谢异常，导致酮在肝脏异常沉积，引起肝脏损伤乃至肝脏出现硬化；5、其他：还有一些少见或者罕见的肝脏疾病。

肝脏炎症阶段，包括急性肝炎和慢性肝炎，肝细胞修复和再生需要充分的能量以及维生素支持。富含糖分且含多种维生素的水果，包括B族维生素和维生素C，有利于肝细胞的再生以及修复。急性肝炎或慢性肝炎阶段，可以进食猕猴桃、香蕉、橘子、火龙果等。此类水果富含多种维生素、糖分，以及容易消化，不易引起肠炎、腹泻，有利于肝脏疾病的治疗。但是部分不好清洗的水果，如表面的细菌不易清洗干净，进食后可能会引起肠炎、腹泻，不利于肝脏疾病的治疗。到肝硬化阶段，若进食硬质的水果，包括梨、苹果，若生吃则可能会诱发消化道出血。因此到肝硬化阶段，此类水果需要引起注意，尽量避免食用。

部分肝脏疾病可以引起皮肤瘙痒，如肝内胆汁淤积，可以引起胆汁排泄不畅，胆汁酸盐在皮肤神经末梢沉积，从而刺激神经末梢，导致全身皮肤瘙痒，尤其以四肢多见。导致肝内胆汁淤积的病因，有药物性肝炎，戊型肝炎，还有自身免疫性肝病等。所以对于淤胆型肝病，皮肤瘙痒部位不固定，没有特异性。除皮肤瘙痒外，还可以出现大便颜色变浅，称为陶土样便。对于肝脏疾病，更重要的是明确引起肝病的原因，以及肝脏损伤的程度，再分别进行不同的治疗。

身体上有小红点不一定是肝病，部分肝病可表现为毛细血管的扩张。肝病到了肝硬化阶段，肝脏的解毒功能变差，导致雌激素的灭活减少，或者其它毒素的灭活受到影响以后，可引起皮肤小的毛细血管扩张，最典型的毛细血管扩张称为蜘蛛痣。因为形似蜘蛛，中间为中央小动脉，沿着中央小动脉，周围呈辐射状，形成多条小的毛细血管。一按中间，中间的红点以及周围的小毛细血管颜色都会消退。另外，酒精性肝病如酒精性肝硬化，毛细血管扩张的形状不典型，可位于双侧的上臂乃至前胸、脖子，均可出现大量弥漫性的毛细血管扩张，并不是简单的小红点，而是大量的毛细血管扩张。乙肝、丙肝引来的毛细血管扩张，即典型的蜘蛛痣，通常为2个、3个，或几个，分布较稀疏，与酒精性肝病的红点不同。

鉴别牙龈出血是肝病还是其他原因引起，主要的方法如下：1、先查看牙齿局部是否有问题，如是否有牙龈炎症、牙周脓肿、牙龈萎缩等情况。另外牙龈周围血管病变，也可以引起牙龈出血；2、在诊断局部疾病引起的牙龈出血前，首先要排除肝脏疾病，需要完善肝功能检查。若病人同时伴有严重的肝功能受损，则表现为肝功能指标有明显异常，凝血功能也会出现障碍。或者病人有肝硬化基础疾病，进行局部检查，并未发现有牙齿局部问题后，可以判断是严重肝脏疾病导致的牙龈出血。通常严重的肝脏疾病，包括肝功能衰竭以及肝硬化失代偿期，都可能影响凝血功能。人体内共有13种凝血因子，其中重要的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ都是由肝脏合成，因此严重的肝功能受损可以影响到凝血功能。因此慢性肝脏疾病或肝功能衰竭病人，可能表现为牙龈出血。

自身免疫性肝病通常指患者自身的免疫系统发生了障碍和紊乱，产生了针对肝脏进行损伤的自身抗体，包括抗核抗体、抗线粒体抗体、抗肝肾微粒体抗体等，均可引起干细胞受损，从而引起肝脏的慢性炎症，最终导致肝硬化。自身免疫性肝病主要的发病人群为中老年女性，自身免疫性肝病包括不同的分型，如原发性胆汁性肝硬化、自身免疫性肝炎、原发性硬化性胆管炎等具体的分型。自身免疫性肝病区别于外界的因素所导致的肝损伤，如病毒性肝炎的乙型肝炎、丙型肝炎，以及酒精性肝病以及药物性肝损伤等，其中乙型肝炎、丙型肝炎均属于传染性肝病。临床上诊断自身免疫性肝病，要先排除上述的损害因素，之后再进行特异性项目的检查，即肝脏的自身抗体检查。若特异性的肝脏自身抗体为阳性，通常才可诊断为自身免疫性肝病。

通常有慢性肝病基础或者出现过肝损伤的患者，需要注意复查肝功能，具体需要复查的患者如下：1、出现肝损伤的患者：比如在体检发现转氨酶升高，确定是药物性肝病或者是喝酒引起的肝损伤。经过一段时间戒酒、停药以后，适当使用保肝药，过一段时间要注意复查肝功能，观察肝功能的指标是否恢复正常；2、慢性肝病基础：包括乙型肝炎和丙型肝炎以及自身免疫性的肝病，以及较难根除的慢性肝脏疾病的患者，都需要定期复查肝功能。并且除了查肝功能之外，还要查相关的检查指标，比如乙型肝炎和丙型肝炎的病毒学标志物，观察经过抗病毒治疗之后，病毒是否减少或者转阴。另外，还需要同时检查的有肝脏的影像学指标，包括肝脏彩超、肝脏CT。通过彩超或者CT的检查，发现肝脏的病变有无进展，是否出现肝脏纤维化、肝脏硬化或者慢性的肝脏疾病。比如肝脏硬化后是否并发肝癌，肝脏里是否发生癌变。

肝脏病是比较广泛的疾病谱，包括各种原因导致的肝脏损伤、炎症、坏死以及肝脏功能异常，而长期肝脏受损可以引起肝脏硬化。治肝脏疾病首先需查明病因，针对病因进行治疗，其次是保肝、护肝的治疗措施。此外要根据病情不同的阶段，采取不同治疗原则。我国最常见的是病毒性肝炎所导致肝脏损伤，包括急性的甲型肝炎、戊型肝炎，慢性乙型肝炎、丙型肝炎。乙型和丙型肝炎病毒所导致的肝脏疾病，可以表现为肝炎，部分可导致肝硬化，甚至到晚期可以出现肝癌。首选治疗措施是抗病毒治疗，通过控制病毒复制，减轻对肝脏损伤、阻止肝脏的炎症、坏死，从而使肝脏的病变停止发展，减少肝炎、肝硬化，以及肝癌的发生比例。对于酒精性肝病的患者，以及药物性肝病患者，首先需戒酒、停药，其次给予充分的保肝、护肝治疗，减轻肝脏损伤，避免肝脏病变进一步发展。所有肝脏损伤都适合用保肝药，包括甘草酸制剂、还原型谷胱甘肽、硫普罗宁等。口服保肝药也能起到保肝降酶的效果，包括五酯胶囊、甘草酸二铵肠溶胶囊等。但是保肝降酶药只治标、不治本，根本治疗措施还要通过治疗病因，使病情获得稳定。

肝脏彩超为检测肝脏疾病的重要手段，但不同程度、时期的肝脏疾病，彩超检查意义也不相同。若为急性肝脏损伤，比如急性、轻微的肝脏受损，仅表现为转氨酶轻度升高，因服用部分消炎药造成一过性肝脏损伤，彩超检查时不会发现异常表现。可以通过彩超检查查出的疾病如下：1、慢性肝脏疾病：比如慢性肝脏炎症导致长期慢性肝脏受损，彩超检查时可发现异常，即肝脏回声增粗，表现为弥漫性肝脏受损；2、肝硬化：彩超检查属于较敏感手段，肝硬化包括肝炎以及酒精性肝硬化、自身免疫性肝病引起的肝硬化，彩超检查时通常均能发现。肝硬化伴有腹水时做彩超检查更为灵敏，不仅能发现肝硬化，且能鉴别腹水量、腹水深度及位置；3、肝癌：彩超也属于较好检查手段，早期肝癌做彩超可进行较好筛查。所以肝脏彩超检查，对于慢性肝脏疾病而言是较为重要的检测手段。