邵自强

小孩发烧头昏的原因如下： 1、由于体温升高，使血流加快、心输出量增加，同时由于发烧之后头部血管扩张，脑部的血流量增加，造成颅压升高和血管性头疼，患儿往往不表现为头疼而表现为头部昏沉； 2、发烧之后因为炎症影响，炎症对于小孩的神经系统有强烈的抑制作用，因此意识水平会下降，会出现头昏、困倦、嗜睡的表现； 3、头昏往往是继发性的表现，并不意味着脑部本身有严重的问题，只有出现明显的意识障碍、抽风等神经系统体征之后，才会想到脑部损伤； 4、另外只要引起发烧，小孩都可以有头昏的表现。小孩自述头昏也可能就是普通的感冒，普通的肠炎，保证好休息、控制好炎症，基本都可以得到缓解。

神经衰弱常见临床表现如下： 1、常见症状是睡眠障碍，睡眠障碍大部分患者可表现为睡眠不足、睡眠过少、入睡困难、睡眠中反复觉醒，或者是觉醒之后无法再次入睡，是一种比较常见的情况； 2、神经衰弱还有其它伴随症状，比如出现头晕、记忆减退、头胀、全身乏力，患者会觉得精神和体能较非神经衰弱期间有明显下降、工作效率会减低、记忆力会减退等； 3、很多患者会出现明显情感障碍，比如情绪低落、易激惹、容易生气等； 4、还会出现心血管症状，比如心慌、胸闷、容易出汗、血压波动等； 5、产生消化系统症状，比如食欲不振，但有少部分人，特别是女性会产生暴食现象，造成体重短期之内能迅速增加。部分人会出现便秘，少数人会出现便秘和腹泻相交替现象。 此外，四肢肌肉、骨骼疼痛都可以发生于神经衰弱患者。

很多病人会发生头嗡嗡响现象，称为头鸣，当然头鸣不光是嗡嗡响，也会有其它的响的方式，比如尖叫、蝉鸣声。头鸣的确切原因目前不是特别清楚，据推测可能有几种情况： 1、神经衰弱，休息不好，长期焦虑和失眠病人，几乎无一例外会产生头鸣现象； 2、耳鸣延伸，病人早期是耳朵发生问题产生耳鸣，耳鸣时间长了之后，耳鸣声音可以反射到头部，产生头鸣现象； 3、脑部如果有血管疾病或者肿瘤原因，正常情况血管搏动声受到动脉壁弹性影响而被削减掉。患者由于血管发生硬化或者肿瘤以后，血管收缩舒张能力丧失，可以使血管杂音无法消除而使人听到嗡嗡声音； 4、幻觉，精神类疾病患者因为本身有幻觉，无法确定听到东西是脑部还是耳部声音，在看病时候会统说脑子响或者耳朵响。

神经衰弱的最佳治疗因人而异，因为每个人的神经衰弱表现和原因不同。神经衰弱大概是50-60年代或甚至70年代较常用的概念、泛指失眠，伴有各种各样的焦虑和抑郁。从本世纪以来，神经衰弱这个词基本已不再用。过去大部分神经衰落演化成现在的抑郁和焦虑，分几种类型：抑郁、焦虑、强迫、躁狂、神经症等，每个分型的治疗原则大体相当的。具体如下： 1、生活调养，保持好有规律的生活节奏、按时起居； 2、保持乐观放松心态，避免过度紧张、思虑； 3、适度锻炼，适度锻炼之后可以改善人体的全身功能，可以重新使人的交感和副交感神经得到平衡； 4、药物治疗，对于抑郁焦虑的药物治疗，现在较常用的是SSR类药物，代表药物是西酞普兰、艾司西酞普兰、盐酸舍曲林、帕罗西汀、氟西汀这类药物； 5、SNR类的药物代表的是文拉法辛和度洛西汀。同时不典型的精分药，比如米氮平、奥氮平和维思通，或者屈螺酮，都可用于神经衰弱的治疗。最终目的是改善患者的入睡，改变患者的情绪，同时治疗这类患者伴发的各种各样的躯体化症状。

目前主要用抑郁焦虑替代神经衰弱，一般食物对抑郁焦虑或其引起的失眠没有治疗作用，且某些食物可能会加重失眠。抑郁焦虑的患者，以及部分敏感的正常人，睡觉前应避免饮用咖啡、浓茶等有兴奋作用的饮品，易引起失眠。同时高蛋白、高脂肪的食物应避免作为晚餐，因为夜间消化过程较慢，进食过多此类食物可能让胃肠道在夜间处于兴奋状态，而消化道的兴奋通过内脏神经传导到脑部时会引起脑部中枢兴奋，进而对入眠和睡觉质量产生影响。此外，可乐、巧克力等可使患者产生欣快感，从而影响入眠，所以也应避免食用。

神经衰弱的专用名词目前已经被淘汰，代替于抑郁、焦虑，右佐匹克隆不能单独治疗抑郁、焦虑。右佐匹克隆为第二代安眠药，与苯二氮卓类药物不同，但是作用位点可能也位于苯二氮卓的受体上。因此对睡眠有一定的改善作用，但是所有的安眠药，包括苯二氮卓，如果长期使用会诱导失眠，就不属于正常的睡眠，而且还可能加重抑郁焦虑，因此对于有抑郁、焦虑的患者，如果使用右佐匹克隆后，短期内会改善睡眠，但是长期使用会加重抑郁、焦虑，反而会引起更严重的失眠。所以，右佐匹克隆在治疗抑郁、焦虑的早期，同时配合其他药物治疗时，可以短期使用1周左右的时间，不应长期使用。抑郁焦虑主要为脑部的中枢神经系统的多巴胺、5-羟色胺、去甲肾上腺素等胺类递质的含量减少以及分布异常，或者对应的受体敏感度改变，而导致患者出现抑郁、焦虑，从而引起患者出现一系列症状。抑郁的核心症状主要为兴趣降低和动力丧失，焦虑的核心症状主要为紧张和恐惧。除此之外，还可能会伴有各种形式的失眠，比如入睡困难、早醒、睡眠维持困难和睡眠感受困难，以及其他一些躯体化症状，比如头疼、头晕、说话模糊、吞咽困难、胸闷、憋气、胃肠道反应、大小便障碍、四肢乏力以及四肢发紧等一系列症状。

神经衰弱和植物神经紊乱，是两种不同的疾病。神经衰弱目前称为抑郁焦虑，指脑部神经递质主要是5-羟色胺、多巴胺、去甲肾上腺素、乙酰胆碱发生数量变化、分布紊乱、受体敏感度改变，患者主要症状是认知功能障碍、性欲降低、恐惧、失眠等。同时出现各种躯体化症状，比如头痛、头晕、疼痛、消化功能改变等。植物神经指患者不受意识支配但受意识影响的自主神经，包括交感神经和副交感神经，交感神经主要功能是让人处于兴奋和耗能状态，兴奋时心跳、血压、心输出量均增加，同时体温升高、皮肤血管扩张、出汗量增加、皮肤潮红，并且抑制消化道，使消化液分泌减少，肾动脉缩短使尿液分泌减少可增强性功能。副交感神经比如迷走神经，主要使机体修养，促进睡眠，帮助蛋白质合成，抑制心肌收缩和心率，使机体处于兴奋状态。

犯困是全身和大脑一种疲劳的表现，主要原因如下： 1、疲劳，比如长时间高强度的工作，可以使人体处于一种高度紧张和高度消耗状态，这时候人体会自我报警，要求进行休息，会出现困倦的现象； 2、睡眠不足，当睡眠不足的时候大脑不能得到很好的休息，这个时候会出现犯困的现象； 3、精神萎靡时，比如有不顺利的事，情绪低落时大脑的兴奋度比较低，这时候可以出现不断的打哈欠、困倦的感觉，这是一种常见的功能原因或者行为原因； 4、病理学原因，慢性的脑部缺氧比如脑动脉硬化，这时候可以出现困倦的感觉； 5、环境不佳，比如雾霾的天气或者长时间在阴暗的环境下，通风不畅的情况下患者可以出现困倦的感觉； 5、高血压患者，由于脑动脉硬化可以出现犯困的感觉； 6、糖尿病，因为糖代谢的问题，大脑唯一的供应能量来源是糖，如果糖尿病之后大脑对糖代谢产生紊乱，得不到充分的能量，这时候会出现犯困的感觉； 7、心脏功能不好，全身的供血都由心脏提供，脑部也不例外。当心脏功能出现问题之后，比如心梗、心绞痛或者心衰之后，全身血液供应减少，相应脑部的供应也减少，这时候会出现犯困的情况； 8、肺功能不好，脑部的氧气由肺提供，当肺循环肺功能下降之后血液当中的血氧浓度会下降，这时候会造成脑部的缺氧，也可以造成犯困； 9、如果脑部本身比如有血栓、出血、肿瘤或者脑水肿之后，病人会出现犯困的情况； 10、安眠药用了之后病人会出现犯困的现象，精神病的药物用了之后也可以出现犯困的情况。还有酒精制品的药物，甚至包括毒品，用时都可以造成困倦情况； 11、某些药物的戒断症状，比如长期喝酒，突然戒酒的情况下可以犯困，或者长期用兴奋性的毒品，突然戒断的时候可以出现犯困； 12、环境改变以后由于环境的不适应，也可以出现犯困的现象。 因此，犯困也是一个比较大的范畴，需要根据每个人的情况鉴别。

打哈欠和犯困一般联系在一起，表示大脑处于一种疲劳的状态。有几种情况导致： 1、疲劳，比如长时间加班，长时间的高负荷活动，脑力活动或者体力活动； 2、长时间的睡眠不足还与精神状态有关，比如这段时间病人精神比较萎靡，心情比较低落，情绪不高涨都可以有困倦和打哈欠； 3、器质性的原因，比如脑缺氧、脑水肿、脑部炎症均可引起。由于对脑部睡眠中枢的刺激，也可以引起病人的打哈欠； 4、全身疾病的影响比如贫血、高血压、动脉硬化、糖尿病、肾功能不全等疾病，也可以造成病人困倦、打哈欠； 5、药物的影响，比如镇静剂、安眠药、安神的中药可以引起困倦、打哈欠； 6、习惯性的打哈欠，形成一种习惯性的动作，属于强迫症中强迫行为的一部分，需要精神科做进一步的调整。

老年人嗜睡原因有几个方面： 1、脑缺血：急慢性脑供血不足可以造成嗜睡，因为大脑要维持清醒状态需要保持脑部正常觉醒状态，当脑供血不足，即缺血和缺氧时觉醒中枢兴奋性会降低，可以造成嗜睡； 2、脑萎缩：很多老年人会出现脑萎缩，脑萎缩之后脑部很多兴奋性神经递质减少，可以造成嗜睡。还有部分常见老年性疾病，比如老年痴呆、认知功能障碍、抑郁和焦虑，由于睡眠节律和行为紊乱，会导致老年人睡眠减少或者睡眠质量会下降，出现嗜睡、睡不醒、困倦等感觉； 3、药物作用：很多老年性治疗药物也可以造成老年性嗜睡，比如镇静剂、抗精神病等药物或者部分降压药，甚至部分改善认知功能药物都可以造成老年性睡眠增多，出现嗜睡。