邵自强

讲解医师：邵自强  （主任医师）
就职单位：中日友好医院神经科
关于动脉硬化的情况是，人随着年龄的增大，动脉硬化是一个不可抗拒的因素。因为血液长期在血管中流动，对血管壁产生冲击和压力，这样可以导致动脉壁的内膜不断的出现缺损。缺损如果得不到及时的修复，就会引起低密度脂蛋白的沉积和炎症反应，从而导致动脉硬化。可以说人过了青年之后动脉硬化就一直处于进展状态，但是有动脉硬化不一定会造成什么太大的影响。因为人的血管有很大的代偿空间，所以说如果仅仅是有动脉硬化，仅仅是有小的斑块，这种其实不需要什么太多治疗，因为这个是跟年龄有关的，其实是人体老化在血管中的一种反应。如果没有引起血液动力学紊乱，没有引起相应的靶器官的损伤，这个不一定非得治疗。主要要治疗引起动脉硬化加速的因素，比如高血压、高血脂、糖尿病，同时要戒烟、戒酒，保持良好的作息时间，保证良好的睡眠和心情，这样可以延缓动脉硬化的进展，而不能使动脉硬化逆转或者完全治愈。

讲解医师：邵自强  （主任医师）
就职单位：中日友好医院神经科
一般情况下在半年内通过积极治疗，若有好转，则可恢复。但若半年后未好转，则可能会出现后遗症，是无法好转的。总之，因人而异。\n关于脑梗塞的痊愈问题，分两个层面来讲。一个是组织学和影像学的层面，所有的梗塞是因为脑动脉狭窄或者是堵塞造成的所供应区域的脑组织坏死。从组织学的角度来讲脑组织坏死产物是不可以复生的，因此脑梗塞就不存在痊愈问题。从功能学的角度来讲，脑梗塞之后可能会引起一部分的功能障碍，但是如果障碍比较轻微，通过锻炼和其他健康脑组织的代偿，有可能完全恢复到正常。因此从临床和症状学的角度来讲脑梗塞是有可能痊愈的，这个过程一般不超过半年，如果半年之内症状完全恢复，他就恢复了，如果半年之内还遗留一些症状没有完全恢复，就会进入脑梗塞后遗症，后遗症的症状就不会再进一步恢复了。\n日常生活中要注意患者精神心理状态，许多脑梗死的发作都与情绪激动有关。而且中老年人特别是体弱多病者，要特别小心气温骤变，气压、温度明显变化以及严寒和盛夏季节，以避免发病。

抑郁症是一个很大范畴的疾病，属于精神心理当中很重要的一部分，目前是威胁人类最大的疾病之一，被誉为精神或者心灵的感冒，抑郁症有各种各样的表现，核心的表现是情绪低落，人的进取心、动力丧失，还有无助感，觉得自己很没用。这是它的三个核心症状，在核心症状之后，可以有各种各样的第二层症状，比如失眠、乏力、头疼、头晕，比如躯体化症状，心慌、胸闷各种各样奇怪的症状产生。它的核心的病理生理过程，主要是脑部的胺类递质发生改变，5-羟色胺 和去甲肾上腺素减少导致的，会给大家生活和各方面产生很大的不良的后果。

老年人脑供血不足主要的原因如下：1、动脉粥样硬化：为较常见的原因，通常由于某些基础性疾病，如高血压、糖尿病、高血脂等，加上抽烟、喝酒等不良嗜好，导致动脉硬化和脑血管狭窄，从而造成脑供血不足；2、心脏病变：动脉硬化不但会影响脑部，也会影响到心脏，部分患者心脏病变较脑部病变更为严重。心脏受影响后引起心功能的下降，导致心脏给全身的供血包括脑部的供血减少，从而造成或加重脑供血不足；3、贫血：老年人由于消化功能的减弱，导致贫血，而造成或加重脑供血不足；4、癌症：肿瘤会分泌正常血液中不存在的物质，造成血液成分的异常，导致脑部供血不足。

经期偏头痛，大部分情况下为遗传性偏头痛，或可能与心脏疾病相关，具体情况如下：1、遗传因素：偏头痛通常是由遗传原因导致神经递质紊乱，从而引起血管性头痛，同时伴发三叉神经敏感度升高，出现剧烈头痛；2、生理周期：部分女性头痛与生理周期有一定关系，女性月经期正好处于孕激素低水平而雌激素高水平的状态，可以造成血管痉挛、血液黏稠度升高，从而引起经期头痛发作，可发生于经前、经后或月经刚结束的1-2天；3、心脏和神经疾病：部分患者可能存在卵圆孔未闭或隐性心脏瓣膜病，也会发生月经期发作性偏头痛。此外，中枢神经系统血管炎和人的雌激素水平演变有一定关联，因此可能出现类似于经期头疼的现象。

眩晕症的常见原因如下:1、耳鸣性眩晕：主要为脑部、耳朵前庭病变，可能患有前庭发作、耳石症及美尼尔等疾病；2、脑源性眩晕症：主要由于小脑和脑干发生病变，出现眩晕、走路不稳等眩晕表现，称为中枢性眩晕；3、眼源性眩晕：可为脏器病变导致如两侧视力出现严重视差，或由于眼源肌不协调后出现复视或视野缺损；4、偏头疼：可能为前庭性偏头疼或基底动脉性偏头疼，不以头痛为表现形式，而以眩晕作为头部症状反复出现。

导致睡眠障碍的原因分外源性和内源性，具体如下：一、外源性原因：1、外界环境的干扰，比较常见的是睡眠环境不佳，比如卧室嘈杂、光线太强、环境密不通风、温度过高或过低，还有睡觉的床具、被褥不合身。另外改变睡眠环境、倒时差，对睡眠也有一定影响，因此会出现外源性睡眠障碍。2、呼吸系统疾病，部分疾病会在夜间发作或加重，比较典型如心功能不全，多数人会出现夜间喘憋、呼吸困难和水肿及哮喘，对睡眠有严重干扰。3、消化系统疾病，比如胃食道反流，通常也在夜间出现，会使病人感到憋气、反酸，也会影响到患者的睡眠。4、饮食，如果晚饭吃得过饱或过晚，摄入大量高脂肪、高蛋白的物质，消化道在夜间处于工作状态，也会影响睡眠。另外睡前喝浓茶、咖啡类的物质，或做兴奋性的运动，都会影响睡眠；二、内源性原因：主要是影响到脑里的胺类神经递质，比如多巴胺、去甲肾上腺素、五羟色胺这类神经递质，而引起失眠。

急性脊髓炎是比较重要的神经系统疾病，可以分为以下几类：1、病原微生物直接侵犯到脊髓，包括细菌、病毒、特殊的微生物，比如梅毒螺旋体、结核等。通过治疗病原微生物，大部分经过合理和正规的治疗后，基本上都能够痊愈。2、其他原因造成的感染，激发人体免疫，导致产生针对自身脊髓的炎症。可以表现为水肿和脱髓鞘，并且会造成病变节段下的运动瘫痪和感觉丧失，甚至是大小便的障碍，比如大小便失禁、潴留。除脱水治疗外，主要是应用免疫抑制剂。一般用高强度的糖皮质激素，冲击3-5天后改成口服。在用糖皮质激素冲击的同时，如果有设备条件和经济条件，可以同时静脉注射大剂量免疫球蛋白，配合血浆置换，清除血液当中的免疫活性因子。急性期治疗后，患者会有明显的改善，但是并未恢复到正常。这时需要坚持口服糖皮质激素3-6个月，或者服用免疫抑制剂3-6个月。在这种治疗情况下，绝大多数的脊髓炎会得到痊愈。

椎-基底动脉供血不足概念目前已经被抛弃，转而被命名为后循环障碍、后循环缺血。后循环缺血比较突出症状是眩晕，是最常见症状，眩晕可以是中枢性眩晕也可以是周围性眩晕。后循环缺血比较经典症状是走路不稳，主观感受是走路时候头重脚轻，不能走直线、不能快走。另外，走路时会有明显摇晃现象，以上都是后循环缺血表现，叫做共济失调。 各种颅神经麻痹，如果是延髓部颅神经麻痹，病人可以出现发音困难，会出现说话鼻音很重、吞咽障碍，脸部出汗异常。再往上可以出现面神经的瘫痪，可以出现口角歪斜，动眼神经和外展神经麻痹，表现为复视，看东西有双影，不是一个影子，可以出现眼球运动障碍等一系列问题。同时如果影响到运动神经传导之后可以出现肢体瘫痪，也可以出现躯干的感觉障碍。

神经性偏头痛的治疗方法包括： 1、生活调理：清淡饮食，避免进食辛辣刺激性食物；保证充足的睡眠，避免熬夜；保持稳定的情绪； 2、药物治疗：包括止痛药、钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂、抗癫痫药、麦角类制剂等； 3、针灸：对偏头痛有预防作用。 具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。