谢洋春

鼻部整形手术是目前开展比较广泛的整形手术，手术较安全，也比较稳定，但会出现并发症，比如隆鼻以后出现假体的排异，长期不能消肿，甚至流黄水，出现局部皮肤的并发感染。 用肋软骨隆鼻，尽管都是自身材料不会出现排异，但肋软骨有副作用，比如肋软骨的吸收和弯曲、变形的问题。做完前肋软骨隆鼻1年以后发生鼻梁弯曲，甚至变形，发生率比较高，出现副作用。 即使用的材料很安全，比如硅胶、膨体、肋软骨，但是也会有创伤性的挛缩。如果出现挛缩会导致副作用，比如鼻子变形、变硬等，所以所有的隆鼻方式都存在一定的风险。

若鼻假体采用硅胶或膨体取出后鼻梁可能变化较大，因假体用了很多年以后，硅胶有可能压迫鼻骨导致吸收，一旦取出鼻子会变塌、皮肤变松，可能很多人不适应就会觉得变化很大。 但是如果假体放的时间不长，几个月或者1-2年，还没有压迫鼻骨导致吸收，把假体取出以后整个鼻梁的变化不会太大。膨体也一样，早期的膨体对周围的组织没有过多的粘连，相对比较好取，一旦出现严重粘连，可能会把周围的组织带出一部分，出现鼻梁的皮肤不平整、凹陷过度，变化比较大。 医生一定要根据假体植入患者的时间和周围组织的粘连程度判断，时间越长粘连程度越厉害，取出的变化越大。如果时间比较短，基本上接近完全恢复。

鼻尖耳软骨填充以后可以取出，软骨垫的鼻尖是为了保护下面的L型假体，鼻头的耳软骨是为了保护鼻尖的皮肤，防止L型假体的尖部顶得皮肤发白，最好不要取出。 即使想取，也要把尖部的皮肤加厚，比如用筋膜加厚。取完以后皮肤变薄，假体轮廓会更加明显，安全度会降低。从理论上来讲，软骨取出没有任何技术难度，闭式手术和开放手术都能很顺利的把鼻尖的软骨取出，但是一定要根据患者的鼻部整形手术方式和所用的材料来决定。

有很多因素可以导致鼻梁疼痛，比如局部有小脓肿、疖肿，感染以后鼻梁会疼，皮肤下有纤维瘤或腺瘤，增生的过程中也可以导致疼痛。一般做完鼻梁手术后的1-2天之内疼痛是很正常的，随着身体、鼻梁的恢复，1个礼拜以后基本上就不怎么疼了。截骨手术的人可能比较敏感，时间会长一些，多于1个礼拜。 鼻梁疼痛一定要找到原因，比如鼻部假体感染或直接感染，会持续很长时间，而且程度会越来越激烈，局部的皮肤会发生红肿、有分泌物，甚至波及到周围，比如眼睛眼眶周围。

改善鼻基底凹陷可以进行鼻基底填充，通常情况下鼻基底填充是采用自身组织或者人工材料，比如做前带软骨的时候，通常利用肋软骨的碎片借碎小的颗粒，通过口腔切口放在鼻基底使之抬高。可以采用材料，比如硅胶或者是膨体进行鼻基底的填充，也可以注射脂肪。 鼻基底有凹陷，往往显得面部又平又没有立体感。鼻子又挺拔又窄，而鼻基底凹陷不符合目前的审美，所以鼻子手术往往伴有鼻基底的填充手术。鼻基底凹陷的改善手术是鼻部手术中很重要的部分，大部分人做了鼻综合以后往往需要鼻基底的填充。

临床中经常碰到鼻尖太翘，有的是先天性鼻尖过翘，鼻孔外露比较多，或者鼻唇角比较大，看起来不舒服。目前由于鼻整形手术开展比较广泛，很多是手术之后过翘，鼻子特别长、尖、翘，很不自然。主要是医生搭建的结构过长、过尖、过高，显得特别翘。 要进行重新塑形，调整以前的结构，使之降低，变得自然。美观的是的是微翘的鼻子，有立体感又很自然，而不是高挺、过翘的网红鼻，往往显得很假，很不自然，生活中不能接受。

鼻孔变大可以选择做鼻孔缩小整形手术，做完以后可以达到理想鼻孔大小，避免鼻孔缩小影响呼吸，一般情况下不会出现问题，具体补救方法有以下几点： 1、鼻孔较大可能是先天性鼻孔较大，或后天手术原因变大，比如受伤以后瘢痕挛缩或者感染导致鼻翼外侧角移位，导致鼻孔变大，要根据具体情况分析。如果是先天性鼻孔变大，正常情况下天气比较热，鼻孔自然会张开，为了便于气体交换，比如到寒冷的地方时鼻翼自然会缩小，所以即使鼻孔变大也不必处理； 2、如果是病理性鼻孔变大，比如由于烧伤、外伤、瘢痕挛缩导致鼻孔外露，切除瘢痕使鼻翼复位，能达到鼻孔正常的位置。感染、挛缩之后的鼻孔过大，比如做各种隆鼻手术之后鼻孔变大，可进行相应调整。调整方式主要是重新搭架子，用肋软骨或者耳软骨重新搭鼻背的锥形结构的架子，调整鼻孔的大小。

轻微的表面的黑头可以用鼻贴清除，但是反复用鼻贴刺激鼻部的皮脂腺分泌，分泌过多时可形成结痂和细菌的碎片，与组织细胞的碎片结合在一起氧化以后形成黑头。 比较严重的黑头用鼻贴效果不是特别理想，要请专业的皮肤科医生进行清洗。后期可以口服药物抑制皮脂腺的过度分泌，也可以使用激光等物理性手段刺激毛孔的收缩，抑制皮脂腺的过度分泌，达到消除或者减轻黑头的效果，所以黑头一定要针对病因处理。

矫正鼻头肥大要有针对性，如果是酒糟鼻，建议找皮肤科医生开外用药来控制油性皮肤，控制酒糟鼻的皮肤状况。用外用药或口服的药来控制油脂分泌，鼻头会逐步萎缩。如果是先天性的鼻头肥大，可以通过手术的方式解决鼻头肥大的问题，缩小鼻翼软骨、侧鼻软骨，去除多余的结缔组织。很多人用鼻夹机，是不行的，因为鼻子即使少部分萎缩，也不可能发生根本性的改变。 由于东方人的软骨比较薄、比较大，缺乏支撑力，不容易抗挛缩，所以建议在缩鼻头的同时建立支撑，一般用耳软骨或肋软骨，保证缩完鼻头以后的结构维持一定的稳定性，达到比较持久的效果。

鼻头缩小手术的创伤相对比较大，手术创伤的恢复期要7-10天，只能逐步消肿，后期大概2个礼拜以后开始出现增生，增生主要是毛细血管的长入和纤维结缔组织的增生，过程至少要半年。 所以鼻头肥大矫正手术至少要半年的恢复的时间，不能过于着急。在恢复的过程中要配合其他有效手段来促使软化、增生，常见的是用鼻夹或药物，比如积雪苷片口服或外用药。一般用硅凝胶类的药物，涂抹在鼻背上使之渗透进去，来抑制瘢痕增生，尽早的得到软化，达到比较好的鼻头缩小的效果。