谢洋春

内眼角开的较多，有相应适应症，通常情况下，两个内眼角距离较长，一般大于一个眼睛从内角到外角的长轴。如果两个内眼角的距离大于一个眼睛长轴，就需要开内眼角。内眼角有赘皮，有楔形皮肤挡住内眼角，这种情况不好看，也需要开眼角，让眼睛显的更长、更大。 开内眼角的手术方式，目前开展是较广泛、方式较多。有赘皮、逆向的、有顺向的赘皮，手术方式都不一样。开眼角、开多少，有黄金比例原则，即三庭五眼原则来确定内眼角开多少、开多大。 另外是开内眼角，通常情况下主要避免瘢痕增生，开的要自然，不要开的过度，如果泪阜暴露过多，显的不自然。

减少面部皱纹的方法具体如下： 1、保持良好的身体状况，保持日常生活的规律，经常进行皮肤护理，坚持进行体育锻炼，延缓皮肤的松弛； 2、可以通过注射肉毒素的方式减轻皱纹，此外，也可通过微创方式注射玻尿酸，进行线雕治疗，或者使用自体脂肪填充； 3、行小切口拉皮、内窥镜除皱、大切口除皱，都能有效解决皱纹。

面部植皮的术后护理具体如下： 1、烧伤、外伤，导致面部出现疤痕挛缩、嘴角外翻、鼻孔闭塞，或者出现下睑外翻、嘴角变形、脖子变形挛缩，可以采取植皮方式治疗，术后会用弹力绷带防止其收缩； 2、植皮后，伤口周边会采取预防疤痕增生的药物； 3、植皮以后容易出现色素沉着，为防止色素沉着，患者术后应避免暴晒。因此，面部植皮的术后护理一定要注意暴晒、涂防晒霜，或者用防止色素沉着的药物； 4、植皮后为防止疤痕增生，患者需要避免进食刺激性食物。

小耳畸形主要是耳廓再造手术，耳廓再造手术能保持多少年，目前临床观察认为，自身肋软骨的耳廓再造手术可维持终身。当然也因人而异，极少数的人由于软骨吸收会出现形态的局部变形。但是大部分耳廓再造手术以后，95%以上的人不会出现耳廓变形，能维持一辈子。 对于用人工材料做小耳畸形矫正，有一定的排异发生率。目前发生率的统计数还不详细，但是根据临床观察，也发现有10%左右的发生几率。所以做耳廓再造，通常情况下采取自体肋软骨的方式，因为可以维持一辈子，术后感觉都很正常，术后形态也较自然。所以通常情况下用自体肋软骨的方式相对较安全、科学，而且较持久。自体肋软骨修复的耳廓再造，相对于人工材料所做的更安全、持久。

小耳畸形再造以后，术后护理非常关键，具体如下： 1、早期耳廓再造刚刚结束，在切口缝合边缘有很多血痂，这些血痂应保持干燥、经常消毒，不消毒再进入细菌，容易导致感染，有些血痂需要很长一段时间才能脱落，有的甚至1-2个月才能脱落； 2、为防止血痂感染，通常情况下每天都要涂抹碘伏，不要洗澡或者洗头时仰头，让双侧耳廓不要受到污染； 3、再造耳廓，支架的稳定性没有完整建立，至少半年以上必须戴耳罩，这种耳罩是为了保护再造耳廓不受挤压，因为一旦挤压以后耳廓有可能变形，这也是很重要的因素； 4、不要吃辛辣食物，一旦吃辛辣食物或者海鲜，容易肿胀，有的甚至是水肿以后导致局部感染，这些因素都很重要。

小耳再造主要是耳廓的形态重新塑形，有利的是让患者有正常或者接近正常的耳廓形态，日常的社会交往恢复正常的人自信，接触社会、工作、生活等，对人的自信、心理发育都较有利。现在耳廓再造手术，甚至可以达到蒙混过关，和正常耳廓形态相像，所以现代的耳廓再造手术对于一个人的生存质量、形态、形象都很重要。耳廓再造手术毕竟是利用自身组织，进行耳廓形态的重新塑形，和本身自然生长的耳廓形态有一定差别，具体如下： 1、较偏厚，尽管其形态接近正常耳廓，往往比正常耳廓厚、臃肿； 2、留有一定瘢痕，不管是哪种方式，包括目前所推崇的全包方式，也会有少量瘢痕； 3、影响胸廓软骨，尽管胸廓软骨对胸廓的正常生理功能不会有较大的影响。

小耳畸形的整形方法通常是小耳再造，小耳再造术有很多方式。根据材料不同，通常情况下用自体肋软骨的方式，是目前国内国际上的主流方式。通常采取自体肋软骨雕刻，如果没有对侧，是双侧小耳畸形，根据父亲或者母亲耳廓进行雕刻。根据其形态雕刻出耳支架，用耳支架支撑出耳后皮肤，形成前面部位是耳后皮肤遮盖的耳廓轮廓，后面通常可植皮或者筋膜瓣转移。 还有人工材料的方式，用人工材料的方式通常是多孔聚乙烯的方式，也叫Medpor方式。Medpor的小耳畸形通常情况下有成形的耳支架，通常情况下采取的是颞顶筋膜瓣包裹，加上植皮方式，Medpor的方式稳定性不好，有些患者10年、20年以后还出现排异，一旦排异以后再做就很费劲。

小耳畸形患者通常要做耳廓再造，必须有软骨支撑，通常情况下所用的都是肋软骨支撑。可取下6、7、8或者6、7、8、9肋软骨雕刻，根据对侧耳廓形态雕刻出耳支架。通过新形成的耳支架支撑出耳后皮肤，形成带有16个亚单位的耳朵的再造形态，接近正常人的耳廓形态。 再造耳的形态可以接近，但是由于软骨质地、硬度和正常弹性软骨不一样，所以偏硬、偏厚，这是其最大缺点。自身材料不会出现排异等其它不良反应，目前认为这是最安全最有效的耳廓再造方法。目前大部分国内外主要的耳再造经验都不主张用Medpor，极少数用Medpor材料再造。

重度杯状耳可以做修复，杯状耳畸形也是耳朵畸形的一种，通常是耳轮紧缩。对原来耳轮用一根线，一收紧就形成杯子盖样，即杯状耳。重度杯状耳往往伴有部分耳廓组织缺损，在矫正时，通常除形成对耳轮以外，上半部分缺损组织还要进行修补。 患者可以采取耳后皮肤加对侧耳软骨来补充上半部分的缺损，也可对侧取一部分楔形组织，插入患侧的杯状耳中，增大患侧杯状耳的面积量，同时缩小和对侧耳朵的差距。

杯状耳整形前的注意事项主要是包括年龄问题、本身体质问题，比如小孩身体营养不良或者消瘦，这种情况下不能做严重的杯状耳的耳廓部分再造。对于局部有感染的患者，也不建议做，要进行抗感染处理。对于伴有瘘管的患者，提前把瘘管处理后，再做矫正。总之，做杯状耳矫正注意事项如下： 1、术前必须年龄限制，一般是5岁以后； 2、身体状况良好； 3、局部没有感染，有感染要控制感染； 4、对于营养不良的患者，要加强营养，比如必要时加强蛋白质补充，贫血治疗。