谢利剑

讲解医师：谢利剑  （主任医师）
就职单位：上海市儿童医院心脏内科
三岁儿童心脏有杂音一般有以下两种可能：\n1、生理性杂音：此种现象比较多见，往往听诊起来比较柔和，属于Ⅰ-Ⅱ级的杂音，只是由于瓣膜的关闭不全造成，一般没什么太大的问题，是生理性的杂音。\n2、病理性杂音：往往提示有心脏结构的畸形，其杂音一般是在Ⅲ级以上，Ⅲ-Ⅳ级，甚至VI级，听上去是比较粗糙，有一些特征性的表现，比如收缩期为主，舒张期或者连续性的出现杂音。三岁儿童出现心脏Ⅲ级以上的病理性杂音，提示可能有先天性的心脏畸形。\n所以，建议尽早的做心脏超声明确诊断，以免耽误治疗。

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就职单位：上海市儿童医院心脏内科
婴儿有房间隔缺损通常并不很严重，虽然它是一类先天性心脏病，但房间隔缺损在先天性心脏病当中引起的症状不是特别明显，一般也不会造成非常危重的情况，诊断也比较容易，治疗比较方便，甚至于还有相当一部分儿童可能随着年龄增大，房间隔缺损会自行长好，也就是自愈，不需要治疗。\n即便部分患者需要外科手术修补，或者内科导管封堵，房间隔缺治疗好以后也基本可以做到没有后遗症，跟正常的儿童一样。因此，婴儿房间隔缺损并不是一个严重的疾病，要比较乐观的去对待，千万不要过于的担心和紧张。

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就职单位：上海市儿童医院心脏内科
川崎病患者并不是终身不能运动，该观点不对，应该是绝大部分的川崎病患者过了急性期，恢复以后可以跟正常人一样运动，这才是正确的说法。但确实有极小部分的川崎病患者运动要限制，该部分川崎病患者基本上分为两类，具体如下：\n1、巨大的冠状动脉瘤：需要长期吃抗凝药物，防止巨大的冠脉瘤出现血栓，导致心肌梗死，甚至于有的时候冠状动脉瘤破裂，此类患者运动要限制。\n2、冠状动脉严重的狭窄：心电图上有明显心肌缺血的表现，这类患者的运动也要受限制。\n但上述两类占川崎病恢复期患者总数的比例相当低，除了以上两类以外，其他川崎病患者过了急性期，到了恢复期后可以正常运动。

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婴儿做心脏彩超使用镇静药的目的主要在于以下几点：\n第一、使婴儿配合：做心脏彩超需要婴儿完全配合，一动不动，保持平静的呼吸，不能屏气。如果婴儿不镇静，出现哭吵、扭来扭去，通常没有办法正确地评估心脏彩超，尤其是不能评估异常的血流，从该角度上来讲一定要用镇静剂。\n第二、使诊断明确：做婴儿心脏彩超时，通常要进行多个切面的探查，包括经胸、经剑突下、经胸骨上，尤其是经剑突下和经胸骨上，此时会对婴儿产生一定的挤压，导致婴儿疼痛。如果不用镇静药，婴儿会不配合做心脏彩超，从该角度分析，婴儿做心脏彩超也一定要用镇静药，而且用镇静药通常没有副作用，能够达到心脏彩超最准确的诊断效果。

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就职单位：上海市儿童医院心脏内科
先心病孩子如果出现心衰的表现如下：\n1、吃奶费劲：一般的孩子一口气可以吃100-120mL，甚至更多的奶，可是先心病孩子可能一次只能吃60-80mL，甚至于更少的奶，而且吃的时候明显感觉到呼吸比较快，满头大汗，吃奶的时候感觉比较费劲，这说明可能有心功能不全。\n2、呼吸、心跳快：孩子安静睡着的时候呼吸比较快，一分钟超过40次，同时心跳在安静的时候也比较快，一分钟超过160次，这预示心功能也不是太好。\n3、小便减少：孩子小便量开始变少，跟平时比有明显的变少，这也提示孩子可能出现心衰的表现。\n以上一般就是先心病孩子心衰的常规表现。

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儿童房间隔缺损的症状一般来说有如下两条：\n1、生长发育落后：尤其是比较大的房间隔缺损，会造成心功能不全，导致儿童平时吃奶的时候费劲，容易吃奶的时候吃吃停停，呼吸也比一般的儿童要快一点，特别在安静的时候呼吸、心跳都比一般的儿童快，生长发育明显落后于正常同年龄的儿童。\n2、反复的呼吸道感染：因为房间隔缺损会导致左向右的分流，引起肺血增加，从而导致比一般儿童更容易出现呼吸道，尤其是肺部的感染，一般的儿童一年可能出现一次，甚至一次都没有，其可能在一个月里面都可以出现一次。\n以上就是儿童房间隔缺损的两类主要症状。

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法洛氏四联症主要包括四种心脏畸形：\n1、肺动脉瓣及右室流出道狭窄：甚至有些严重的狭窄可以导致右室流出道梗阻、痉挛，这是它最重要的一类畸形。\n2、室间隔缺损：这类室间隔缺损往往是比较大的对位不良性室间隔缺损，或者是比较大的膜周部室间隔缺损。\n3、主动脉骑跨：就是主动脉跨于室间隔残端之上，一半起自右心室，一半起自左心室，各占50%，这称之为主动脉骑跨。\n4、右心室肥厚：右心室的肌肉束特别肥厚。\n综上所述，这就是法洛氏四联症包含的四类心脏畸形。

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一个月宝宝心脏有杂音有两种可能，一种是生理性杂音，另一种是存在心脏畸形，也就是先天性心脏病，首先要看杂音的性质和部位，具体原因如下：\n1、生理性杂音：一到二级的比较柔和的杂音，很有可能就是生理性杂音，就是由于心脏瓣膜的轻微反流所导致。\n2、病理性杂音：如果是三级以上的杂音，同时有一些特征性的杂音，比如在胸骨左缘第二肋间可以听到连续性杂音，有可能预示着有动脉导管未闭。如果在胸骨左缘第三肋间听到收缩期三级以上的杂音，往往预示着可能有室间隔缺损。如果有的时候可以听到舒张期的杂音，伴有第三心音的固定分裂，那往往预示着是有房间隔缺损的存在。\n因此一个月的宝宝如果听到心脏有杂音，建议尽快做超声心动图来明确有没有心脏畸形的存在。

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就职单位：上海市儿童医院心脏内科
小儿肺动脉高压其实是一类比较严重的疾病，当然并不是不能治疗，首先要看肺动脉高压的原因，小儿肺动脉高压最常见的原因就是一些先天性的心脏病导致的肺动脉高压，特别是一些向左向右分流型的先天性心脏病，如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭引起一些动力性肺动脉高压，这种情况下如果及时进行手术救治，肺动脉高压可以得到治愈，但如果不及时手术救治，由动力性肺动脉高压发展到梗阻性的肺动脉高压以后，这些孩子就很难进行进一步治疗，预后就比较差，这类肺动脉高压就比较严重。\n还有一类比较严重的肺动脉高压，就是特发性肺动脉高压，这类肺动脉高压目前还可以认为它是一类不治之症，并没有太好的药物去干预预后，最多只能缓解一下症状，但是这类孩子即便经过这些靶向药物的治疗，预后仍然很差，最终不可避免地走向死亡。

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就职单位：上海市儿童医院心脏内科
川崎病不是遗传病，更谈不上母亲遗传，川崎病是一类由感染诱发超抗原引起的自身免疫过度活化的中小型血管炎，它其实是由感染诱发导致免疫系统的紊乱，主要累及体内的中小型血管，尤其是冠状动脉病变为主的一类血管炎症，它跟遗传没有任何关系，更谈不上是母亲遗传。\n第一、爸爸妈妈得了川崎病，孩子不代表还会得川崎病，同样，爸爸妈妈没有川崎病，并不代表孩子不会得川崎病。\n第二、川崎病的症状也比较多种多样，主要表现为发热、皮疹、淋巴结肿大、口唇皲裂、球结膜充血、杨梅舌、指趾端红肿等，都是一些血管炎的表现，这跟常规的遗传性疾病完全不一样。\n所以川崎病不是由母亲遗传。