谢利剑

讲解医师：谢利剑  （主任医师）
就职单位：上海市儿童医院心脏内科
川崎病患者并不是终身不能运动，该观点不对，应该是绝大部分的川崎病患者过了急性期，恢复以后可以跟正常人一样运动，这才是正确的说法。但确实有极小部分的川崎病患者运动要限制，该部分川崎病患者基本上分为两类，具体如下：\n1、巨大的冠状动脉瘤：需要长期吃抗凝药物，防止巨大的冠脉瘤出现血栓，导致心肌梗死，甚至于有的时候冠状动脉瘤破裂，此类患者运动要限制。\n2、冠状动脉严重的狭窄：心电图上有明显心肌缺血的表现，这类患者的运动也要受限制。\n但上述两类占川崎病恢复期患者总数的比例相当低，除了以上两类以外，其他川崎病患者过了急性期，到了恢复期后可以正常运动。

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就职单位：上海市儿童医院心脏内科
婴儿做心脏彩超使用镇静药的目的主要在于以下几点：\n第一、使婴儿配合：做心脏彩超需要婴儿完全配合，一动不动，保持平静的呼吸，不能屏气。如果婴儿不镇静，出现哭吵、扭来扭去，通常没有办法正确地评估心脏彩超，尤其是不能评估异常的血流，从该角度上来讲一定要用镇静剂。\n第二、使诊断明确：做婴儿心脏彩超时，通常要进行多个切面的探查，包括经胸、经剑突下、经胸骨上，尤其是经剑突下和经胸骨上，此时会对婴儿产生一定的挤压，导致婴儿疼痛。如果不用镇静药，婴儿会不配合做心脏彩超，从该角度分析，婴儿做心脏彩超也一定要用镇静药，而且用镇静药通常没有副作用，能够达到心脏彩超最准确的诊断效果。

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就职单位：上海市儿童医院心脏内科
先心病孩子如果出现心衰的表现如下：\n1、吃奶费劲：一般的孩子一口气可以吃100-120mL，甚至更多的奶，可是先心病孩子可能一次只能吃60-80mL，甚至于更少的奶，而且吃的时候明显感觉到呼吸比较快，满头大汗，吃奶的时候感觉比较费劲，这说明可能有心功能不全。\n2、呼吸、心跳快：孩子安静睡着的时候呼吸比较快，一分钟超过40次，同时心跳在安静的时候也比较快，一分钟超过160次，这预示心功能也不是太好。\n3、小便减少：孩子小便量开始变少，跟平时比有明显的变少，这也提示孩子可能出现心衰的表现。\n以上一般就是先心病孩子心衰的常规表现。

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就职单位：上海市儿童医院心脏内科
儿童房间隔缺损的症状一般来说有如下两条：\n1、生长发育落后：尤其是比较大的房间隔缺损，会造成心功能不全，导致儿童平时吃奶的时候费劲，容易吃奶的时候吃吃停停，呼吸也比一般的儿童要快一点，特别在安静的时候呼吸、心跳都比一般的儿童快，生长发育明显落后于正常同年龄的儿童。\n2、反复的呼吸道感染：因为房间隔缺损会导致左向右的分流，引起肺血增加，从而导致比一般儿童更容易出现呼吸道，尤其是肺部的感染，一般的儿童一年可能出现一次，甚至一次都没有，其可能在一个月里面都可以出现一次。\n以上就是儿童房间隔缺损的两类主要症状。

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就职单位：上海市儿童医院心脏内科
法洛氏四联症主要包括四种心脏畸形：\n1、肺动脉瓣及右室流出道狭窄：甚至有些严重的狭窄可以导致右室流出道梗阻、痉挛，这是它最重要的一类畸形。\n2、室间隔缺损：这类室间隔缺损往往是比较大的对位不良性室间隔缺损，或者是比较大的膜周部室间隔缺损。\n3、主动脉骑跨：就是主动脉跨于室间隔残端之上，一半起自右心室，一半起自左心室，各占50%，这称之为主动脉骑跨。\n4、右心室肥厚：右心室的肌肉束特别肥厚。\n综上所述，这就是法洛氏四联症包含的四类心脏畸形。

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一个月宝宝心脏有杂音有两种可能，一种是生理性杂音，另一种是存在心脏畸形，也就是先天性心脏病，首先要看杂音的性质和部位，具体原因如下：\n1、生理性杂音：一到二级的比较柔和的杂音，很有可能就是生理性杂音，就是由于心脏瓣膜的轻微反流所导致。\n2、病理性杂音：如果是三级以上的杂音，同时有一些特征性的杂音，比如在胸骨左缘第二肋间可以听到连续性杂音，有可能预示着有动脉导管未闭。如果在胸骨左缘第三肋间听到收缩期三级以上的杂音，往往预示着可能有室间隔缺损。如果有的时候可以听到舒张期的杂音，伴有第三心音的固定分裂，那往往预示着是有房间隔缺损的存在。\n因此一个月的宝宝如果听到心脏有杂音，建议尽快做超声心动图来明确有没有心脏畸形的存在。

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就职单位：上海市儿童医院心脏内科
川崎病不是遗传病，更谈不上母亲遗传，川崎病是一类由感染诱发超抗原引起的自身免疫过度活化的中小型血管炎，它其实是由感染诱发导致免疫系统的紊乱，主要累及体内的中小型血管，尤其是冠状动脉病变为主的一类血管炎症，它跟遗传没有任何关系，更谈不上是母亲遗传。\n第一、爸爸妈妈得了川崎病，孩子不代表还会得川崎病，同样，爸爸妈妈没有川崎病，并不代表孩子不会得川崎病。\n第二、川崎病的症状也比较多种多样，主要表现为发热、皮疹、淋巴结肿大、口唇皲裂、球结膜充血、杨梅舌、指趾端红肿等，都是一些血管炎的表现，这跟常规的遗传性疾病完全不一样。\n所以川崎病不是由母亲遗传。

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川崎病患者如果验血的指标还是很高，说明炎症反应还没有得到完全控制，急性期还没有平稳渡过，一般这个时候不会让他马上出院，还要再观察或者治疗1-3天。对于哪些是验血看的指标，就是白细胞总数、C反应蛋白、血沉，这三点非常重要。如果白细胞很高、血沉很快、C反应蛋白依然很高，急性期炎症风暴肯定没有渡过，所以出院以后还会复发，不能出院。\n如果白细胞、C反应蛋白正常，血沉只是稍微快一点，也认为可以出院。因为血沉相对来说恢复正常的时间比较慢，但是白细胞和C反应蛋白必须要正常才能出院。

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川崎病后可以补打疫苗，但是补打疫苗的时间需要注意，一般来说是在川崎病以后的半年开始补打疫苗。定这个时间的原因如下：\n第一、避免复发：在这个时间川崎病患者的各项炎症指标应该完全正常，疫苗接种几乎不可能再引起自身免疫的过度活化，导致川崎病复发。\n第二、避免减弱疫苗作用：因为川崎病在急性期的经典治疗方案是大剂量丙球封闭抗体，如果过早接种疫苗，可能大剂量丙球会对疫苗的效价有减弱的作用。\n因此，出于这两方面的考虑，通行的原则是在川崎病恢复以后半年补打疫苗。

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川崎病患者如果出现动脉瘤，它变小的可能性不大，因为动脉瘤的形成是因为冠状动脉的弹力纤维层断裂以后，造成动脉扩张，形成了所谓的瘤样扩张。弹力纤维层一旦破了以后，它是通过内皮细胞支撑血管内壁。内皮细胞形成了内皮纤维化，它不像弹力纤维层一样，能维持正常血管的走形，而是形成了瘤，弹力纤维层再也不会愈合起来。\n所以从理论上来说，动脉瘤一旦形成，它几乎不会变小。有的时候似乎会感觉到小型动脉瘤可能会逐步变小，可能还是因为弹力纤维层并没有完全断裂所致。如果是中到大型的冠状动脉瘤，从理论上说，而且临床上也不会发现它变小。