范书英

心房颤动的心率和脉搏之间有差距，是因为心房颤动引起的心率不能引起血管搏动，所以测不到脉搏，即脉搏短绌产生的原因是脉率要小于心率。心房颤动属于心律失常，主要原因是心房结构发生改变。多数见于心房扩大的患者，也有心房正常的患者，出现心房颤动后导致心房扩大，心房颤动与心房结构改变互为因果，形成恶性循环。当心房增大后心房搏动机制发生改变，容易发生心房颤动。心房颤动时表现为频率大幅增快，正常心脏窦房结发放的频率是60-100次/分，但心房颤动时频率能够达到300-600次/分。所以如此快的节奏下并不是每一次搏动都能够传到心室，只有部分心房颤动波能够经过房室结下传到心室。而部分下传到心室的波由于射血量较低，所以不足以引起外周血管搏动，即不足以引起桡动脉搏动，因此在触及桡动脉时无法发生搏动，即出现脉搏短绌的现象。

IV级心衰的患者之中，有60%-70%的患者，存活不超过1年。因此对于心衰的患者，最主要的治疗目的是要避免患者进入到IV级心衰的阶段，主要方法具体如下：1、控制危险因素：应从最初的危险因素开始，避免发生心脏结构的改变，而心脏结构改变，是心脏功能下降的基础，因此要做好预防的手段，从开始治疗高血压、高血糖、高血脂、高尿酸、高同型半胱氨酸血症等疾病，患者戒烟、戒酒等；2、调整治疗方案：若患者心脏结构已经发生改变，应防止结构改变变快，避免出现心功能下降。应要注意治疗方案的调整优化，否则非常容易进展到III级和IV级的心衰；3、保持良好状态：若患者心功能已经下降，且有症状出现，应最大限度保持心功能在一个良好的状态，如心功能在I级或II级，应尽量避免其进入到III级和IV级状态。

心衰终末期的症状包括呼吸困难和心排血量降低，具体如下：1、呼吸困难：患者出现无法移动及严重的呼吸困难，由于心脏收缩能力过度减弱，导致血液无法被排入主动脉，因此淤积在肺内出现呼吸困难；2、心排血量降低：患者会出现头晕、记忆力减退、视物模糊、乏力，因为缺乏血液，身体各部分无法得到有效的养护所致，因此在终末期时患者容易出现烦躁。因此应避免心衰快速发展，防止进入终末期阶段。

心肌炎患者的存活时间需根据病情综合判断，不能一概而论。心肌炎预后情况不同，1/3的心肌炎患者可痊愈，所以无论病情如何，均可能完全恢复。如果疾病迁延不愈，炎症反应持续进行，心肌炎逐渐可能进展为扩张型心肌病，即心肌炎后心肌病。根据患者病情进展程度不同，部分心功能在Ⅲ-Ⅳ级，且射血分数小于35%的患者，5年生存率约为50%，所以部分患者存活时间可能小于5年。部分患者疾病进展较缓慢，呈慢性、持续性的状态，此时疾病进展时间不确定，取决于心肌炎的炎性活动状态，可能10年才进展到疾病终末期，而此类患者可能存活5年以上。

室性早搏并不会必死，大部分室性早搏，并非恶性早搏。若患者室性早搏，应根据症状查找原因，进行调整和治疗，具体如下：1、调整生活方式：若患者无器质性心脏病，出现室性早搏通常与甲亢、贫血，或喝酒、抽烟、喝浓茶、喝咖啡以及电解质紊乱等有关。若早搏次数不多，无需药物处理，调整生活方式即可；2、使用药物：若患者早搏较多，症状较明显，可尝试使用抑制早搏的药物减轻症状；3、射频消融术：若患者早搏次数较多，比如24小时，早搏次数占到总心跳次数的20%以上，容易诱发早搏性的心肌病，需要进行治疗。可用药物治疗，亦可用射频消融术，射频消融术治疗效果较好，可避免长期服药引起的副作用；4、及时就诊：患者若为器质性心脏病引起的早搏，则需要密切注意，若出现R-on-T的现象，容易诱发室颤。心脏病引起的早搏，亦容易形成折返导致室性心动过速，室性心动过速恶化后即为心室颤动，此情况较严重，应及时就诊。

肺动脉高压的判断如下：1、轻度肺动脉高压：肺动脉压在30mmHg以上，50mmHg以下；2、中度肺动脉高压：肺动脉压在50mmHg以上，80mmHg以下；3、重度肺动脉高压：肺动脉压在80mmHg以上。肺动脉压力可以应用不同方法测量，临床常用超声心动图测定肺动脉压力，超声心动图可以通过测量三尖瓣反流速度估算肺动脉压力。三尖瓣反流速度的平方乘以4，即可视为肺动脉压力。还要根据是否存心房肥大，将测定的三尖瓣速度的平方乘以4，再加上右房压力。根据右房扩张程度不同，右房压力可以加5mmHg、10mmHg、15mmHg，最后所得的和即为肺动脉压力。肺动脉压力与疾病严重程度相关，压力越高，疾病程度越重。

血压高人群头痛的常见原因如下： 1、高血压引起脑血流增加：弥漫性的头痛可见于血压急剧升高时，升高的血压突破脑血流的调节。脑血流在80-180mmHg的区间范围内，血流比较恒定，如果突破调节的范围，会导致血液急剧涌入脑。颅腔的位置恒定，不能相应扩张，会导致颅内压力急剧升高，病人会出现剧烈头痛，伴有喷射性呕吐，通常有脑水肿的表现。病人出现头痛时，需高血压脑病的可能性；2、高血压引起脑的小血管痉挛和小血管的动脉硬化：小血管的痉挛和动脉硬化所导致的血栓形成，均容易导致头痛。头痛与高血压有一定关系，如果血压升高时出现头痛，血压下降头痛消失，可明确为高血压所引起的头痛。

动脉硬化是一种动脉壁增厚、动脉弹性减退、动脉管腔狭窄的疾病，常引起动脉硬化性疾病的原因是动脉粥样硬化，主要与血脂升高有关系，具体如下：1、如果病人饮食不当，经常摄入油腻的食品，比如动物内脏、肥肉和火锅，以及用动物油炒菜，会引起血液当中胆固醇水平升高。胆固醇水平升高，会通过血管的内皮渗入到内皮下，引起炎症反应。炎症反应最终的结果不仅是吸引炎症细胞浸润，同时还刺激平滑肌细胞的增生，进而导致管壁增厚，管壁增厚之后弹性下降、扩张能力下降，管腔也会变窄；2、严重动脉粥样硬化会引起冠心病、心绞痛和心肌梗死，因为动脉粥样硬化斑块可能破裂，一旦破裂会继发血栓形成，将血流完全堵塞，导致心肌梗死。此时病情较重、发病较急，需要紧急救助，以免发生大面积的心肌坏死。

动脉硬化的患者，在饮食上要注意多吃蔬菜、水果，保证适量干果、叶酸、蛋白的摄入以及少量脂肪的摄入，具体如下：1、蛋白、脂肪类食物：包括海鱼、淡水鱼、鸡肉、鸭肉、牛奶、羊奶、豆浆、鸡蛋、鹅蛋、鸭蛋；2、蔬菜：包括洋葱、芹菜、菠菜、大白菜、莴笋、青笋、竹笋、西兰花、菜花、青椒、西红柿、白萝卜、红萝卜；3、水果：包括苹果、梨、猕猴桃、油桃、黄桃、橘子、橙子、柚子、香蕉、草莓、小西红柿、车厘子、哈密瓜、芒果等；4、干果：包括瓜子、花生等。

颈动脉硬化斑块可以无症状，也可以有比较重的症状。当颈动脉粥样硬化斑块较小，对颈动脉的血流可能没有影响，因此也不会产生症状。如果斑块越来越大，斑块在血管中占据了比较大的范围时，就会引起管道狭窄，管道狭窄到60%以上，会导致脑供血不足，患者会出现疲倦、乏力、记忆力减退、头晕、头昏等症状。随着斑块体积的增大，血流受限更严重，容易出现脑血栓、椎基底动脉供血不足的症状，包括头晕、恶心、呕吐，以及肢体运动障碍。如果颈动脉的斑块不稳定，斑块破裂出血后，会引发血栓形成，血栓栓子的脱落，会导致脑栓塞，从而形成脑血栓、脑梗，甚至会表现为意识障碍。