范书英

引起冠心病的危险因素，包括生活方式、基础疾病、遗传因素等方面，具体如下：1、生活方式：包括吸烟、久坐不动、高油高糖饮食，如偏食肥肉、油炸食品、高糖食品等人群，也可能容易发生高脂血症，都是冠心病的危险因素；2、基础疾病：包括糖耐量异常、糖尿病、血脂升高、同型半胱氨酸升高、尿酸升高、血压升高，也都是促发冠心病的因素；3、遗传因素：遗传因素不可更改，由父母遗传。如果父母有冠心病，尤其是早发的冠心病，子女罹患冠心病的风险也较高。

心衰患者晚上睡不着觉，不是心衰的分级标准，但患者心衰III级或IV级时，夜间会有憋气，甚至出现夜间阵发性呼吸困难，导致睡不着。心衰分级主要根据患者的症状判断，具体如下：1、I级：是指患者日常活动不受影响，但是在重体力活动时，会出现胸闷、心悸、气短、乏力等症状；2、II级：患者日常活动会受到影响，但低于日常活动，不会出现症状；3、III级：患者低于日常活动时，已经有症状，但在休息状态，没有症状；4、IV级：患者在休息状态，亦有心衰的症状发生，心衰级别越高，患者病情越重，心衰IV级，患者5年的生存率不足50%。因此要避免心衰患者心功能发展到IV级水平。

心衰患者输液速度不能过快，一般情况下每分钟1-3mL，通常输液管20滴为1mL，因此输液速度20-60滴/分，较为合适。心衰患者若输液速度过快，血容量会增加，而心脏由于存在心功能不全，不能将过多血量泵出去，会积压到肺脏，肺脏就会出现肺淤血，甚至会诱发急性肺水肿，导致出现急性左心衰的发作。患者表现为喘憋、呼吸困难、不能平卧、咳嗽、咳粉红色泡沫痰，做肺部CT检查时，会发现在双肺门部位，出现蝴蝶样阴影，此情况较为危急，容易导致猝死。心衰的患者，除严格控制输液速度之外，对平常饮水、喝汤的量，亦要有所限制。每日摄入水、汤类等食物，不能超过2000mL，心衰较重的患者，则不能超过1800mL。

左心衰竭引起肺水肿主要发病因素有以下几点：1、上呼吸道感染引起发烧，会诱发急性肺水肿或者合并甲状腺亢进症、贫血等；2、因为大量输血、输液，过多钠水潴留超过心脏负担，加重左心功能不全，导致急性肺水肿发生；3、如果病人出现心肌梗死、心力衰竭，又有心脏缺血事件，会加重急性肺水肿；4、出现严重并发症时，比如乳头肌功能不全，导致大量二尖瓣反流或者主动脉瓣受损导致反流，出现感染性心内膜炎等，会加重心力衰竭，使其出现肺水肿。肺水肿之所以出现，是因为左心衰竭后左室内压力增高，压力只能后向传递到左心房。从左心房传递到肺静脉，从肺静脉传递到肺毛细血管，肺毛细血管的液体会渗出，导致肺静脉压升高，肺毛细血管通透性增加，导致渗出增加，从而形成肺水肿。

心肌炎的最佳治疗方法应该是休息，因为心肌炎顾名思义是心肌发生炎症，炎症是免疫性的炎症，最主要的是休息，没有特殊的药物进行针对性治疗，休息的目的是为减轻心脏负荷，促进心肌修复，除了休息之外还可以用营养心肌的药物。 一般情况下心肌炎通过休息可以痊愈、好转，但是有的时候是特别重的暴发性心肌炎，单纯靠休息不可以痊愈，需要到医院治疗，除了给予营养心肌的药物之外，还可以用免疫抑制剂。病人病情特别重的时候还可以给予器械治疗，叫ECMO，就是体外膜肺氧合，给心肌充足的时间休息，能够让心肌尽快修复。

扩张型的心肌病的患者，不能使用以下药物：1、地平类药物：尤其是非二氢吡啶类药物，如维拉帕米、地尔硫卓等，有抑制心肌收缩力的作用，会导致心衰加重；2、抗心律失常药物：普罗帕酮药物，在扩张型心肌病的患者中，亦不建议使用，此药同样会抑制心肌的收缩，导致心衰的加重。此外特殊药物，如β受体阻断剂，洛尔类药物，在初期应用的时候，同样有抑制心肌收缩的作用，降低心脏射血分数，但扩张型心肌病的患者可以使用，因为长期应用β受体阻断剂，有预防猝死的作用，而扩张型心肌病的患者，最主要的死因，是心衰加重和恶性心律失常，并且长期应用此药物，亦会改善心脏的收缩功能，提高射血分数，一般3个月之后，药物的有效作用就会显现。

窦性心律不齐一般不会出现问题，窦性心律不齐属于良性心律失常，不会影响到重要器官血供，也不会影响其它器官血供，因此窦性心律不齐不会有明显的症状。但是对于少数敏感的人群，比如焦虑的女性感觉到心律不齐，通常会有心慌、胸闷等症状，更多是由焦虑引起，跟窦性心律不齐没有关系。窦性心律不齐属于心电图学上的诊断术语，表现为相邻两个心动周期的时间差值在0.12ms以上，发生窦性心律不齐，与呼吸、运动、食物还有时间，比如上午或者下午等时间段都有关系。窦性心律不齐并不是严重的疾病，临床上不用给予特殊的关注。

动脉硬化是一种动脉壁增厚、动脉弹性减退、动脉管腔狭窄的疾病，常引起动脉硬化性疾病的原因是动脉粥样硬化，主要与血脂升高有关系，具体如下：1、如果病人饮食不当，经常摄入油腻的食品，比如动物内脏、肥肉和火锅，以及用动物油炒菜，会引起血液当中胆固醇水平升高。胆固醇水平升高，会通过血管的内皮渗入到内皮下，引起炎症反应。炎症反应最终的结果不仅是吸引炎症细胞浸润，同时还刺激平滑肌细胞的增生，进而导致管壁增厚，管壁增厚之后弹性下降、扩张能力下降，管腔也会变窄；2、严重动脉粥样硬化会引起冠心病、心绞痛和心肌梗死，因为动脉粥样硬化斑块可能破裂，一旦破裂会继发血栓形成，将血流完全堵塞，导致心肌梗死。此时病情较重、发病较急，需要紧急救助，以免发生大面积的心肌坏死。

动脉硬化的患者，在饮食上要注意多吃蔬菜、水果，保证适量干果、叶酸、蛋白的摄入以及少量脂肪的摄入，具体如下：1、蛋白、脂肪类食物：包括海鱼、淡水鱼、鸡肉、鸭肉、牛奶、羊奶、豆浆、鸡蛋、鹅蛋、鸭蛋；2、蔬菜：包括洋葱、芹菜、菠菜、大白菜、莴笋、青笋、竹笋、西兰花、菜花、青椒、西红柿、白萝卜、红萝卜；3、水果：包括苹果、梨、猕猴桃、油桃、黄桃、橘子、橙子、柚子、香蕉、草莓、小西红柿、车厘子、哈密瓜、芒果等；4、干果：包括瓜子、花生等。

颈动脉硬化斑块可以无症状，也可以有比较重的症状。当颈动脉粥样硬化斑块较小，对颈动脉的血流可能没有影响，因此也不会产生症状。如果斑块越来越大，斑块在血管中占据了比较大的范围时，就会引起管道狭窄，管道狭窄到60%以上，会导致脑供血不足，患者会出现疲倦、乏力、记忆力减退、头晕、头昏等症状。随着斑块体积的增大，血流受限更严重，容易出现脑血栓、椎基底动脉供血不足的症状，包括头晕、恶心、呕吐，以及肢体运动障碍。如果颈动脉的斑块不稳定，斑块破裂出血后，会引发血栓形成，血栓栓子的脱落，会导致脑栓塞，从而形成脑血栓、脑梗，甚至会表现为意识障碍。