肖明

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
扩张型心肌病患者能否接受硬膜外麻醉，主要取决于扩张型心肌病患者的心功能状态，如果扩心病患者处于心功能相对失代偿的状态，比如轻微的活动就出现气喘、乏力甚至夜间不能平卧、端坐呼吸或者有严重的下肢浮肿、肝脾肿大、胸腔积液、腹腔积液的情况，这个时候进行硬膜外麻醉是不安全的，尤其是在外科手术过程中可能还会同时大量的补液，会对心脏的前后负荷形成额外的负担，麻醉以后扩心病患者的血压也会出现变化，导致心排出量不足，甚至出现明显的低血压诱发心源性休克。所以，硬膜外麻醉前一定要充分评估扩心病患者的心功能，心功能稳定的情况下可以选择硬膜外麻醉。

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
小儿扩张性心肌病是小儿心脏出现不明原因的心脏扩大、收缩功能受损、出现心力衰竭的心肌病。大多数小儿扩张性心肌病有病毒或细菌感染史、家族遗传史。这种疾病重在去除病因，已知病因者如病毒感染者应该抗病毒治疗，病因不明确者重在控制心衰。急性心衰的控制可使用正性肌力的药物，如洋地黄类药物，同时要观察生命体征的变化。如果心衰症状改善，病情好转可长期使用RAAS系统抑制剂来改善预后。小儿扩张性心肌病的预防很重要，主要是避免感染，有呼吸道感染或消化道感染时应及早治疗，注意预防脱水并保证充足的休息。

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
扩张性心肌病免疫疗法主要针对抗心肌抗体，是一种新型的治疗方法。研究表明，扩张性心肌病患者的心肌标本中存在多种抗心肌自身抗体，表明该病的发生与自身免疫关系密切，所以针对该病可采用免疫疗法。目前用于免疫疗法的药物主要有糖皮质激素、环孢霉素、环磷酰胺、硫唑嘌呤、环孢素等，这些免疫抑制剂对全身免疫系统均有抑制作用，针对扩心病可防治心肌损伤、增加射血分数、增强心肌收缩力、逆转心肌重塑，从而治疗扩张性心肌病、减少并发症的发生。一般在扩张型心肌病早期若化验心肌相关抗体阳性，可采用短程免疫制剂疗法，但长期疗效并不显著。

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
改善扩张性心肌病预后的方法有：首先、积极对症治疗，使用强心药物，保钾利尿药或者排钾利尿药，扩血管药物、抗生素类药物抗感染治疗；然后注意休息，避免受凉及感染，低盐、低脂饮食、适当运动，不可剧烈活动。对于原发病的治疗，比如高血压患者要治疗高血压，糖尿病患者治疗糖尿病，冠心病患者给予冠心病二级预防治疗，有长期大量饮酒史的患者戒酒。此外，还需要定期就诊于正规医院复查心电图、超声心动图等相关检查及脑钠肽等相关化验。目前，临床上比较新的能改善扩心病患者预后的药物是沙库巴曲缬沙坦，能够显著降低心衰患者的再住院率与死亡率。

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
扩张型心肌病是一种不明确病因的心肌疾病，因为左右心室腔的扩大导致心室收缩、舒张功能出现衰退，常伴随着心律失常和心力衰竭等，多发生于30-40岁的中年男性，一旦发病病情会进展迅速，严重的会导致死亡。扩张型心肌病治疗可以针对心力衰竭来治疗，严重的扩心病需要长期休息，避免病情进一步恶化，目前较新的沙库巴曲缬沙坦可以有效降低扩心病的再住院率和死亡率，如长期药物治疗无效，病患可以考虑心脏移植手术，术后10年的生存率能大大提高。

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
扩张型心肌病以单个或双心室扩大，伴有心脏收缩功能异常的心肌病变。疾病的病因较多，大多无明确诱因发病，临床主要变现为心脏扩大、心衰、心室壁变薄、心律失常等，还可以造成心源性休克。诊断手段有症状、体征、胸部X片可发现心影增大、肺淤血、胸腔积液等；心脏超声可见心腔增大，室壁运动减弱、EF值降低；心脏磁共振可见舒张末左室变大。有条件的患者可进行心脏核素扫描检查，冠状动脉CTA检查；此外，脑钠肽BNP和前端脑钠肽NT-BNP的水平也有助于判断扩心病的严重程度及预后。

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
扩张性心肌病是属于一种无明显原因的心肌疾病，特征为心脏扩张、肥大，导致心脏收缩功能出现衰退，病情一旦开始则会逐渐加重，治疗费用也会迅速增加。可通过药物治疗心衰、心脏辅助装置和心脏移植治疗，一般的药物治疗费用每个月可以控制在1000元之内，心脏辅助装置的价格一般都在10万元左右，虽然心脏移植治疗可大大提升患者的生存率但费用也较高，加上后续的药物总治疗费用在50万元以上，具体的治疗费用应根据病情轻重、当地医院的收费标准、治疗方案的选择来综合评估。

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
儿童扩张型心肌病是出现在儿童期，心室功能、结构发生改变相对比较隐匿的一种扩心病，一般是基因缺陷或病毒感染导致。临床上无用于治疗儿童扩张型心肌病的特效药物，主要是通过早发现、早治疗来通过控制病情的发展，避免心肌细胞、组织的继续损伤，需要长期坚持服用药物治疗。扩张型心肌病的儿童要避免受凉，通过调节饮食来增强机体免疫力，感冒需要及时治疗，进行不剧烈的适量运动，避免情绪波动，不要贪玩、过度劳累。扩张型心肌病的儿童可使用家庭氧疗机来间断吸氧来改善心衰症状。心衰的治疗可使用β受体阻滞剂及RAAS系统抑制剂，能够改善心肌重塑，改善患儿的远期预后。

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
临床路径指的是某种疾病入院后标准、规范化的诊疗过程，是目前三甲医院制定的诊疗标准流程。扩张性心肌病的临床路径适用于第一诊断为扩张性心肌病的患者。入院后需要检查的项目包括：血常规、尿常规、便常规、凝血、血沉、肝功、肾功、离子、心肌酶、评估生命体征，以及心电图、心脏彩超、胸片、腹部彩超，必要时行动态心电图、心脏核素扫描或心脏运动试验等检查。根据患者临床表现以及各项检查的结果选择一般药物治疗、纠正心衰治疗、针对并发症的治疗，以及住院期间通过检查发现的其他疾病治疗，必要时抗感染治疗等。住院日期通常为10-14天。

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
扩张型心肌病是一种心肌收缩功能障碍导致的心肌病变。由于病变的心肌收缩力减弱，将会引起神经体液机制，导致水钠潴留，机体将通过收缩血管维持正常的有效循环，在扩张型心肌病早期常常没有明显症状，随着疾病的进一步发展，因为心脏射血不足，心肌缺血、缺氧，会出现劳力性呼吸困难，活动耐力下降，甚至进展到夜间阵发性呼吸困难和端坐呼吸，出现左心功能不全、左心室扩大，并逐渐出现下肢水肿、肝淤血等右心衰竭的症状。扩张型心肌病常常伴有各种室性心律失常，出现头晕、心悸、一过性黑蒙甚至猝死。扩心病可以发现的异常体征包括心界扩大、心音减弱，双肺可以闻及湿啰音，也可出现颈静脉怒张、外周水肿、肝脏变大等阳性体征。