聂里红

胃疼为一种症状，不为诊断，但在中医中属于诊断。胃疼有较多伴随症状可指导治疗，具体如下：1、胃疼若为胀满疼痛、气滞，需理气、消胀，可以选择吗丁啉、马来酸曲美布丁、枸橼酸莫沙必利、胃舒颗粒、气滞胃痛颗粒及荜铃胃痛颗粒等进行治疗；2、若为以烧灼感为主的疼痛，可选择抑制胃酸分泌的药物，如奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑或索美拉唑，任选其一即可。亦可选择黏膜保护剂，如铝碳酸镁片等，此类都可起到明显效果；3、胃脘疼痛为痉挛痛、绞痛，可能为痉挛，称为胃痉挛，此时使用癫痫片可有较好效果；4、胃脘不疼痛，同时伴有呕血、黑便，口服药物治疗无效，需去医院进行输液，同时进行急诊胃镜检查，应用止血药物和静点抑酸药，才可以迅速控制病情，亦可明确诊断。必要时需进行内镜下的止血治疗等，可更快缩短病程，改善预后。

导致胃疼、腹泻的常见原因是急性胃肠炎，该病的分类和治疗方法主要包括以下几种：1、非感染性急性胃肠炎：患者摄入较凉、较生的食物，比如冰啤酒、烧烤，可能会导致急性胃肠炎，出现胃疼、腹泻。对于此类患者应对症处理，清淡饮食，避免辛辣食物，若吐泻严重，可以服用涩肠止泻的蒙脱石散等药物；2、感染性急性胃肠炎：如果存在细菌感染，如大肠杆菌、霍乱弧菌、伤寒沙门氏菌感染等，患者需服用抗生素进行治疗。如果存在病毒感染，如轮状病毒、诺如病毒、新型冠状病毒感染，也可以导致患者出现腹泻、胃疼，通常存在自限性，对症支持治疗即可，并且需注意口服补液盐、菜汤等补充电解质，补充足够能量。

夜里出现胃脘部疼痛，由于定位不太明确，所以可能有以下几种疾病：1、十二指肠溃疡：比较常见的就是夜间痛、空腹痛，所以晚上12点还疼的溃疡通常是十二指肠溃疡，因为夜间胃酸分泌直接作用在溃疡面上，所以出现疼痛；2、胆道疾病：上腹部疼痛还需要考虑是否是胆道病变，比如胆囊结石，伴有急性胆囊炎甚至胆管炎、胰腺炎时，都可以出现上腹部疼痛，位置会稍微偏右，但是定位不准确。需要进行相关检查，如果是胃部疾病需要胃镜检查，而胆道首选无创的B超检查，如果胆总管处看不清楚可以选择CT或者是MRCP即核磁共振胆道成像。同时可以做血生化，如果是胆道疾病，淀粉酶、脂肪酶增高则提示胰腺炎，肝功能出现异常则考虑为胆管炎。如果年龄较大的老人，可以做心电图排查夜间心绞痛、心梗的发生。

胃痛反胃想吐，也就是指恶心。可能是急性胃炎、消化性溃疡引起。上消化道包括食道下端，以及胃里的肿瘤，也可能出现类似的症状。幽门螺杆菌感染有时可以出现这种非特异的症状，所以需要进行一些相关检查来明确。最常见的检查是胃镜，胃镜检查可以明确胃内是否有糜烂、溃疡、肿物堵塞、幽门梗阻等情况，非常直观。还可以在内镜下进行病理组织检查，在显微镜下辨别比方溃疡良性还是恶性，再指导下一步的治疗。幽门螺杆菌的检测在临床上应用也非常多，包括无创检查，如碳13或碳14尿素呼气试验。还包括有创检查，即胃镜下快速尿素酶试验，还有其他的一些检查。明确以后酌情根除，症状可以好转。所以如果出现胃痛反胃想吐，急性的可能过2-3天能够自愈。反复发生需要警惕，一定要及时就医，不要延误病情。

患者出现十二指肠球部溃疡A1期，指十二指肠球部溃疡在内镜下分期是A1期。内镜下如果看到溃疡比较大，周围有黏膜充血水肿，甚至出血病灶，都称为A期，有活动性出是A1期，患者需要积极治疗。如果出血已经停止，周围黏膜有明显出血、水肿，称为A2期。当患者溃疡逐渐缩小，周围黏膜水肿不太明显，可以看到再生上皮的时候，诊断为H期即愈合期，可分为H1和H2。如果溃疡完全长好变成瘢痕，红色瘢痕是S1期，白色瘢痕是S2期。十二指肠球部好发溃疡，可在胃镜报告中准确描述部位，是位于小弯侧、弯侧，还是后壁，还会描述溃疡的大小形态。

胃痉挛的位置在上腹部，即肋弓中间相交的部位。胃是在腹腔偏上部，偏中间的位置，所以胃痉挛时，即在上腹部正中位置会出现疼痛。胃痉挛疼痛比较剧烈，可以同时伴有恶心、呕吐症状。呕吐通常是胃内容物，如果胃内没有任何食物，则呕吐物为黄绿色胆汁。胃痉挛的原因可以受寒冷刺激，或者情绪影响，比如暴怒，生气后出现胃痉挛性疼痛。其处理方式可以进行解痉，西医可以口服颠茄片或者肌注654-2，能够解痉、缓解疼痛。另外也可以喝温热水，刺激胃部逐渐舒展，按摩上腹部，起到缓解痉挛的作用。

胰腺囊肿，大多没有临床症状，往往是在定期的体格检查或者B超时发现，女性和男性的症状没有特别的差异，常见症状具体如下：1、腹痛：多为上腹部疼痛，具体部位与囊肿生长在胰头、胰体或者胰尾有关系。疼痛的程度不等，多数为钝痛，胀胀的感觉，偶尔可以向后背部放射。所以胰腺的病变，比如囊肿、炎症或者胰腺肿瘤，比较常见的是上腹疼痛、胀痛等；2、恶心、呕吐：呕吐程度不严重，一般是胃内容物，不会含有血液等情况；3、腹部包块：包块一般比较柔软，表面光滑，偶尔可以有压痛；4、食欲不振：食欲不振是由于囊肿压迫了胰管，导致胰液排出不畅。胰腺炎发作时，食欲不振、食欲减退，进行血液检查，可能会有淀粉酶、脂肪酶的增高。

小肠主要包括三个部分，即十二指肠、空肠和回肠。小肠长5-7m，是人体消化吸收的重要器官。结肠逐渐吸收水分，将大便浓缩变成粪便，从而排出体外。小肠是指从胃向下走行，蔓延到下段是十二指肠，十二指肠的形态是C型，包绕在胰头位置。十二指肠经过胆管和乙管的共同开口部位，有乳头，胆汁、胰液流入小肠后继续向下走行。在十二指肠屈氏韧带的位置为空肠，空肠有大量绒毛，食物经过胆汁、淀粉酶等消化后变成微粒，之后可以从绒毛吸收营养成分，再向下走行，会逐渐延续为回肠。回肠与结肠相连的部位，称为回盲部。

总打嗝，胃胀满，应根据病因进行处理：1、在急性发作时可以调节胃动力，如吗丁啉、马来酸曲美布汀、枸橼酸莫沙必利等，均可以起到良好的效果；2、如果是幽门螺杆菌感染，进行尿素呼气试验，能够明确诊断，酌情进行根除；3、从中医角度考虑，可能有胃气上逆，可能是肝气不疏导致胃气上逆，要疏肝理气、和胃降逆，可以用逍遥散、气滞胃痛颗粒、柴苏饮，即小柴胡汤加香苏散，也能起到较好的疗效；4、生活调理方面，进食时尽量少食多餐、细嚼慢咽，否则更容易打嗝；5、老年人反复胃胀、打嗝，中枢神经系统的问题，颅内病变，可能导致神经支配、膈肌痉挛，所以要进行排查。

老人一直吐常见的原因具体如下：1、消化道疾病：包括食道下端梗阻、幽门梗阻，食道下端梗阻患者会表现为一进食就吐，而幽门梗阻表现为进食后呕吐隔餐宿食，即朝食暮吐、暮食朝吐，小肠梗阻等高位的肠梗阻也可能会出现一直呕吐的状况；2、全身性疾病：包括糖尿病酮症酸中毒患者会有恶心、呕吐等症状；肺部感染，如肺炎以及咽喉部炎症的患者，可以有干呕、呕吐的情况；其他系统疾病也可以表现为消化系统症状。老人一直吐常见病因是消化系统的问题，需要进行相关检查。首先，可以做CT观察食管、胃、肠管是否有扩张以及梗阻、狭窄的部位，也可以观察是否有气液平面等。其次，如果排除大量食物潴留，也可以进行胃镜检查，胃镜可以观察食道、贲门、胃、十二指肠降部以上的范围，明确疾病诊断。