耿小勇

心肌梗死为冠心病严重分型，通常存在一系列并发症，比如心律失常、心力衰竭。心律失常的发生与梗死部位密切相关，急性前壁心肌梗死，即梗死部位为左室前壁，最常见的心律失常为室性心律失常，包括室性期前收缩、室性心动过速、心室颤动。此类疾病均可能影响血流动力学并影响心功能，甚至严重危及生命。发生心室颤动，即猝死时，需要及时进行心肺复苏。对于室性心动过速或室性期前收缩，通常在没有严重影响血流动力学情况下，仅需进行密切监测即可。有效的病因治疗可以预防心肌梗死发生，即及时、有效、充分、持续地开通梗死相关血管，可以改善病人预后。同时也将减少心律失常发生，减轻发生后的危害。若具备相关危险因素需积极治疗相关疾病，比如高血压、高血糖、高血脂。同时去除不良饮食习惯、生活习惯，避免冠心病进展成为心肌梗死，从而改善病人预后。

开通血管药物可以有效缓解胸痛，即静脉溶栓药物。此外，部分就诊6小时后不具备溶栓条件的病人，可以接受冠脉介入治疗开通血管，在存在介入条件下优选介入治疗。若病人仍存在剧烈胸痛或残余胸痛，也可以通过应用硝酸酯类药物改善胸痛，比如静脉泵入硝酸甘油、尼可地尔，改善心肌循环，还可以应用杜冷丁、吗啡等药物进行镇痛治疗。积极给予病人镇痛及镇静治疗，改善病程，多种药物联合应用，改善病人的胸痛症状及远期预后。心肌梗死为冠心病严重分型，将出现一系列并发症恶化病人的预后。心肌梗死病人绝大多数伴随剧烈胸痛，因为冠状动脉严重狭窄或闭塞造成缺血坏死，疼痛也为缺血导致。

肺性脑病是指一系列肺部疾患，例如慢性阻塞性肺疾病、肺脓肿、肺炎等，引发的通换气功能障碍，造成二氧化碳潴留，而出现相应症状。病人胡言乱语，经过积极治疗后，可能会恢复正常。其治疗主要在于原发疾病的控制，例如慢性支气管炎急性发作、肺感染、肺炎等进行抗生素应用，并酌情应用呼吸支持，例如无创通气或有创通气，迅速纠正二氧化碳潴留，使其降至正常水平，可避免肺性脑病病程进展，改善意识状态。对于上述治疗无效的病人，肺性脑病早期可表现为兴奋症状，例如病人谵妄、胡言乱语。随病情加重后，病人转为抑制，可出现嗜睡、浅昏迷、昏迷，甚至可以导致病人死亡。对于病情发展到肺性脑病的病人，应积极应用抗生素及呼吸支持，必要时进行有创通气，迅速纠正二氧化碳潴留，避免严重不良事件的发生。

心肌梗死作为冠心病的重要分型，存在猝死可能，由于一系列恶性心律失常、室速、室颤等引起。病人发生猝死前有无意识取决于脑灌注情况，脑灌注停止后数秒钟或者数分钟内，病人可能丧失意识，产生心肌梗死的一些影响。心梗发生猝死或室颤、室速时，病人可表现为心脏骤停、血液循环中断、脑组织血供停止。心脏发生猝死后数秒钟或15分钟后，病人意识取决于基础状态和疾病进程。发生猝死前病人存在意识，猝死后可能保留数秒钟或1分钟左右意识。心肌梗死的危重病人应及时进行有效治疗，包括静脉溶栓治疗、冠脉介入治疗等。同时针对恶性心律失常，采取必要处理，避免出现严重并发症。