王海

讲解医师：王海龙  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院泌尿外科
膀胱如果出现淋巴结转移，则提示分期相对比较晚。一般没有淋巴结转移，局限在膀胱黏膜内部等的膀胱癌，分期相对比较早。如果已经出现膀胱肌层的侵犯或者已经出现淋巴结的侵犯，分期相对比较晚。如果此时出现远处其他脏器，比如非膀胱的脏器出现转移的情况，肝、胆、胰、脾，或者头颅、骨转移等，这种情况往往属于终末期的膀胱癌。\n所以，当出现膀胱癌淋巴结转移，意味着膀胱癌的恶性程度比较高，而且已经发生远期的转移，患者的预后相对比较差。比起非淋巴结转移的膀胱癌，患者的生存率会降低。同时，膀胱癌发生淋巴结转移则需要进一步的进行放疗治疗。放疗对于淋巴结转移的病灶可以起到控制的作用，可以改善患者的生活质量或者延长患者的生存率。

讲解医师：王海龙  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院泌尿外科
膀胱复发的征兆：\n第一、出现血尿，则多考虑膀胱癌出现有复发。当膀胱癌经过治疗以后，如果膀胱黏膜没有出现复发则不会出血。出现复发以后，造成黏膜破坏，这时可以引起排尿出血。但在复发的早期，患者可能没有任何疼痛的症状，仅仅表现为排尿出血。\n第二、体重下降，往往是不明原因的体重下降，患者饮食正常，并没有刻意的控制饮食，但是出现体重逐渐下降的情况。这时可能是出现膀胱癌的复发，因为癌症复发以后，可以造成人体营养物质消耗，造成患者不明原因体重下降，甚至可以造成患者营养不良的表现。\n第三、间断的疼痛，主要表现为小腹部间断出现疼痛，疼痛并不明显，持续时间也不长。如果患者曾经有过膀胱癌出现不明原因的疼痛，则建议到医院进行B超、CT等检查来进一步明确有无复发。

讲解医师：王海龙  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院泌尿外科
膀胱癌全身扩散在一年的生存率小于10%以下，这种情况很难进行病因的治疗，仅可进行对症的处理，比如对症止痛治疗或者维持透析治疗，或者患者身体状况能耐受放疗、化疗，则给予姑息性的放疗或者化疗治疗来延长患者的生存率，绝大多数的患者最终是因为呼吸循环衰竭而死亡。\n对于体质比较好的患者，进行放疗、化疗以后部分患者可能会适当延长生存率，但是生活治疗相对比较差。放疗、化疗以后可以造成患者骨髓抑制，或者造成有患者出现放射性膀胱炎、放射性的直肠炎等疾病，影响患者的排尿、排便。同时，晚期的膀胱癌可以造成有反复的出血，患者需要进行定期的输血，如果不能及时的输血，则可以导致失血性休克。晚期膀胱癌全身扩散可以导致患者的恶病质，导致机体完全被消耗，生命完全别耗竭的情况。

讲解医师：王海龙  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院泌尿外科
膀胱引起的出血，止血的办法包括：\n第一、使用止血药物来进行止血治疗，比如常用的药物包括有肌肉注射血凝酶，或者静脉注射氨甲环酸等药物来提高患者的凝血功能，使得出血停止。这种情况适用于出血量比较小的患者。对于高龄患者使用止血的药物，可能会引发血栓的风险。\n第二、进行手术进行止血，也就是手术切除膀胱癌的病灶，黏膜逐渐修复以后出血就可以自然停止。这种情况适用于患者的身体状况比较好，能够耐受全麻和手术的患者。\n第三、使用介入的方法来进行止血，比如介入下找到引起膀胱出血的血管，然后进行血管的栓塞，这样可以直接堵塞出血的血管来达到止血的目的。但是这种方式有可能会止血失败，需要再次进行栓塞的风险，同时适用于身体状况比较差，不能耐受手术的患者。

讲解医师：王海龙  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院泌尿外科
膀胱的原位癌并不是晚期，但是膀胱的原位癌区别于其它组织的原位癌。膀胱的原位癌很容易造成肌层的侵犯，所以需要进行全膀胱切除来治疗。一般原位癌紧紧位于黏膜下层，并不会侵犯肌层，但是膀胱的原位癌可以造成黏膜下层的广泛侵犯，因为黏膜下层血管淋巴管比较广泛，进行局部切除以后很容易出现复发，复发以后其病理的分级会进一步的进展，可以造成肌层侵犯，这时如果不进行全膀胱切除，则患者的复发概率和进展概率相对比较高。\n所以，从根治的角度来讲要做全膀胱切除手术可以改善患者的生存期。但它并不属于晚期的膀胱，因为此时它并不发生远处脏器的转移和淋巴管的转移，也不会直接侵犯肌层和膀胱外的组织。因此，它并不是晚期的膀胱。

讲解医师：王海龙  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院泌尿外科
膀胱癌手术以后如果出现了腹腔的转移，建议患者针对转移灶来进行放疗或者化疗治疗。一般膀胱癌手术以后出现转移属于膀胱癌的晚期表现，这种情况往往预后相对比较差，患者可能会存在有生命的危险。通常转移存在于多血质的器官，比如肝脏或者脾脏发生转移，胰腺也可以发生转移，建议到专科进行放疗来缩小病灶，改善患者的生活质量。同时，给予营养支持，恢复患者的体质。\n原则上来讲，不需要再次进行手术治疗，因为转移的病灶即便进行手术，也不能达到根治性的效果，只能达到姑息性减瘤的目的，反而会增加患者的损伤。如果是身体状况比较好的患者，还可以在放疗的同时联合化疗治疗，针对转移病灶进行治疗。治疗的同时，还需要进行规律的膀胱灌注化疗。

讲解医师：王海龙  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院泌尿外科
膀胱灌注时间过长对膀胱有一定的危害：\n首先，药物本身就可以造成有化学性的膀胱炎，因为这些化疗药物对黏膜具有一定的刺激感，可以损伤黏膜，造成有黏膜充血、糜烂。所以患者经过长时间的膀胱灌注以后，会存在尿频、尿急或者存在小腹部疼痛，甚至不能憋尿的情况。\n其次，长时间的膀胱灌注也可能会导致膀胱出现有挛缩的情况，尤其是使用卡介苗来进行膀胱灌注的患者，可能会引发有膀胱的结核，造成膀胱有效容量减少。患者会出现有严重的尿频，膀胱进一步挛缩可以造成有输尿管的相对狭窄，这时甚至可以产生右肾积水。\n再次，长时间的膀胱灌注可以增加患有尿路感染的概率，每次灌注的时候都需要给予留置导尿，这样可以导致黏膜的破损或者导致急性膀胱炎，造成患者体温升高伴有出血等表现。

讲解医师：王海龙  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院泌尿外科
低级别的膀胱癌转移的几率相对比较高，因为膀胱癌是一种恶性肿瘤，虽然它的分化级别相对比较低，但是它也可以通过以下三种方式来发生有转移：\n第一、膀胱癌直接侵透膀胱的肌层，来发生有周围脏器的转移，比如发生有盆壁的转移或者发生有腹腔的转移。\n第二、它可以通过淋巴道而发生有淋巴结的转移，癌细胞进入淋巴循环系统之中，到达淋巴结中转站而出现有相应部位的淋巴结肿大，比如腹股沟区域的淋巴结肿大，或者髂血管旁淋巴结肿大、腹主动脉旁淋巴结肿大等。\n第三、它还可以通过血液而发生有远处脏器的转移，癌细胞进入血液系统之中，这时就会潜伏在人体多血质的脏器，比如肝脏、肺脏、存在于颅内等，在一定致病条件下就可以出现有肿瘤转移的情况。所以恶性肿瘤其最大的特点，就是容易出现有复发转移。

讲解医师：王海龙  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院泌尿外科
膀胱癌有血尿和血块，属于比较严重的情况，往往提示出血量比较大，这样才可以引起明显的肉眼血尿或者伴有血凝块。这种情况往往见于体积相对比较大的膀胱，或者侵犯程度相对比较深的膀胱癌。它们自身发生了坏死、出血，或者造成了正常的膀胱黏膜和肌层破坏、出血，这样就会形成明显的症状。建议患者到医院进行相关的检查，及早进行手术治疗，切除局部的癌症病灶，术后再通过规律的膀胱灌注化疗，达到抑制膀胱肿瘤进一步发展或者降低膀胱肿瘤复发等目的。\n泌尿道如果出现有出血，伴有膀胱内的肿块，则良性的可能性相对比较小，恶性的可能性相对比较大，患者不可忽视，需要及早的到医院进行膀胱镜检查，并取得活组织检查，确诊以后及早的手术，可以极大的改善患者的生活质量和生存期。

讲解医师：王海军  （副主任医师）
就职单位：北京丰台医院胸外科
肺癌的检查已经有一整套筛查的方法，包括早期、中期、后期都会有不同的检查方法来对它做分期的检查和手术适应症的检查。主要分两方面，一个是分期的检查，比如胸部胸片的检查、胸部螺旋CT特别是增强CT的检查；还有就是筛查，痰里发现肿瘤细胞是最简单、最有效的一个方法，虽然检出率低，但是非常简便，所以也是早期一个很好的方法。还有气管镜的检查，现在又有更先进的PET-CT检查、葡萄糖热成像，全身扫一遍，看哪有疑似肿瘤的热成像，这些对肿瘤能够起到早期发现的作用。当然分期的还有心肺功能的评估：能不能耐受手术的这些检查，都是住院以后大夫会逐条做这些检查的。