王伟

处女也会得尿路感染，女性尿路感染并非只有性传播，或性生活有关这一条途径，通常是由于女性的解剖结构所导致。女性尿道毗邻阴道和肛门，周边的常见致病菌，如大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、变形杆菌等容易沿着尿道外口进入尿道，造成尿道黏膜的充血、水肿、肿胀。女性的另一个解剖特点是尿道短且直，尿道外口到膀胱只有3-4cm的距离，容易导致膀胱感染造成膀胱炎症，继而引发膀胱黏膜的充血、水肿、肿胀等，同时膀胱容量感受器会受到刺激，出现尿频、尿急、尿痛等一系列临床表现。如果尿常规发现大量白细胞，通常可以明确诊断为尿路感染，推荐使用喹诺酮类抗生素进行治疗，疗程为3-7天，若症状消失不可立即停药，需复查尿常规，待尿常规中白细胞转阴，才标志着治疗结束。

尿路感染吃金钱草颗粒有用，金钱草颗粒是针对泌尿系感染、结石，长期使用的经验性处方。但金钱草颗粒并非尿路感染的首选治疗方案，尿路感染99%是由细菌感染造成，常见的细菌包括大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、变形杆菌。建议使用头孢类抗生素或者喹诺酮类抗生素，如头孢克洛、左氧氟沙星，有效杀菌成分较多，副作用低，可以直接杀死常见的尿路感染细菌。同时可以联用金钱草颗粒等中成药，效果更快、更明显。

尿路感染的患者，一般是用药3-7天后见效，如尿频、尿急、尿痛等症状都会消失。但此时不宜停药，因为此时感染的治疗可能还不够彻底，建议患者在症状消失后再到医院做尿常规检测，直到尿常规中白细胞转阴才意味着彻底治愈，否则尿路感染容易转成慢性，治疗会变得更加的困难。对于尿路感染，常用的药物是喹诺酮类抗生素，代表性药物有左氧氟沙星。因为喹诺酮类抗生素本身高效低毒，且在尿液中的杀菌浓度比较高，所以效果最为显著。对于未成年人或在妊娠哺乳阶段的女性，因为喹诺酮类抗生素对未成年人和婴幼儿的骨骼发育有影响，此时建议吃头孢类的抗生素，疗程同样在3-7天左右。也是建议要到尿常规转阴再停药，同时治疗期间要多喝水，少吃过于辛辣的食物。

肾积水患者并非均需要动手术，如果为轻度的肾积水，通常需要根据患者年龄、病因，从而决定是否需要动手术，具体分析如下：1、患者年龄已经50-60岁，同时伴有肾盂输尿管部狭窄，处于轻度肾积水状况，进行核医学肾图发现肾脏功能受损较小，通常对于此类肾积水患者不需要进行手术治疗；2、患者如果为20岁左右的年轻人，由于未来有发展的可能，则需要与患者讨论，是否需要进行手术治疗。有时需根据患者肾积水的严重程度进行解除病因的治疗，比如肾积水由输尿管结石造成，应尽快进行输尿管结石手术，如果由于特殊病因无法进行手术，可以先放内支架进行治疗，运用输尿管镜在输尿管内放入支架管，将积水放出，缓解肾脏压力。如果内支架手术没有成功，推荐患者进行外支架，即从患者腰背部穿孔，将积水引出，称为外引流或肾脏穿刺造瘘术。如果上述办法均无法完全解决问题，必要时需要通过做腹腔镜或开放手术进行治疗。

如果出现双侧肾积水或者一侧肾积水，另一侧肾功能出现障碍，此时体内会存留过多代谢废物，会影响性功能，除此之外如果只是一侧肾脏轻微肾积水，则不会影响性功能。肾脏在西医来说主要是排泄废物的器官，与中医传统讲的肾包括生殖器官，两者不是同一概念，所以在西医中重点在肾积水，要明确对肾脏功能的影响。如果肾积水有明确病因，比如由于先天发育的肾盂输尿管连接部狭窄，或者由于肿瘤、结石导致，需要尽可能将病因去除，比如将输尿管结石震碎、取出，肾积水会迎刃而解，不会对肾功能造成影响，更不会影响性功能。如果肾积水患者存在性功能障碍，建议及时到泌尿科或男科就诊，进行规范治疗。

女性发生急性尿路感染，首推使用喹诺同类抗生素，代表性药物如左氧氟沙星。女性尿路感染，尤其是急性尿路感染，通常是大肠杆菌、金黄色葡萄球菌或变形杆菌等常见泌尿道致病菌所诱发的感染。因此需选用能够覆盖上述细菌，对上述细菌具有强有力杀伤功能的抗生素，而喹诺酮类抗生素便能满足该需求。喹诺酮类抗生素的抗菌谱正好覆盖泌尿系的常见致病菌，覆盖面非常广，而且在尿液中的有效浓度较高，因此推荐使用喹诺酮类抗生素进行治疗。通常用药疗程为3-7天，在临床需特别注意，千万不要症状一消失便停药，很多女性服药后1-3天症状发生好转，此时需再检查尿常规，直到尿常规中白细胞转阴，才标志治疗终止。对于女性患者而言，如果＜18岁的青少年或女性在特殊阶段，比如妊娠、哺乳阶段，不推荐服用喹诺酮类药物，该药物可能影响孩子的骨骼发育。建议如果没有头孢或青霉素过敏史，可以服用头孢克洛，即头孢类抗生素，用药疗程大约也是3-7天，其它注意事项和左氧氟沙星基本类似。

女性膀胱过度活动症病因较多，最常见原因与既往出现过膀胱炎有关。膀胱炎是常见的由于大肠杆菌、金黄色葡萄球菌或者变形杆菌入侵膀胱，在膀胱黏膜表面定植，造成充血、水肿、肿胀，影响膀胱内的感觉神经，继而造成尿急、尿频、夜尿以及急迫性尿失禁。膀胱过度活动症的诊断是依据症状诊断，并不是以仪器或者实验室检测诊断，根据上述主要症状可以诊断。治疗期间适度饮水，避免喝酒、吃辛辣食物，避免饮浓茶、浓咖啡等刺激性饮料，可以使用M受体拮抗剂，常用的药物如托特罗定、索利那新，都有较好的疗效。

一般情况下，肾囊肿的危害常见如下：1、囊肿破裂：肾囊肿的危害与肾囊肿大小有直接关系，囊肿越大，诱发囊肿破裂的风险越高，可能发展成为泌尿外科的急症；2、诱发感染：囊肿增大后积存的囊液较多，容易诱发感染，患者会出现较严重的发热、寒战、腰痛等症状，是肾囊肿造成的较危急的状况；3、诱发高血压：肾囊肿可能压迫到肾周边血管，临床最新研究表明肾囊肿可能诱发高血压。所以对于体积较大的肾囊肿，建议尽快做微创手术，现在的手术已经可以做到非常微创，甚至可以不留尿管、引流管，做到无管化，患者术后第二天就可以回家，手术已经越来越成熟、稳定；4、恶变可能：如果经过CT检查后判定为复杂性肾囊肿，即泌尿外科的Bosniak分级，Ⅲ、Ⅳ级以上提示有恶性可能，建议尽早进行肾脏的部分切除术加以治疗。

尿结石与肾结石经常被混用，均指一类结石，指泌尿系统内有结石。具体区别在于尿结石概念更大，不仅包括肾脏，还包括输尿管、膀胱、尿道，均可总结为尿结石。肾结石专指肾脏部位结石，如果结石掉至输尿管，不可再称为肾结石。患者经常将上述概念混淆，差别较小，医生需根据结石位置，选择不同治疗方法。针对肾结石而言，大部分如果较小，直径＜6mm，可以采用保守药物排石，使用α受体阻滞剂，坦索罗辛或辅以传统排石药物，如排石颗粒，辅助排出结石。如果结石较大，可以采用体外冲击波碎石，肾部相对容易寻找击打部位。石头再大可以现在采用微创输尿管镜手术，或经皮肾镜手术解决。

尿结石患者可以使用激光进行治疗，包括钬激光、铥激光在内的各种类型激光，已经被广泛应用于结石微创手术治疗。在临床上会根据结石大小、位置、形态、数量，是否有泌尿系梗阻、感染，综合判断治疗策略。如果结石比较小，直径＜6mm，建议采用药物保守排石方案。如果结石偏大，可以用体外冲击波碎石，俗称体外激光，此时用的能量是冲击波。尿结石患者真正应用激光碎石都是在腔内微创手术，如目前临床常见的输尿管镜手术，利用输尿管镜，直接通过镜子看到结石，插入激光光束，直接作用于结石表面，用激光能量将结石粉末化或者碎成小碎屑。术后加用α受体阻滞剂或者传统溶石排石药，增大喝水量，将结石排出。