林大力

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝大三阳患者本身就感染了乙肝病毒，体内有大量的乙肝病毒，有可能传染给家人，但是传染给配偶或性伴侣的几率，远远大于家庭其他成员。\n乙肝大三阳有三种传播途径，分别为血液和体液传播、性传播、母婴传播。与乙肝大三阳共同生活的家庭成员，不会因一起吃饭、混用餐具、共用手机和电话、衣物混洗而传染他人，主要是乙肝大三阳的血液、唾液、鼻腔分泌液、呕吐物、男性的精液、女性的阴道分泌液中含有病毒，首先病毒不能经消化道传播，也就是吃进乙肝病毒不会被传染。乙肝病毒必须通过伤口或创伤面直接入血才会发生传染，完整的皮肤和黏膜是隔离乙肝病毒的屏障，值得注意的是，接种乙肝疫苗是预防乙肝病毒感染最有效的手段，如果家人中有乙肝大三阳感染者，建议其他家人尽早接种乙肝疫苗，尤其是配偶或性伴侣应立即接种乙肝疫苗。

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
一般来说，乙肝病毒定量高于正常值，就可以进行抗病毒治疗。乙肝病毒定量高不是唯一的抗病毒治疗指征，还要结合年龄、家族史、肝脏炎症程度、肝纤维化程度，以及是否发展到肝硬化判断，具体情况如下：\n1、肝功能异常、肝脏发生炎症变化，可以启动抗病毒治疗。\n2、达到肝纤维化中度或肝硬化，应该启动抗病毒治疗。\n3、年龄大于30岁，有乙肝病毒感染导致的肝硬化、肝癌家族史，需要启动抗病毒治疗。\n4、当孕妇乙肝病毒定量大于1000000IU/mL，需要在孕24-28周时启动抗病毒治疗。\n乙肝病毒定量高于正常值，是否启动抗病毒治疗，建议到专科医生处就诊，以判断是否启动抗病毒治疗。

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
人体免疫系统接触体外某种抗原物质后，就会产生记忆效应，也就是会产生相应的抗体。正常人出生后没有接触乙肝e抗原，机体通常不会产生乙肝e抗体，故健康人的乙肝e抗体阴性完全正常。\n乙肝病毒主要含有三种抗原物质，即乙肝表面抗原、乙肝e抗原和乙肝核心抗原。只有活的乙肝病毒进入人体，人体免疫系统才会相应的产生乙肝表面抗体、乙肝e抗体和乙肝核心抗体。以上三种抗体中，只有乙肝表面抗体是一种中和性抗体，只有它才能中和掉侵入机体的乙肝病毒。所以，只有表面抗体才是保护性抗体。\n接种乙肝疫苗的目的就是为了刺激机体产生保护性抗体，达到预防乙肝感染的目的。值得注意的是，乙肝病毒感染者乙肝e抗体也可以阴性，这种情况则不是正常现象，是乙肝病毒正在体内复制或在大量复制。所以，分析乙肝e抗体阴性是否正常，还要结合乙肝五项其他结果。

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝病毒感染者的乙肝五项结果，乙肝表面抗原和乙肝核心抗体两项结果同时为阳性时，往往将这种结果俗称为乙肝小二阳。乙肝病毒感染者更多的是乙肝大三阳和乙肝小三阳结果，乙肝大三阳和乙肝小三阳不是一成不变，这两种情况有互相转变。乙肝小二阳是处在大三阳和小三阳互相转化的过渡时期。\n乙肝大三阳的意义是乙肝病毒大量复制，病毒载量高，传染性强，乙肝小三阳则代表乙肝病毒复制量减少或不复制，病毒载量低，传染性弱。乙肝小二阳是转为大三阳还是叫转为小三阳，往往决定于既往阳性结果。如果原来是大三阳而出现了小二阳，代表将转为小三阳，反之亦然。当结果出现小二阳，建议进一步检查乙肝病毒DNA、肝功能及肝脏彩超，以判断病情轻重，看是否需要启动治疗。

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝病毒拥有三种抗原，即乙肝表面抗原、乙肝E抗原和乙肝核心抗原，没有乙肝表面E抗原之说。乙肝表面抗原阳性代表机体内有乙肝表面抗原，乙肝表面抗原代表的是乙肝病毒的外壳，阳性结果代表机体内有乙肝病毒，也就是机体正在感染了乙肝病毒。\n乙肝E抗原阳性结果代表机体内有乙肝E抗原，表示病毒在机体内大量复制，病毒载量相对较高。临床常常是乙肝E抗原阳性，同时乙肝表面抗原和乙肝核心抗体同时阳性，也就是俗称的乙肝大三阳。大三阳虽然病毒载量高，但不代表病情严重，只代表了传染性更强。若要判断病情的轻重，还要看肝功能的变化情况，肝功能损害越严重，病情相对就越重。

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
疫苗接种是预防疾病的有效手段，接种乙肝疫苗是预防乙肝病毒感染最重要且唯一的方法。乙肝疫苗的保护率最高96%，所以就会出现约4%的人群接种后不产生保护性抗体，即乙肝表面抗体。\n乙肝疫苗的全程接种是三剂，按0、1、6个月进行接种。接种第一剂后约有30%会产生保护性抗体，但抗体数量少且不稳定，在接种第二剂后，90%会产生保护性抗体，接种第三剂后约有96%会产生持久性抗体，平均保护期12年。全程接种后仍有4%的人不能产生保护性抗体，可以通过乙肝疫苗加强免疫，也就是打乙肝加强针，这类人群约有50%会产生抗体。全人群中只有2%的人机体免疫系统对疫苗刺激无反应，即使反复打加强针，也不会产生抗体。

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝45项阳性，往往是指乙肝五项检测结果中乙肝E抗体阳性和乙肝核心抗体阳性，这种结果相对不稳定，以下三种情况可以导致病情恶化：\n第一、急性乙肝的恢复期，此时个别人可能血中仍残存少量乙肝病毒。如果此时应用免疫抑制剂、化疗、放疗等，导致免疫功能下降，则极易导致乙肝病毒再次复制，发生再燃，也就是病毒再次升高，病情再度恶化。\n第二、感染乙肝病毒后并清除了乙肝病毒，但未能产生保护性抗体、表面抗体，如果接触足够数量的乙肝病毒，还会发生再感染，导致病情再次发生。\n第三、小三阳患者经抗病毒治疗后的表面抗原消失是临床治愈，但停药后仍有大部分患者会产生病毒学复发和病情再度恶化。

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
男人有乙肝完全可以要孩子，乙肝主要通过血液传播、性传播和母婴传播，所以男方不能将乙肝病毒传染给胎儿或新生儿，但是男方为乙肝病毒感染者的情况下，可以通过性生活将乙肝病毒传染给自己的配偶或性伴侣，导致女方怀孕后成为乙肝病毒感染者，再通过母婴传播传染给下一代。\n男方为乙肝病毒感染者，有生育需求，应尽快给配偶检查乙肝五项。如果女方有保护性抗体，则具有保护性，不能被乙肝病毒感染，尽可以怀孕。如果配偶无保护性抗体，应尽快接种乙肝疫苗，最好等待配偶产生保护性抗体后，再进行性生活及怀孕生育，避免配偶和宝宝感染乙肝病毒。

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝五项二、四、五阳性，通常分别是表面抗体阳性、E抗体阳性、核心抗体阳性，这样的结果通常代表两种临床意义，具体如下：\n一、急性乙肝的恢复期：急性乙肝患者感染乙肝病毒后，机体免疫系统清除了机体内的乙肝病毒，并产生具有保护性作用的抗体，即乙肝表面抗体，而e抗体和核心抗体不具有保护性。\n二、感染乙肝病毒后恢复一种长期状态：如果间隔六个月的次乙肝五项检测结果，同为二、四、五阳性，则属于这类情况。\n值得注意的是二、四、五阳性，不需要接种乙肝疫苗，由于有保护性抗体存在，人体也不能被乙肝病毒所感染。

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
目前我们用于预防乙肝病毒感染接种的乙肝疫苗是基因工程疫苗，如果按照0、1、6个月全程接种后，产生了保护性抗体，一般保护期至少是12年。临床检测结果中常见的乙肝抗体不止一个，而是三个，即乙肝表面抗体、乙肝E抗体和乙肝核心抗体。普通人常说的乙肝抗体，往往是指接种乙肝疫苗后产生的具有保护性抗体，即乙肝表面抗体，这也是这三种抗体中唯一的一个具有保护性的好抗体。\n值得注意的是，不是所有的全程接种后都能产生保护性抗体，所以接种乙肝疫苗后建议检查乙肝五项，如果未能产生保护性抗体，可给予加强免疫，也就是我们俗称的打乙肝加强针。