林大力

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝小三阳如果到医疗机构就诊，一般需要检查肝功能、乙肝五项、乙肝病毒DNA、肝脏彩超和肝脏瞬时弹性测定等项目。肝功能检测，由于各家医疗机构所包含的检验项目不同，费用在20-120元不等。乙肝五项检测，定性检测约50元，如果采用更为灵敏的定量检测则费用在180-200元。乙肝病毒DNA检测费用110元左右。肝脏彩超所使用的彩超设备不同，二维彩超100-120元，三维彩超230元，四维彩超320元。肝脏瞬时弹性测定的费用约180元，总体费用在460-1000元左右。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
实际上，绝大部分乙肝小三阳不会转变为乙肝大三阳。原因是人类免疫功能相对稳定，只有极少数乙肝小三阳自然状态下才会转为乙肝大三阳。当有人为干扰人体免疫系统时，就会有更多的乙肝小三阳转变为乙肝大三阳。当乙肝患者合并肿瘤疾病，进行肿瘤化疗治疗时，会打破原有机体的免疫平衡，会有乙肝小三阳转为大三阳。当乙肝患者行器官移植后，需要长期应用抗免疫排斥药物，进行治疗时抗免疫排斥药打破乙肝患者机体的免疫平衡，也会导致乙肝小三阳转变为乙肝大三阳。还有乙肝小三阳患者同时合并丙型肝炎，应用抗丙肝病毒治疗后，丙肝病毒得到有效清除，打破原有的乙肝病毒和丙肝病毒相互制约的平衡状态，也会有乙肝小三阳转变为乙肝大三阳。

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
小三阳是指乙肝五项检查结果表面抗原阳性、e抗体阳性和核心抗体阳性。有了小三阳要分不同的情况，采取的治疗策略不同。如果既往肝功能持续正常，乙肝病毒DNA高与低都不需要治疗，这种情况称为乙肝病毒携带。另外一种情况，小三阳如果乙肝病毒DNA阳性，同时合并肝功能异常，临床上多采取抗病毒治疗和保肝治疗的联合应用。所以小三阳是否需要治疗，需要专业的医生给予判断。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
患有乙肝小三阳，如果乙肝病毒侵犯肝脏，肝脏就会发生肝脏炎症变化，导致肝细胞受损，检查肝功能结果异常。这时需要高蛋白、低脂肪、富含维生素饮食，有利于受损肝细胞的修复，高蛋白质饮食包括瘦肉、蛋类、奶类、豆制品等；低脂肪饮食要减少摄入动物性油脂和植物性油脂；富含维生素的饮食包括水果类和新鲜蔬菜等。肝功能发生异常的小三阳患者不要饮酒，或摄入含酒精的饮料，酒精需要在肝脏中代谢，会进一步加重肝细胞的损伤。

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
临床上发现的乙肝小三阳，绝大多数是肝功能持续保持正常，没有任何临床症状和体征的乙肝病毒携带者。绝大多数乙肝病毒携带者，暂时不需要治疗。需要治疗的小三阳，多是从携带者发展为慢性乙型肝炎，或者是转为肝纤维化，甚至肝硬化而成为小三阳患者。上述小三阳患者基本治疗是抗乙肝病毒治疗。目前抗乙肝病毒疗法分为两大类，包括干扰素注射疗法和核苷类似物口服疗法。干扰素疗法应用最多的是聚乙二醇干扰素，但是由于其副作用多、监测复杂而应用的较少。现在临床普遍应用的是口服核苷类似物抗病毒治疗，拉米夫定、阿德福韦酯、替比夫定现已不再推荐。目前推荐的一线核苷类似物有恩替卡韦、替诺福韦和丙酚替诺福韦。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
肝炎小三阳就是指乙肝小三阳，临床工作中发现的乙肝小三阳，绝大多数是肝功能持续保持正常，没有任何临床症状，不需要治疗，只需要定期复查的乙肝病毒携带者。当小三阳肝功能发生轻度或中度异常时，临床表现有食欲不振、恶心、呕吐、厌油腻、腹胀、乏力等，合并有轻度黄疸时尿的颜色较平时略黄。当有中度黄疸时，临床表现为皮肤、巩膜的黄染，尿的颜色进一步加深，由啤酒色转为豆油色。当肝功能发生重度异常时，上述情况明显加重，乏力明显、懒言、嗜睡。有中等量以上腹水时，腹部膨隆，腹胀更为明显或达到难以进食。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
小三阳是乙肝五项检查结果当中的一种形式，是三个阳性结果的俗称，这三个结果分别是乙肝表面抗原阳性、乙肝e抗体阳性、乙肝核心抗体阳性，这个结果代表乙肝病毒在体内不复制或者复制量逐渐减少。相对于小三阳则是大三阳，大三阳的结果是表面抗原阳性、e抗原阳性和核心抗体阳性，这样的结果代表病毒复制量正在逐渐增大，或者大量复制。无论是小三阳和大三阳，都代表体内感染了乙肝病毒，并不代表病情的轻重。

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝大三阳的临床意义：乙肝病毒在机体内大量复制，病毒载量高，传染性强。乙肝小三阳的临床意义：乙肝病毒在机体内复制量不断减少或者不复制，乙肝病毒载量低，传染性弱。乙肝大三阳转为小三阳，自然转换取决于机体免疫系统，当免疫系统发生变化，抑制乙肝病毒复制，就可以由大三阳自然转变为小三阳，几率仅为3%。如果应用抗病毒治疗，则转换几率会大大提高。如果应用核苷类似物口服抗病毒治疗，转换几率大概在24%左右。如果应用聚乙二醇干扰素抗病毒治疗，转换几率可以达到31%-37%。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝小三阳是指乙肝病毒在感染者体内复制量逐渐减少，或不复制，乙肝病毒DNA载量相对于大三阳较低。小三阳肝功能正常的感染者，绝大部分是没有任何临床症状的乙肝病毒携带者，不需要抗病毒治疗。但仍需要每半年复查肝功能、乙肝病毒DNA和肝脏彩超，有条件的也要进行肝脏瞬时弹性测定。因为小三阳乙肝病毒携带者也不是一成不变的，即使肝功能正常，也有一少部分小三阳存在隐匿性肝炎变化，会发生肝纤维化。长期反复的肝纤维化也会导致肝硬化，甚至肝癌。所以，乙肝小三阳肝功能正常的感染者，定期复查是非常必要的。

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
小三阳是指人体感染乙肝病毒后，病毒在体内复制量逐渐减少或不复制，血液中乙肝病毒DNA较少，传染性较弱。乙肝有小三阳，肝功是肝脏功能的简称。临床上只有乙肝小三阳，而没有肝功小三阳。乙肝小三阳分两种情况，一、血中能检测到乙肝病毒DNA，说明血中有乙肝病毒，就具有传染性。乙肝病毒的传播，可通过血液传播、母婴传播、性传播传染给他人或新生儿。二、血液中未能检测到乙肝病毒DNA，则上述三种传播途径不能传播乙肝病毒。但其肝脏中含有乙肝病毒cccDNA，只有提供肝移植供体肝，才会将乙肝病毒传染给他人。