杨彦芳

讲解医师：杨彦芳  （主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
肾衰竭首先区分是急性的慢性的，如果病人是急性肾衰竭，常常短时间内有血肌酐的增高、尿素氮增高，可以有浮肿、高钾血症，可以有代谢酸中毒这一系列的表现。如果是慢性肾衰竭，早期原发病不一样，可能早期的症状不一样，比方以前是慢性肾炎，可能有蛋白尿血尿有浮肿这些改变，如果是糖尿病肾病可以有血糖的增高，然后随着糖尿病进展可有蛋白尿。在后期也可以有浮肿这些改变，还有高血压肾损害的时候，病人可能有高血压一系列的表现。

讲解医师：杨彦芳  （主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
肾病综合征是肾小球疾病中最常见的一类疾病，最典型的表现就是大量蛋白尿，人为地把它界定成尿蛋白的排出量大于3.5g/d，由于大量蛋白尿而导致血浆白蛋白降低、血浆白蛋白明显下降，同时合并有浮肿，合并高脂血症。具备这四个方面就作为肾病综合征。现在来看只要有大量蛋白尿，24小时尿蛋白定量超过3.5g，血浆白蛋白低于30g/L就可以诊断肾病综合征。

讲解医师：杨彦芳  （主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
肾功能不全是一个功能诊断，就是体检也好，做常规的检查也好，发现了血肌酐的增高，就叫肾功能不全。肾功能不全的病人，要区分一下，是短期内快速增高的肾功能的异常，叫急性肾功能不全，还是在原有基础性疾病的基础上出现了缓慢的肾功能，异常就是血脂肝的升高，肌酐清除率下降，叫慢性肾功能不全。肾功能不全的病人如果发现了血肌酐增高，所谓的肾功能不全，一定去找它的原发病，首先区分是急性的是慢性的，它的原发病是什么，然后针对性的进行治疗。

讲解医师：杨彦芳  （主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
肾衰竭是指肾功能异常。急性肾衰竭是指短时间内肾功能快速的下降，表现血肌酐升高、尿素氮升高，还有一些有浮肿、有高钾血症、有酸中毒这些表现。急性肾衰竭病因很多，把它的病因给控制住了之后，大部分病人肾功能在不同程度可以得到恢复，所以，对急性肾衰竭一定要迅速寻找原因，很好的进行针对性治疗。另外在临床上有很大一类都是慢性肾衰竭，常常有一些基础性的肾脏疾病，比方有慢性肾炎、有糖尿病、有高血压等疾病。在病变过程中的血肌酐逐渐增高，表现为一系列的，除了血肌酐增高之外，血压增高，可以有浮肿，有恶心、呕吐，随着病情的进展，进一步得出现肾性贫血，还有像钙磷代谢紊乱等病变。

讲解医师：杨彦芳  （主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
糖尿病肾病根据它的病变所处的不同阶段，治疗是有一定差别的。早期的糖尿病肾病，仅仅表现为微量蛋白尿，同时合并有血压轻度增高的患者，治疗主要为控制血压、控制血糖、控制血脂。控制血压的时候主要用一些沙坦类的药或者普利类的药，既能够控制血压，又能够降低蛋白尿，这些治疗方案是糖尿病肾病早期治疗的根本。随着病变的进展，糖尿病肾病的并发症会比较多，比方说大量蛋白尿，低蛋白血症、浮肿比较明显的时候，就需要对症性用一些利尿消肿的方法。如果糖尿病肾病出现了贫血，就要用一些促红素、铁剂，同时要保持大便的通畅，减轻心脏的负担等等治疗方案。如果进一步进展到终末期，可以选择肾脏替代治疗，包括腹膜透析、血液透析治疗方案。

讲解医师：杨彦芳  （主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
肾小管间质性肾炎它也是一个病理诊断的术语，临床可以表现为短期内肾功能快速的进展，比方说像药物过敏性间质性肾炎、感染相关的肾小管间质肾病，还有一些免疫性的疾病，比方说干燥综合征、狼疮性肾炎，还有像IgG4肾病。从病理上来看，如果做肾活检可以表现为肾小管间质肾炎，就是肾间质里面有一些炎性细胞的浸润，肾小管有一些空泡变性，或者有一些肾小管上皮细胞的脱落，这样的临床病理的综合征称为肾小管间质性肾炎。

讲解医师：杨彦芳  （主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
肾小管间质肾炎，如果是急性的肾小管间质肾炎，病变比较重的，出现血肌酐增高比较突出，甚至出现尿量改变的时候，一般来说用激素或者激素加免疫制剂治疗；如果血肌酐增高比较突出，出现少尿、无尿的时候，应用肾脏替代治疗，就是血液透析或者腹膜透析，这些都是必须的。中医治疗方面，急性肾小管间质肾病，中药治疗，一般用一些虫草制剂就可以了；如果是慢性的肾小管间质肾病，主要以间质纤维化、肾小管萎缩为特点的病变，中药治疗可能用一些活血化瘀、补益脾肾的中药，对肾功能的稳定是有积极的意义的。

讲解医师：杨彦芳  （主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
慢性肾衰竭的患者因为他的并发症有许多，所以饮食上就有一定的限制。到了肾衰竭阶段，首先要减轻肾脏的负担，饮食上不能摄入过多的高蛋白的食物。一般来说，到了慢性肾衰竭阶段，蛋白质的总摄入量要求控制在0.6g/kg.d以下，为了预防营养不良，常常给予像复方α-酮酸营养制剂；另外，对于慢性肾衰竭的患者，一定要去监测血钾、血钙、血磷等，容易引起高钾、高磷的食物，我们要进行控制，以免引起高钾血症，出现心律失常。

慢性肾小球肾炎，是一个免疫介导的疾病，它不是一个传染性的疾病，因此慢性肾炎不会传染。当然有时候，临床上有一些慢性肾小球肾炎，进一步去做肾活检，有些病人会表现IGA肾病，有些病人表现是局灶节段硬化，那么它有的人是有这种家族性的倾向，可能是一种...

慢性肾小球肾炎是免疫介导的肾小球疾病。它的治疗，一定要针对临床症状，加病理特征来进行治疗。在早期，对慢性肾小球肾炎表现为蛋白尿、镜下血尿，甚至肾性高血压或者伴有生物异常的患者，尽可能去做肾活检，看看病理的活动程度。如果病变不是很活动，蛋白尿...