李红冬

讲解医师：李红冬  （副主任医师）
就职单位：深圳市宝安区人民医院全科医学科
肺纤维化会引起肺部的感染，呼吸衰竭、肺动脉高压、肺心病、心力衰竭等症状。一般来说，肺纤维化多在中老年阶段发病，男性稍高于女性的发病率，发病率以及病死率都有升高的趋势。绝大多数肺纤维化症状为慢性型，而发病年龄越高病程越长，急性型比较少见。典型的临床表现为体力的衰弱、盗汗、消瘦。而到了晚期右心会受累，显示出肺心病的症状和体征，最后平均生存期为四年，急性加重在七周到半年，多数死于呼吸循环的衰竭。一般来说患了肺纤维化，就要积极的治疗，只要能够接受正确合理的治疗，可以延长生存时间。

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严重肺纤维化患者，可以给予软食或者半流质饮食，可以减轻呼吸急迫所引起的咀嚼、吞咽困难，既有利于消化吸收，也可以防止食物反流。平时多饮水，温热的开水、温热的果汁、含水分的果汁。水果蔬菜都可以榨汁服用，因为利于患者稀释痰液，促进排出。但是伴有心衰的患者，饮水要适量，可以少喝、多次、多餐、平时少量多餐，进食优质蛋白、高热量、高维生素饮食，比如蛋类、动物肝脏、糙米、玉米面、荞麦面、丰富的颜色较深的水果和蔬菜，多给予木耳、紫菜、海带、蘑菇。

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就职单位：深圳市宝安区人民医院全科医学科
肺部纤维病灶常见于影像学检查，主要是肺部组织感染后，自然愈合遗留的纤维化、钙化病灶，如同肺部受损后留下的疤痕是一样的。肺间质组织会出现纤维化、钙化改变，主要由胶原蛋白、弹性素以及蛋白糖类构成。主要是纤维母细胞增生，组织间质修补、自我修复而造成的肺部纤维化。比较常见的是结核分枝杆菌感染引起的肺结核，还有金黄色葡萄球菌、克雷伯杆菌等细菌引起的肺炎，炎症完全消退后留下的纤维病灶。

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肺纤维化通俗的讲就是由多种原因而引起肺脏的损伤，肺间质或分泌大量的胶原蛋白进行肺部的修补，但是如果修补过度，就会形成大量成纤维细胞的过度增生，细胞外的基质大量聚集，逐渐形成肺的纤维化异常修复而导致的结构异常，也就是疤痕形成。肺的纤维化还会出现并发症，容易导致心肺功能的衰竭。常见的原因有长期的吸烟、环境因素、慢性支气管炎的肺部疾病，表现为胸闷、呼吸困难。一般此病能够早期发现、早期治疗，防止出现并发症，或者是并发症已经出现，但是能通过长期不懈的积极配合医生治疗减轻并发症的症状。患者仍然可以改善生活质量，达到一定的长久生存期。

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肺间质性纤维化，这个疾病的主要治疗手段是防止其纤维化进一步发展，并且尽可能的减轻肺部通气和换气功能障碍，提高心肺功能。一般这个疾病的特效药有以下几类，糖皮质激素比如包括地塞米松、甲基强的松龙、泼尼松、布地奈德等，如果效果欠佳，还可以联合使用免疫抑制剂，比如可以选择硫唑嘌呤、环磷酰胺等。另外，还可以选择类激素作用的药物，比如甘草甜素、复方甘草酸苷以及中药雷公藤等，都有一定能够阻止肺间质纤维化进一步发展的功效。

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87岁高龄的老年人肺脓肿能够插管在临床上是针对于肺脓肿病情相应治疗措施的描述，因为肺脓肿是肺组织化脓性细菌感染之后出现的脓腔，而且炎症相对比较严重，比单纯一般的普通肺炎严重的多。临床上主要是以敏感的抗生素治疗为主，但是由于87岁高龄的老年人肺功能比较差，而且免疫功能也比较低容易导致病情迁延不愈，单纯使用抗生素治疗效果比较差，病情可能会严重，甚至超过3个月的病程，所以通过手术是不耐受的，因为年龄太高可能会引起手术不能进行。临床上可以通过胸壁插入导管进入到肺的脓腔内进行引流，能够促进肺脓肿的消散，同时进行基础的敏感抗生素的治疗，一般根据病情随时调整引流的时间，总的治疗过程可能需要6-8周左右的时间。

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嗓子疼痛，咳嗽选择什么样的药物服用，主要取决于病因以及病情特点，临床上比较常见的是慢性咽喉炎急性发作、急性咽喉炎。这个时候应该选择对症治疗的药物，比如选择双料喉风散、冰硼散、西瓜霜，甚至金嗓子喉宝。如果咳嗽明显，可以适当使用镇咳药物，比如氨溴索糖浆、右美沙芬口服液、复方氨溴特罗口服溶液、蛇胆川贝液等。针对于细菌感染可以选择服用抗生素，比如阿莫西林、头孢呋辛、克林霉素。如果是支原体、衣原体感染，可以选择服用阿奇霉素、红霉素等。如果是病毒感染，可以选择服用转移因子、利巴韦林、奥司他韦等药物。

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咳嗽出血见于很多原因引起，首先最常见的原因是呼吸系统疾病，慢性支气管炎急性发作、急性支气管炎，以及慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻中隔偏曲、鼻息肉，合并有鼻黏膜的损伤和慢性炎症。其次也见于有肺部的感染，包括支气管扩张症合并严重的感染、肺结核以及支气管肺炎、肺脓肿、支气管胸膜瘘等。再次也见于一些恶性病变，比如支气管肺癌、肺泡癌等。另外还见于凝血功能障碍的疾病，比如白血病以及系统性红斑狼疮导致的血小板下降引起的肺出血。

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咳嗽咳得想吐说明咳嗽非常剧烈，可以将气道内的分泌物咳出并且刺激咽喉部引起反射性的呕吐，临床上主要常见于支气管肺部以及咽喉部黏膜的炎症反应，常见于急性咽喉炎、慢性咽喉炎急性发作、支气管炎肺炎，甚至肺脓肿、支气管扩张症等。一般气道内的炎症反应非常强烈，可以由于细菌或者病毒等感染所导致，临床上可以采取对症和病因治疗。对症治疗可以选择灯台叶颗粒、非那根止咳糖浆以及盐酸丙卡特罗口服溶液，病因治疗针对于细菌感染可以选择抗生素。

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硅肺病又称为硅肺，是尘肺中最为常见的一种类型，是由于长期吸入了大量含有游离二氧化硅粉尘所引起，以肺部广泛的结节性纤维化为主的疾病。严重的患者可以影响肺功能，丧失劳动力，甚至发展为肺心病、心力衰竭以及呼吸衰竭。疾病多见于矿工，尤其是掘井的工人以及有大量石英、陶瓷和耐火材料等粉尘接触史者。发病一般较为缓慢，为5-10年，长者可达20年。可并发有肺结核、自发性气胸、慢性阻塞性肺气肿以及肺源性心脏病等。